สิ่งที่คาดหวังจากการปลูกถ่ายกระจกตา

กระจกตาเป็นส่วนด้านหน้าที่ชัดเจนของดวงตาซึ่งครอบคลุมม่านตารูม่านตาและช่องหน้า การปลูกถ่ายกระจกตาหรือ Keratoplasty (KP) เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาส่วนกลางของกระจกตาออกและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระจกตาที่แข็งแรงซึ่งบริจาคโดยผู้เสียชีวิต การผ่าตัดนี้อาจจำเป็นเพื่อฟื้นฟูการมองเห็นที่มีคุณภาพหากกระจกตาของคุณได้รับความเสียหาย (เช่นเนื่องจากการบาดเจ็บที่ดวงตา) หรือได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อหรือสภาพตาอื่น ๆ

เหตุผลในการปลูกถ่ายกระจกตา

การมองเห็นที่ดีต้องการกระจกตาที่ชัดเจนเรียบเนียนและมีสุขภาพดี แสงไม่สามารถโฟกัสภายในดวงตาได้อย่างถูกต้องหากกระจกตามีรอยแผลเป็นบวมหรือเสียหาย ผลที่ได้คือการมองเห็นพร่ามัวหรือแสงจ้า

สถาบันดวงตาแห่งชาติประเมินว่ามีการปลูกถ่ายกระจกตาประมาณ 47,000 ครั้งในปี 2014 ในสหรัฐอเมริกาซึ่งจำเป็นสำหรับสภาพตาหลายประการ ได้แก่ :

• Keratoconus: Keratoconus เป็นภาวะที่กระจกตากลมปกติจะบางและพัฒนาเป็นรูปกรวยคล้าย
• กระจกตาขุ่นมัว: เงื่อนไขหลายอย่างอาจทำให้กระจกตาบวมและขุ่นเช่น Fuchs 'dystrophy และ pseudophakic bullous keratopathy ในกรณีที่รุนแรงกระจกตาอาจเกิดแผลพุพองขนาดเล็กที่เจ็บปวดบนพื้นผิว
• การติดเชื้อที่กระจกตา: การติดเชื้อของกระจกตาอาจเป็นแบคทีเรียเชื้อราหรือไวรัส การติดเชื้อที่กระจกตาอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดแผลเป็นบางลงหรือกระจกตาทะลุ (เริมเป็นโรคติดเชื้อไวรัสทั่วไปที่อาจทำให้เกิดแผลเป็น)
• กระจกตาเสื่อม: ภาวะทางพันธุกรรมบางอย่าง (dystrophies) อาจทำให้กระจกตาขุ่นหรือผิดปกติ
• การบาดเจ็บที่กระจกตา: การบาดเจ็บที่กระจกตาอาจทำให้เกิดแผลเป็นที่กระจกตาซึ่งอาจส่งผลต่อการมองเห็น

ใครไม่ใช่ผู้สมัครที่ดี?

จักษุแพทย์ของคุณจะพิจารณาสภาพของคุณอย่างรอบคอบและประเมินความจำเป็นในการปลูกถ่ายกระจกตา หากการมองเห็นของคุณดีขึ้นโดยการสวมแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์คุณไม่น่าจะเป็นผู้สมัครในขั้นตอนนี้

สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจกีดกันคุณจากการเป็นผู้สมัคร ได้แก่ การมีอาการบวมน้ำที่กระจกตาเทียมหรือ aphakic หรือประวัติของโรคต้อหิน การศึกษาในปี 2009 ในจักษุวิทยาพบว่าการมีอาการบวมน้ำที่กระจกตาทั้งสองประเภทเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความล้มเหลวของการปลูกถ่ายอวัยวะอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่มีอาการเสื่อมของ Fuchs (27% เทียบกับ 7%) ผู้ที่เคยผ่าตัดต้อหินก่อนการผ่าตัดด้วยยาต้อหินก่อนการผ่าตัดใช้ยาเพิ่มขึ้นอย่างมาก อัตราความล้มเหลวเช่นกัน

ประเภทของการปลูกถ่ายกระจกตา

ปัจจุบันมีการใช้การปลูกถ่ายกระจกตาสามประเภท จักษุแพทย์ของคุณจะพิจารณาว่าขั้นตอนใดเหมาะสมกับคุณมากที่สุดโดยพิจารณาจากสภาพของคุณ

การปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มความหนา

การเจาะกระจกตา (PK) หรือที่เรียกว่าการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มความหนาจะกระทำเมื่อทั้งด้านหน้าและด้านในของกระจกตาเป็นโรคหรือได้รับความเสียหายซึ่งจำเป็นต้องเปลี่ยนกระจกตาทั้งหมด

ใช้เวลาในการฟื้นตัวจาก PK นานกว่าการปลูกถ่ายกระจกตาประเภทอื่นและอาจใช้เวลาถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากการปลูกถ่ายเพื่อให้การมองเห็นกลับคืนมาสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงสูงกว่าเล็กน้อยที่ร่างกายจะปฏิเสธกระจกตาของผู้บริจาคเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายกระจกตาประเภทอื่น ๆ

การปลูกถ่ายกระจกตาบางส่วน

ในบางกรณีจำเป็นต้องเอาเฉพาะชั้นหน้าและชั้นกลางของกระจกตาออกโดยใช้ขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตาชั้นหน้าลึก (DALK) หรือการปลูกถ่ายกระจกตาที่มีความหนาเพียงบางส่วน ด้วยเหตุนี้ชั้นบุผนังหลอดเลือด (ชั้นหลังบาง) จะถูกเก็บไว้ในสถานที่ DALK มักใช้ในการรักษา keratoconus หรือกระจกตาโป่ง

ใช้เวลาในการกู้คืนหลังจาก DALK น้อยกว่าหลังจาก PK และความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธก็ต่ำลงเช่นกัน

Keratoplasty Endothelial

เมื่อ endothelium ซึ่งเป็นชั้นในสุดของกระจกตาได้รับความเสียหายกระจกตาจะบวม ในกรณีนี้จะทำการผ่าตัดเสริมกระดูกบุผนังหลอดเลือด ขั้นตอนนี้ใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีเพื่อแทนที่ชั้นของกระจกตา การปลูกถ่าย endothelial ใช้ในการรักษาสภาพที่มีผลต่อชั้นหลังของกระจกตาเป็นส่วนใหญ่เช่น Fuchs 'dystrophy และ bullous keratopathy

Keratoplasty endothelial สองประเภท ได้แก่ Descemet's stripping endothelial keratoplasty (DSEK) และ Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK) ขั้นตอนทั้งสองจะขจัดเซลล์ที่เสียหายออกจากเยื่อ Descemet ซึ่งเป็นชั้นในของกระจกตาโดยใช้แผลเล็ก ๆ จากนั้นนำเนื้อเยื่อใหม่เข้าที่ บางครั้งสิ่งนี้ต้องใช้การเย็บสองสามครั้ง

ขั้นตอนเหล่านี้สามารถรักษาอาการสายตาเอียงได้และการฟื้นตัวจะเร็วกว่าการเจาะกระดูกสะบักสะบอมในบางสภาวะ ความเสี่ยงของการปฏิเสธกระจกตาใหม่จะลดน้อยลงเนื่องจากกระจกตาส่วนใหญ่ไม่ถูกแตะต้อง

ในปี 2561 ธนาคารดวงตาในสหรัฐอเมริกาจัดหากระจกตา 85,441 แห่งสำหรับการปลูกถ่ายในประเทศและต่างประเทศ

กระบวนการคัดเลือกผู้รับบริจาค

Eye Bank Association of America (EBAA) สามารถตอบสนองความต้องการกระจกตาทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาและจัดหากระจกตาประมาณ 28,000 ชิ้นสำหรับการใช้งานในระดับสากลดังนั้นจึงไม่ต้องรอเนื่องจากอาจมีการปลูกถ่ายอวัยวะบางส่วน

การฟื้นตัวของเนื้อเยื่อตาของผู้บริจาคจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเสียชีวิต สารถนอมอาหารที่ใช้ในสหรัฐอเมริกาจะทำให้เซลล์ของกระจกตามีชีวิตอยู่ได้เป็นเวลา 14 วันหลังการฟื้นตัว แต่การปลูกถ่ายส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากฟื้นตัว

ประเภทของผู้บริจาค

กระจกตาที่แข็งแรงจะได้รับจากบุคคลที่ก่อนเสียชีวิตได้ให้ความยินยอมในการบริจาคดังกล่าว กระจกตาที่ได้รับการจัดหาจะได้รับการทดสอบอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าปลอดภัยและมีสุขภาพดีในการใช้งาน

นอกเหนือจากผู้ที่ติดเชื้อหรือโรคติดต่อบางอย่างเช่นเอชไอวีหรือไวรัสตับอักเสบแล้วคนส่วนใหญ่ยังเป็นผู้บริจาคกระจกตาที่เหมาะสม กรุ๊ปเลือดของผู้บริจาคไม่จำเป็นต้องตรงกับของผู้รับและอายุสีตาและคุณภาพของการมองเห็น (เช่นสายตาสั้นสายตายาว) ไม่เกี่ยวข้อง

ดวงตาที่บริจาคและประวัติทางการแพทย์และสังคมของผู้บริจาคได้รับการประเมินโดยธนาคารตาทุกแห่งตามมาตรฐานทางการแพทย์ที่เข้มงวดของ EBAA รวมถึงข้อบังคับของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) EBAA ยังให้มาตรฐานสำหรับธนาคารตาเพื่อใช้ในการฝึกอบรมบุคลากรเพื่อประเมินดวงตาของผู้บริจาค มีการแจกจ่ายเฉพาะกระจกตาที่ตรงตามแนวทางการประเมินที่เข้มงวดที่กำหนดโดย EBAA และ FDA เท่านั้น

ก่อนการผ่าตัด

เมื่อคุณตัดสินใจที่จะปลูกถ่ายกระจกตาแล้วจักษุแพทย์ของคุณจะใช้เวลาในการวางแผนขั้นตอนทั้งหมดร่วมกับคุณ วันที่ของการผ่าตัดของคุณจะขึ้นอยู่กับเวลาที่กระจกตาของผู้บริจาคที่ยอมรับได้

จักษุแพทย์ของคุณจะต้องทราบเกี่ยวกับยาที่คุณทานทั้งที่ต้องสั่งโดยแพทย์และใบสั่งยา คุณอาจต้องหยุดรับประทานชั่วคราวก่อนการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นหากคุณใช้ยาแอสไพรินเป็นประจำคุณจะถูกขอให้หยุดใช้สองสัปดาห์ก่อนทำหัตถการเพราะอาจทำให้เลือดออกระหว่างการผ่าตัดแพทย์ของคุณจะให้คุณใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดเพื่อ ป้องกันตาจากการติดเชื้อ

นอกจากนี้คุณควรนัดหมายกับแพทย์ดูแลหลักของคุณ คุณจะถูกขอให้เข้ารับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเช่นการตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) เพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีสุขภาพดีพอที่จะรับการผ่าตัดได้ แพทย์ของคุณจะตรวจตาของคุณและทำการทดสอบพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าดวงตาของคุณพร้อมสำหรับการผ่าตัดเช่นกัน

โปรดทราบว่าคุณจะไม่สามารถขับรถได้ทันทีหลังจากการปลูกถ่ายดังนั้นคุณควรเตรียมการให้ใครสักคนขับรถกลับบ้านหลังจากขั้นตอนนี้

กระบวนการผ่าตัด

การปลูกถ่ายกระจกตาจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอก

เมื่อคุณเข้าห้องผ่าตัดเปลือกตาของคุณจะได้รับการทำความสะอาดและปิดด้วยผ้าม่านที่ปราศจากเชื้อ คุณจะได้รับยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยากล่อมประสาทหรือยาชาทั่วไปทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสิ่งที่แพทย์คิดว่าดีที่สุดในกรณีของคุณ ศัลยแพทย์จะใส่ยาหยอดตาในตาของคุณแล้ววางกล้องจุลทรรศน์ไว้

ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดเสริมกระดูกด้วยความหนาเต็มรูปแบบจะมีการใช้เครื่องมือทรงกลมที่เรียกว่า Trephine เพื่อเอาตรงกลางของกระจกตาออก ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อกระจกตาของผู้บริจาคถูกตัดให้พอดีแล้วเย็บเข้าที่ด้วยรอยเย็บที่ทำจากเส้นใยเดี่ยวที่มีความหนาประมาณ 1/3 ของเส้นผมมนุษย์

หรืออีกวิธีหนึ่งคือศัลยแพทย์หลายคนกำลังใช้เลเซอร์ femtosecond เพื่อตัดกระจกตาและเนื้อเยื่อของผู้บริจาค เลเซอร์ช่วยให้สามารถตัดเนื้อเยื่อในรูปแบบซิกแซกและในระดับความลึกที่ควบคุมได้เพื่อความแม่นยำสูงสุด วิธีนี้ช่วยให้รอยบากของเนื้อเยื่อของผู้ป่วยและกระจกตาของผู้บริจาคเข้ากันได้เหมือนจิ๊กซอว์

ด้วยการปลูกถ่ายแบบดั้งเดิมที่ทำด้วย Trephine อาจใช้เวลาหกถึง 12 เดือนในการรักษาเสถียรภาพและเพื่อให้ได้การมองเห็นที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตามด้วยเลเซอร์ femtosecond แผลที่แม่นยำจะหายเร็วขึ้นช่วยให้สามารถถอนการเย็บได้อย่างรวดเร็วและมองเห็นได้ดีขึ้น

ในขั้นตอน EK หรือ endothelial keratoplasty จะเปลี่ยนเฉพาะชั้นหลังของกระจกตาเท่านั้น โดยปกติการรักษาจะเร็วกว่าในขั้นตอนนี้เนื่องจากไม่ได้เปลี่ยนกระจกตาทั้งหมด

หลังจากขั้นตอนเสร็จสิ้นจะมีการใช้แผ่นปิดตาเพื่อป้องกันดวงตา คุณจะต้องใส่ผ้าปิดตาหลังการผ่าตัดแล้วพักในห้องพักฟื้นเพื่อพักผ่อนก่อนที่จะออกจากร่างกาย คุณอาจถูกขอให้นอนหงายสักพักเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อของผู้บริจาคเข้าที่

หลังการผ่าตัด

คุณจะใส่ผ้าปิดตาที่ใดก็ได้ตั้งแต่หนึ่งถึงสามวัน เพื่อป้องกันการปฏิเสธกระจกตาใหม่คุณอาจถูกขอให้ใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เป็นเวลาสองสามเดือนหลังการผ่าตัด ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ยารักษาตาอื่น ๆ เช่นกัน

คุณต้องขยันมากในการหยอดยาหยอดตาตามที่แพทย์สั่ง องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการดูแลหลังการผ่าตัดคือการนัดหมายแพทย์ทั้งหมดของคุณ

แพทย์ตาของคุณมักจะพบคุณในวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัดและจะตรวจตาเพื่อติดตามการรักษาและเฝ้าดูการปฏิเสธของเนื้อเยื่อโดยใช้คำย่อ RSVP เป็นแนวทาง:

• สีแดง: ตาแดงกะทันหันเป็นสัญญาณของการปฏิเสธ
• ความไว: การปฏิเสธมักทำให้เกิดความไวแสงอย่างมีนัยสำคัญ
• การมองเห็น: การปฏิเสธอาจทำให้เกิดการมองเห็นที่พร่ามัวมีหมอกหรือมีเมฆมาก
• ความเจ็บปวด: อาการปวดตาที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันหรือความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมอาจเป็นสัญญาณของการปฏิเสธ

ผู้รับการปลูกถ่ายประมาณหนึ่งในสี่รายประสบกับการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะอย่างไรก็ตามหากตรวจพบเร็วก็มักจะกลับมาใช้ยาได้

บางครั้งการปลูกถ่ายกระจกตาอาจทำให้เกิดปัญหาสายตาอื่น ๆ เช่น:

• การติดเชื้อ
• เลือดออก
• เรตินาที่แยกออกมา (ซึ่งเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังของดวงตาดึงออกจากตา)
• ต้อหิน (ผ่านความดันที่เพิ่มขึ้นภายในตา)

ศัลยแพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับการกลับมาทำกิจกรรมตามปกติเช่นอาบน้ำก้มตัวอ่านหนังสือเดินหรือดูทีวี โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอาบน้ำและการก้มตัวอาจมีข้อ จำกัด เนื่องจากการงออาจทำให้ความดันตาเพิ่มขึ้นซึ่งคุณควรหลีกเลี่ยง การใช้สายตาจะไม่ทำให้เจ็บหรือส่งผลต่อการรักษา แต่คุณควรหลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาที่หนักหน่วงหรือการสัมผัสกับใบหน้าหรือดวงตาอย่างรุนแรง นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงไม่ให้ตาเปียกด้วยน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำขังและน้ำในอ่างเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ ศัลยแพทย์ของคุณมีแนวโน้มที่จะบอกคุณว่าอย่าขยี้ตาและเขาหรือเธออาจแนะนำให้คุณสวมที่ปิดตาต่อไปในสัปดาห์แรกหรือสองสัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อปกป้องดวงตาของคุณในเวลากลางคืนในขณะที่คุณนอนหลับ

หลังจากนั้นไม่กี่เดือนกระจกตาจะคงที่พอที่จะวัดแว่นตาใหม่หรือรายชื่อผู้ติดต่อได้ ในบางกรณีอาจมีอาการสายตาเอียงหรือสายตาสั้น แต่แว่นตาสามารถแก้ไขปัญหาเหล่านี้ได้อย่างง่ายดาย ในกรณีอื่น ๆ อาจจำเป็นต้องใช้คอนแทคเลนส์พิเศษเพื่อปกปิดความผิดเพี้ยนเนื่องจากสายตาเอียงผิดปกติที่ไม่สามารถแก้ไขได้ที่กระจกตา

การพยากรณ์โรค

กว่า 95% ของการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งหมดประสบความสำเร็จในการฟื้นฟูวิสัยทัศน์ของผู้รับกระจกตาตาม EBAA

อย่างไรก็ตามบางคนอาจต้องการการปลูกถ่ายกระจกตามากกว่าหนึ่งครั้ง แม้ว่าผู้รับการปลูกถ่ายส่วนหนึ่งจะได้รับการปลูกถ่ายเดิมไปตลอดชีวิต แต่โดยทั่วไปแล้วกระจกตาของผู้บริจาคจะอยู่ได้ประมาณ 10-15 ปีขึ้นอยู่กับว่าคุณอายุน้อยหรือมากแค่ไหน

คำจาก Verywell

การเผชิญกับความจริงที่ว่าคุณต้องการการปลูกถ่ายกระจกตาอาจเป็นเรื่องยาก การปลูกถ่ายกระจกตาเป็นการผ่าตัดตาที่สำคัญและคุณมีสิทธิ์ที่จะกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้ การเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายกระจกตาหวังว่าจะช่วยให้คุณคลายความกังวลได้มากที่สุด