Cushing’s syndrome เป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายสัมผัสกับคอร์ติซอลมากเกินไป คอร์ติซอลผลิตโดยร่างกายและยังใช้ในยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ Cushing's syndrome อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากคอร์ติซอลถูกร่างกายผลิตมากเกินไปหรือจากการใช้ยาที่มีคอร์ติซอล (เช่นเพรดนิโซน)
SCIENTIFICANIMATIONS.COM / คลังภาพวิทยาศาสตร์ / Gettyเกี่ยวกับ Cortisol
คอร์ติซอลเป็นฮอร์โมนความเครียดหลักของร่างกาย คอร์ติซอลถูกหลั่งโดยต่อมหมวกไตเพื่อตอบสนองต่อการหลั่งฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) โดยต่อมใต้สมอง Cushing’s syndrome รูปแบบหนึ่งอาจเกิดจากการที่ ACTH หลั่งมากเกินไปโดยต่อมใต้สมองทำให้มีคอร์ติซอลมากเกินไป
คอร์ติซอลมีหน้าที่หลายอย่างรวมถึงควบคุมการอักเสบและควบคุมวิธีที่ร่างกายใช้คาร์โบไฮเดรตไขมันและโปรตีน คอร์ติโคสเตียรอยด์เช่นเพรดนิโซนซึ่งมักใช้ในการรักษาภาวะอักเสบเลียนแบบผลของคอร์ติซอล
สาเหตุของ Cushing’s Syndrome
สาเหตุบางประการของ Cushing's syndrome ได้แก่ :
โรคคุชชิ่ง
โรค Cushing เป็นสาเหตุหนึ่งที่พบได้บ่อยของ Cushing's syndrome ที่เกิดขึ้นเมื่อต่อมใต้สมองปล่อย ACTH ส่วนเกินออกมาซึ่งนำไปสู่การสร้างคอร์ติซอลเพิ่มเติม ซึ่งอาจเป็นผลมาจากเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือการเติบโตอื่น ๆ
Iatrogenic Cushing’s Syndrome
การใช้ยาสเตียรอยด์ในปริมาณสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการ Cushing’s syndrome ในรูปแบบนี้ได้ ยาสเตียรอยด์หรือยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้ในการรักษาอาการอักเสบหลายชนิดเช่นโรคหอบหืดโรคลูปัสโรคไขข้ออักเสบและโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ในบางกรณียาจะถูกกำหนดในปริมาณที่สูงและเป็นระยะเวลานาน
เนื้องอกต่อมหมวกไต
ในที่สุดสาเหตุอื่นแม้จะพบได้น้อยกว่า แต่เกิดจากเนื้องอกที่ต่อมหมวกไตโดยตรง เนื้องอกประเภทนี้ทำให้เกิดคอร์ติซอลในระดับสูงโดยไม่ขึ้นอยู่กับการผลิต ACTH จากต่อมใต้สมอง เมื่อเนื้องอกอยู่ในต่อมหมวกไตเพียงก้อนเดียวปริมาณคอร์ติซอลที่ผลิตออกมามากเกินไปอาจทำให้ต่อมหมวกไตที่ไม่ได้รับผลกระทบเริ่มเหี่ยวและหดตัว
อาการ
สัญญาณและอาการของ Cushing’s syndrome อาจมีดังต่อไปนี้:
- สิว
- โคกควาย (ไขมันส่วนเกินฝากที่หลังคอ)
- ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
- กระหายน้ำมากเกินไป
- ความเหนื่อยล้า
- ปัสสาวะเพิ่มขึ้น
- ปวดหัว
- ความดันโลหิตสูง
- ขนดก (การเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไป)
- การเปลี่ยนแปลงของประจำเดือน
- โรคอ้วนบริเวณลำต้น
- อาการทางจิตเช่นความไม่มั่นคงของอารมณ์ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลการโจมตีเสียขวัญ
- หน้ากลมเต็ม (เรียกว่าหน้าพระจันทร์)
- การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง
- รอยแตกลายที่หน้าท้องแขนหน้าอกก้นและต้นขา (เรียกอีกอย่างว่า striae)
- ความอ่อนแอ
อาจมีสัญญาณและอาการอื่น ๆ ของภาวะนี้ที่ไม่ได้กล่าวถึงข้างต้น สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์หากมีข้อกังวลเกี่ยวกับอาการของ Cushing's syndrome
การวินิจฉัย Cushing's Syndrome
มีลักษณะทางกายภาพที่แตกต่างกันเช่นใบหน้าพระจันทร์กลมและโคกควายซึ่งเป็นเรื่องปกติของผู้ที่เป็นโรค Cushing’s syndrome หากแพทย์สงสัยว่า Cushing’s หลังจากซักประวัติตรวจร่างกายและตรวจเลือดเบื้องต้นแล้วเธอจะสั่งให้ตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อวัดปริมาณคอร์ติซอลที่มีอยู่ในร่างกาย
หากระดับเหล่านั้นสูงแพทย์อาจสั่งการทดสอบที่เรียกว่าการทดสอบการปราบปรามเดกซาเมทาโซน นี่คือการทดสอบที่ให้สเตียรอยด์ในช่องปากที่เรียกว่า dexamethasone และทำการตรวจเลือดและปัสสาวะอีกครั้งเพื่อวัดคอร์ติซอลและฮอร์โมนต่อมหมวกไตอื่น ๆ อาจต้องสั่งการทดสอบเพิ่มเติมหากการทดสอบเบื้องต้นเหล่านี้กลับมาพร้อมกับผลลัพธ์ที่บ่งชี้ว่า Cushing’s syndrome อาจเป็นปัญหา
แพทย์อาจเปลี่ยนไปใช้ขั้นตอนการทดสอบที่เข้มข้นขึ้นหากการตรวจคัดกรองเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าจำเป็น หากสงสัยว่าเนื้องอกเป็นสาเหตุของ Cushing’s การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจต้องสั่งซื้อ ได้แก่ CT scan หรือ MRI แม้ว่าการทดสอบอาจดูเหมือนทำงานมากหรือไม่สะดวก แต่สิ่งสำคัญคือต้องติดตามและทำแบบทดสอบทั้งหมดที่แพทย์สั่ง
การรักษา
Cushing's syndrome ได้รับการรักษาที่ดีที่สุดโดยการพิจารณาว่าอะไรเป็นสาเหตุของคอร์ติซอลในระดับสูงและกำจัดมันออกไป
โรคคุชชิ่ง
การผ่าตัดมักเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับผู้ป่วยโรค Cushing โดยปกติแล้วการกำจัดเนื้องอกต่อมใต้สมองและบางครั้งอาจเป็นต่อมใต้สมองทั้งหมดโดยใช้ขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนไขกระดูก (หลังจมูก) โดยศัลยแพทย์ระบบประสาทหากจำเป็นต้องกำจัดต่อมใต้สมองทั้งหมดจะต้องให้อาหารเสริมคอร์ติซอลไทรอยด์และฮอร์โมนเพศ หากมีข้อห้ามในการผ่าตัดหรือไม่สามารถเอาเนื้องอกออกได้สามารถใช้การฉายรังสีเพื่อทำให้เนื้องอกหดตัวได้ หากพบว่าเนื้องอกเป็นมะเร็งอาจต้องให้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสีเพื่อลดความเสี่ยงในการกลับมาเป็นซ้ำ มีการรักษาทางการแพทย์สำหรับการรักษาโรค Cushing เช่นเดียวกับอาการของโรค ได้แก่ Pasireotide (Signifor) และ Mifepristone (Korlym)
Iatrogenic Cushing’s Syndrome
หากกลุ่มอาการนี้เกิดจากยาที่กำหนดควรเริ่มลดยาลงซึ่งอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เพื่อกำจัดสเตียรอยด์ส่วนเกินออก เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องลดปริมาณของคอร์ติโคสเตียรอยด์ลงอย่างช้าๆในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน อาจพบว่ายาหรือขนาดยาที่แตกต่างกันเป็นการรักษาที่เหมาะสมกว่าสำหรับสภาพที่เป็นอยู่ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างแม่นยำเนื่องจากสเตียรอยด์ไม่สามารถหยุดกะทันหันได้ แต่ต้องลดระดับลงอย่างช้าๆ
หากไม่สามารถหยุดสเตียรอยด์ได้หรือหากต้องใช้เวลานานในการหยุดยาเหล่านี้อาจได้รับการรักษาอื่น ๆ เพื่อจัดการกับสัญญาณและอาการบางอย่างของ Cushing's syndrome ลักษณะบางอย่างของกลุ่มอาการนี้ที่อาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาอื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงอาหาร ได้แก่ น้ำตาลในเลือดสูงและคอเลสเตอรอลสูง การลดความเสี่ยงของกระดูกหักด้วยยาที่ใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุนอาจมีความจำเป็น ในกรณีของภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเพื่อรับการรักษาอาจได้ผลเช่นกัน
คำจาก Verywell
ในกรณีของโรค Cushing คนส่วนใหญ่จะฟื้นตัวได้ดีหลังการผ่าตัด สัญญาณบางอย่างของโรคอาจดำเนินต่อไปหลังการผ่าตัดเช่นความดันโลหิตสูง แต่มักสามารถจัดการได้ด้วยยา หากไม่สามารถผ่าตัดได้นอกจากนี้ยังมีการรักษาทางการแพทย์ที่สามารถลดผลกระทบของคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้นได้
Cushing's syndrome มีความเสี่ยงต่อการทานยาสเตียรอยด์ แต่ไม่ใช่เรื่องธรรมดา การใช้สเตียรอยด์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับผลประโยชน์ควรปรึกษาแพทย์ Cushing's syndrome สามารถรักษาได้โดยการลดจำนวนสเตียรอยด์ที่รับประทานและรักษาอาการและอาการแสดงบางอย่าง เป้าหมายคือเพื่อให้ผู้ป่วยออกจากสเตียรอยด์โดยเร็วและปลอดภัยที่สุด
