Lobotomy หน้าผากและจริยธรรมทางการแพทย์

คำว่าจิตบำบัดหมายถึงการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนอารมณ์ความคิดหรือพฤติกรรมของบุคคลอื่น ขั้นตอนที่มีชื่อเสียงที่สุด (หรือน่าอับอาย) คือการผ่าตัดเปิดหน้าผาก การทำ lobotomy เกิดขึ้นในปีพ. ศ. 2478 เกี่ยวข้องกับการตัดการเชื่อมต่อที่สำคัญระหว่างเปลือกนอกส่วนหน้าและส่วนที่เหลือของสมอง

Lobotomies เป็นส่วนหนึ่งของคลื่นของการรักษาใหม่สำหรับโรคทางระบบประสาทในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยไฟฟ้า (electroconvulsive therapy) แม้ว่าการรักษาจะรุนแรง แต่ก็ถูกมองว่าไม่มากไปกว่าการรักษาอื่น ๆ ในขณะนั้น การผ่าตัดเนื้องอกเป็นขั้นตอนหลักมานานสองทศวรรษก่อนที่จะกลายเป็นที่ถกเถียงกัน แม้ว่าในปัจจุบันจะหายาก แต่ก็มีบางสถานการณ์ที่ยังคงมีการทำศัลยกรรมทางจิตในรูปแบบอื่น ๆ อยู่ในปัจจุบัน

ผู้สร้างการผ่าตัด

รางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยาหรือการแพทย์ปี 1949 ตกเป็นของนักประสาทวิทยาอันโตนิโอเอกัสโมนิซแห่งโปรตุเกสสำหรับการสร้างขั้นตอนที่ขัดแย้งกันในขณะที่คนอื่น ๆ ก่อนที่ดร. โมนิซได้พยายามทำขั้นตอนการผ่าตัดดังกล่าวความสำเร็จของพวกเขามี จำกัด และไม่ได้รับการตอบรับจากทางการแพทย์ ชุมชน.

มันทำงานอย่างไร

ทฤษฎีทางวิทยาศาสตร์ที่อยู่เบื้องหลัง lobotomies ตามที่ดร. โมนิซอธิบายไว้เห็นด้วยกับประสาทวิทยาศาสตร์ในปัจจุบัน ความคิดก็คือมีวงจรคงที่ซึ่งเกิดจากเซลล์ประสาทในสมองของคนบางคนและเป็นทางเดินนี้เองที่เป็นสาเหตุของอาการ สิ่งนี้มุ่งเน้นไปที่วงจรประสาทและการเชื่อมต่อแทนที่จะเป็นเพียงชิ้นส่วนเดียวของสมองยังคงเกี่ยวข้องกับประสาทวิทยาศาสตร์ในศตวรรษที่ 21

ยังไม่ชัดเจนว่าทำไมดร. โมนิซจึงมุ่งเน้นไปที่แฉกหน้าผาก แต่มีหลักฐานบางอย่างในเวลาที่สามารถสลายก้อนหน้าผากได้โดยไม่มีการขาดดุลที่ชัดเจนและบางคนก็ชี้ให้เห็นถึงขั้นตอนที่คล้ายกันที่ทำกับลิงซึ่งมีผลกระทบที่สงบเงียบ . ในช่วงศตวรรษที่ผ่านมามีการแสดงให้เห็นมากขึ้นโดยวิทยาศาสตร์ว่าสมองส่วนหน้ามีบทบาทในการปรับความคิดและพฤติกรรม

ขั้นตอนดั้งเดิมหรือที่เรียกว่า leucotomy เกี่ยวข้องกับการฉีดแอลกอฮอล์เข้าไปในส่วนของแฉกหน้าผากเพื่อทำลายเนื้อเยื่อหลังจากเจาะรูทะลุกะโหลกขั้นตอนต่อมาจะตัดเนื้อเยื่อสมองด้วยห่วงลวด ในการศึกษาขั้นตอนแรกผู้ป่วย 20 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความหลากหลายเช่นภาวะซึมเศร้าโรคจิตเภทโรคแพนิคคลุ้มคลั่งและ catatonia ต้องได้รับการผ่าตัดเนื้องอก รายงานเบื้องต้นของขั้นตอนนี้ดี: ประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย lobotomy มีอาการดีขึ้น ไม่มีผู้เสียชีวิต.

Lobotomies เริ่มต้นในสหรัฐอเมริกา

ในสหรัฐอเมริกา lobotomies ส่วนหน้าได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นเนื่องจากความพยายามของนักประสาทวิทยา Walter Freeman และ James Watts ศัลยแพทย์ระบบประสาท การผ่าตัดส่องกล้องครั้งแรกในอเมริกาดำเนินการโดย Freeman and Watts ในปี 1936 ขั้นตอนแรกต้องทำโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทในห้องผ่าตัด แต่ดร. ฟรีแมนคิดว่าสิ่งนี้จะ จำกัด การเข้าถึงขั้นตอนสำหรับผู้ที่อยู่ในสถาบันทางจิตซึ่งอาจได้รับประโยชน์จาก lobotomy เขาคิดถึงขั้นตอนใหม่ที่แพทย์ในสถาบันเหล่านั้นสามารถทำได้โดยไม่ต้องมีห้องผ่าตัด หลังจากนั้นไม่นานดร. วัตส์ก็หยุดทำงานร่วมกับดร. ฟรีแมนโดยไม่ได้รับการประท้วงที่ทำให้ขั้นตอนนี้ง่ายขึ้น

การผ่าตัดเนื้องอกแบบ "transorbital" ซึ่งออกแบบโดย Dr. Freeman เกี่ยวข้องกับการยกเปลือกตาบนและชี้เครื่องมือผ่าตัดบาง ๆ ที่เรียกว่า leucotome กับด้านบนของเบ้าตา จากนั้นใช้ตะลุมพุกเพื่อขับเครื่องมือผ่านกระดูกและเข้าไปในสมอง 5 เซนติเมตร ในรุ่นพื้นฐานของ lobotomy เครื่องมือจะถูกหมุนเพื่อตัดไปยังซีกโลกตรงข้ามกลับสู่ตำแหน่งที่เป็นกลางและผลักไปข้างหน้าอีกสองเซนติเมตรโดยที่มันถูกหมุนอีกครั้งเพื่อตัดเนื้อเยื่อสมองต่อไป จากนั้นทำซ้ำขั้นตอนที่อีกด้านหนึ่งของศีรษะ

ผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาและไม่คาดคิด

มีการแสดง lobotomies กว่า 40,000 ตัวในสหรัฐอเมริกา เหตุผลโดยอ้างว่ารวมถึงความวิตกกังวลเรื้อรังโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคจิตเภท วรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ในเวลานั้นดูเหมือนจะชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนนี้ค่อนข้างปลอดภัยและมีอัตราการเสียชีวิตต่ำ แต่มีผลข้างเคียงที่ไม่ร้ายแรงมากมายรวมถึงความไม่แยแสและบุคลิกภาพที่ไม่เหมาะสม

ขั้นตอนทางการแพทย์ที่เป็นที่ถกเถียงกัน

แม้กระทั่งในช่วงทศวรรษที่ 1940 Lobotomies ส่วนหน้ายังเป็นประเด็นของการโต้เถียงที่เพิ่มมากขึ้น หลายคนคิดว่าการที่จะเปลี่ยนบุคลิกภาพของบุคคลอื่นอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้นั้นเป็นเรื่องที่หลายคนคิดว่าจะก้าวข้ามขอบเขตของการปฏิบัติทางการแพทย์ที่ดีและดูหมิ่นความเป็นอิสระและความเป็นตัวของตัวเองของบุคคลนั้น ในปี 1950 สหภาพโซเวียตได้สั่งห้ามการปฏิบัติโดยกล่าวว่า“ ขัดต่อหลักการของมนุษยชาติ”

ในสหรัฐอเมริกา lobotomies มีการนำเสนอในงานวรรณกรรมยอดนิยมหลายเรื่องรวมถึง Tennessee Williams'sทันใดนั้นฤดูร้อนที่แล้วและ Ken Kesey’sตัวหนึ่งบินผ่านรังของนกกาเหว่า. ขั้นตอนนี้ถูกมองว่าเป็นการทารุณกรรมทางการแพทย์ที่ลดทอนความเป็นมนุษย์และเป็นการแสดงความโอหังทางการแพทย์มากเกินไป ในปีพ. ศ. 2520 คณะกรรมการพิเศษของรัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาได้ตรวจสอบว่ามีการใช้การผ่าตัดทางจิตเช่นการผ่าตัดเนื้องอกเพื่อ จำกัด สิทธิส่วนบุคคลหรือไม่ ข้อสรุปคือการทำจิตบำบัดอย่างถูกต้องอาจมีผลในเชิงบวก แต่ในสถานการณ์ที่ จำกัด มากเท่านั้น เมื่อถึงจุดนั้นคำถามส่วนใหญ่ก็สงสัยเนื่องจากขั้นตอนนี้ถูกแทนที่ด้วยการเพิ่มขึ้นของยาจิตเวช

บรรทัดล่าง

ประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดมดลูกทำหน้าที่เตือนผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์สมัยใหม่และผู้ป่วยเกี่ยวกับประเด็นขัดแย้งทางจริยธรรมที่มีลักษณะเฉพาะของการแพทย์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทวิทยา โดยส่วนใหญ่ผู้ที่ทำ lobotomies สามารถพิสูจน์ได้ว่าการกระทำของพวกเขาเป็นไปเพื่อประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย พวกเขาได้รับแรงบันดาลใจจากความเมตตากรุณาซึ่งตามมาตรฐานของวันนี้อาจดูเหมือนเข้าใจผิดและถูกใส่ผิด การปฏิบัติทางการแพทย์ใดของวันนี้ที่เราจะมองย้อนกลับไปและตัวสั่น?