ภาพรวมของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด

รูปภาพของ Dean Mitchell / Getty

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดเป็นภาวะเรื้อรังที่เยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงที่มีลักษณะคล้ายพังผืดที่ล้อมรอบหัวใจ) แข็งตัวและไม่ยืดหยุ่น เป็นผลให้การทำงานของหัวใจเสื่อมลง สภาพเช่นนี้ซึ่งนับว่าเป็นเรื่องผิดปกติอย่างมาก แต่ก็มีผลร้ายแรงเสมอ

น่าเสียดายที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการตีบตันสามารถ "ซ่อน" จากการตรวจจับได้เป็นเวลานาน อาการที่เกิดขึ้นจะค่อยๆพัฒนาขึ้นเรื่อย ๆ และเมื่อรับรู้ได้ในที่สุดก็มักจะคล้ายกับอาการของโรคหัวใจชนิดอื่น ๆ

ซึ่งหมายความว่ามักจะมีความล่าช้าอย่างมากในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง โดยทั่วไปเมื่อถึงเวลาที่มีการวินิจฉัยการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวที่เหลืออยู่

คำจำกัดความของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบตีบ

ถุงเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจเป็นถุงที่มีเส้นใยยืดหยุ่นและเต็มไปด้วยของเหลวที่ล้อมรอบและปกป้องหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ จำกัด การเคลื่อนไหวมากเกินไปของหัวใจที่เต้นอยู่ในทรวงอก หล่อลื่นหัวใจเพื่อลดแรงเสียดทานขณะทำงานและปกป้องจากการติดเชื้อ

โรคบางชนิดอาจทำให้เกิดการอักเสบภายในเยื่อหุ้มหัวใจ (ภาวะที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) และหากการอักเสบยังคงอยู่นานพอหรือรุนแรงเป็นพิเศษในที่สุดถุงเยื่อหุ้มหัวใจอาจมีแผลเป็นและหนาขึ้นทำให้สูญเสียความยืดหยุ่น ถุงหุ้มหัวใจที่แข็งตัวอาจมีผลไป "บีบ" หัวใจจึงจำกัดความสามารถในการเติมเลือด เรียกภาวะนี้ว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ

เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการตีบตันปริมาณเลือดที่จะสูบฉีดของหัวใจในแต่ละครั้งอาจมี จำกัด ลงอย่างมากเนื่องจากหัวใจไม่สามารถเติมเต็มได้ทั้งหมด สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เลือดกลับสู่หัวใจกลายเป็น "สำรอง" ภายในระบบหลอดเลือด ด้วยเหตุนี้ผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดจึงมักเกิดการคั่งของของเหลวอย่างมีนัยสำคัญและอาการบวมน้ำ (บวม) อย่างรุนแรง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดมักเป็นโรคเรื้อรังที่ก้าวหน้า นั่นคือมันเริ่มค่อนข้างค่อยเป็นค่อยไปและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นอาการมักจะแย่ลงเรื่อย ๆ และสามารถเพิกเฉยหรือตัดทิ้งได้ (พูดว่าเป็น "วัยชรา") เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี อย่างไรก็ตามอาการจะแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปและในที่สุดแพทย์ก็จะได้ยินเกี่ยวกับอาการเหล่านี้

อาการที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบตีบนั้นคล้ายคลึงกับอาการที่เกิดจากโรคหัวใจชนิดอื่น ๆ ซึ่งพบได้บ่อยมากดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจล่าช้าออกไป เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดตีบแล้วมักจะต้องมีการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการหัวใจตีบ

สาเหตุ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดอาจเป็นผลมาจากโรคหรือความผิดปกติเกือบทุกชนิดที่อาจทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัญหาทางการแพทย์ใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันก็อาจส่งผลให้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบตันได้เช่นกัน อย่างไรก็ตามเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดไม่ใช่ผลที่พบบ่อยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในการศึกษาคน 500 คนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมีเพียง 1.8 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการตีบตันในช่วง 6 ปีของการติดตามผล

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดเป็นไปตามเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุทั้งหมดต่อไปนี้:

• การติดเชื้อไวรัส
• การติดเชื้ออื่น ๆ เช่นวัณโรค
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัสหรือ scleroderma
• หลังการผ่าตัดหัวใจ (Dressler’s syndrome)
• การบำบัดหลังการฉายรังสี
• ความร้ายกาจ
• การบาดเจ็บที่หน้าอก
• Sarcoidosis
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุ (นั่นคือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งไม่ทราบสาเหตุ)

ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนเลยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดดูเหมือนจะเป็นเหตุการณ์ที่หายากในผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหรือกำเริบ เมื่อเกิดขึ้นดูเหมือนว่าจะเป็นไปตามตอนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

อาการ

การเริ่มมีอาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบมักจะร้ายกาจโดยอาการจะค่อยๆแย่ลงในช่วงเวลาหลายเดือนหรือหลายปี เนื่องจากอาการอาจแย่ลงเรื่อย ๆ เนื่องจากอาการมักจะคล้ายกับที่เกิดจากโรคหัวใจในรูปแบบอื่น ๆ และเนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดรัดตัวอาจวินิจฉัยได้ยากเว้นแต่แพทย์จะตรวจหาโดยเฉพาะการวินิจฉัยภาวะนี้คือ มักจะล่าช้า

อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบตัวมีแนวโน้มที่จะมีอาการร่วมกับหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหายใจลำบาก (หายใจถี่) หายใจลำบากตอนกลางคืน paroxysmal ความอดทนในการออกกำลังกายไม่ดีและเหนื่อยง่ายอัตราการเต้นของหัวใจเร็ว (อิศวร) และใจสั่น ผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดตัวก็สามารถเกิดอาการเจ็บหน้าอกได้เช่นกันโดยให้แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดอาจทำให้เกิดการคั่งของของเหลวซึ่งอาจรุนแรงมาก การกักเก็บของเหลวนี้มักทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ขาและช่องท้อง อาการบวมน้ำในช่องท้องอาจรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนและความผิดปกติของตับส่งแพทย์เพื่อพยายามวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ในความเป็นจริงมีหลายกรณีที่ผู้ป่วยเรียกว่าการปลูกถ่ายตับเนื่องจากความล้มเหลวของตับขั้นต้นที่สันนิษฐานว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยซึ่งเป็นสาเหตุพื้นฐาน

การวินิจฉัย

อย่างที่เราเห็นกันแล้วว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดตีบนั้นค่อนข้างหายากและการเริ่มมีอาการมักจะค่อยเป็นค่อยไปดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่แพทย์มักจะนึกถึงปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ เป็นอันดับแรกที่อาจทำให้เกิดอาการในลักษณะเดียวกันเช่นหัวใจล้มเหลวโรคหลอดเลือดหัวใจโรคตับ หรือภาวะทางเดินอาหารอื่น ๆ

เพื่อให้สิ่งต่าง ๆ ซับซ้อนยิ่งขึ้นเมื่อแพทย์ให้ความสำคัญกับแนวคิดที่ว่าการอุดหัวใจแบบ จำกัด อาจเป็นปัญหาหลักปรากฎว่ามีภาวะหัวใจอื่น ๆ อีกหลายอย่างที่ จำกัด การเติมหัวใจด้วย เงื่อนไขเหล่านี้สามารถแยกออกจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบตีบได้ค่อนข้างยาก ซึ่งรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ จำกัด และการเต้นของหัวใจ

หัวใจสำคัญที่แท้จริงในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการตีบคืออันดับแรกให้แพทย์คิดถึงความเป็นไปได้ตั้งแต่แรกจากนั้นจึงทำการทดสอบที่จำเป็นเพื่อค้นหาโดยเฉพาะ

Echocardiography มักให้เบาะแสสำคัญหลายประการเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ตีบและมักเป็นการทดสอบครั้งแรกที่ทำเพื่อคัดกรองภาวะนี้ เยื่อหุ้มหัวใจที่หนาขึ้นหรือกลายเป็นปูนสามารถตรวจพบได้ในเกือบครึ่งหนึ่งของคนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบตีบและการขยายของเส้นเลือดใหญ่ที่ว่างเข้าไปในหัวใจยังสามารถพบเห็นได้บ่อย การขยายตัวเกิดจากการ "สำรอง" ของเลือดกลับสู่หัวใจ

การสแกน CT มีประโยชน์ในการวินิจฉัย ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจจะตรวจพบด้วย CT scan ได้ง่ายกว่าการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้การสแกน CT scan มักให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการวางแผนการผ่าตัดรักษา

การถ่ายภาพ MRI ของหัวใจมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการสแกน CT ในการตรวจจับความหนาผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจและได้รับการยกย่องจากผู้เชี่ยวชาญหลายคนว่าเป็นการศึกษาทางเลือกเมื่อสงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ นอกจากนี้การถ่ายภาพ MRI ยังมีประโยชน์อย่างยิ่งในการเปิดเผยข้อมูลทางกายวิภาคโดยละเอียดที่มีความสำคัญในการผ่าตัดรักษาภาวะนี้

อย่างไรก็ตามในบางกรณีแม้ว่าจะมีเทคนิคที่ไม่รุกรานที่ทันสมัย ​​แต่ก็อาจจำเป็นต้องใช้การสวนหัวใจเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการตีบตัน

อีกครั้งประเด็นหลักคือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบจะได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องเมื่อทำการทดสอบที่ถูกต้องและแพทย์ที่ทำการทดสอบจะได้รับการแจ้งเตือนเมื่อสงสัยว่าอาจมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ

การรักษา

เมื่อถึงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบมักเป็นโรคเรื้อรังที่มีอาการแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป ในผู้ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการตีบตันเป็นเวลาอย่างน้อยหลายเดือนเมื่อถึงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะนี้จะเกิดขึ้นอย่างถาวรและมีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ ดังนั้นในคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบแนะนำให้ทำการผ่าตัดทันที

อย่างไรก็ตามในบางกรณีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบจะได้รับการวินิจฉัยเร็วมาก เมื่อเป็นเช่นนี้ความเป็นไปได้ที่มีอยู่ที่การรักษาสาเหตุพื้นฐานของปัญหาอย่างจริงจังสามารถทำให้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบและทำให้เป็นภาวะชั่วคราวได้

ดังนั้นหากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบได้รับการวินิจฉัยใหม่ในผู้ที่มีอาการของหัวใจไม่รุนแรงและคงที่และผู้ที่อยู่ภายใต้เงื่อนไขทางการแพทย์ที่ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบตันได้รับการตัดสินว่าสามารถรักษาได้การผ่าตัดอาจล่าช้าออกไปสองสามเดือนในขณะที่ลุกลาม มีการดำเนินการรักษาโรคพื้นฐาน

เมื่อดำเนินการตามแนวทางนี้โชคดีที่ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มหัวใจสามารถหยุดได้และแม้กระทั่งย้อนกลับ อย่างไรก็ตามในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อหาสัญญาณของการเสื่อมสภาพ และหากไม่เห็นการปรับปรุงใด ๆ ภายในสองหรือสามเดือนควรทำการผ่าตัด ยิ่งการผ่าตัดล่าช้าไปนานเท่าไหร่การรักษาก็ยิ่งยากขึ้นเท่านั้น

ศัลยกรรม

การรักษาที่ได้ผลเพียงอย่างเดียวสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการตีบตันคือการผ่าตัดเอาถุงหุ้มหัวใจที่หนาและเป็นเส้น ๆ ออกซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่า pericardiectomy การเอาเยื่อหุ้มหัวใจที่หนาขึ้นออกจะทำให้หัวใจไม่ตีบอีกต่อไปข้อ จำกัด ในการอุดหัวใจจะคลายลงและหัวใจเองก็มีอิสระที่จะเริ่มทำงานได้ตามปกติอีกครั้ง

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจมักเป็นขั้นตอนที่ยากและท้าทายกรณีนี้ส่วนหนึ่งเป็นเพราะถุงเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นโรคมักเกาะติดกับกล้ามเนื้อหัวใจทำให้ขั้นตอนในทางเทคนิคยากมาก (นี่คือเหตุผลว่าทำไมข้อมูลทางกายวิภาคจากการสแกน CT และ MRI หัวใจจึงมีประโยชน์ในการวางแผนการผ่าตัด)

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจยังมีแนวโน้มที่จะทำได้ยากเนื่องจากการวินิจฉัยโรคหัวใจตีบมักไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าผู้ป่วยจะมีอาการป่วยมากจึงมีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงขึ้นอย่างมาก ในความเป็นจริงในผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดตีบระยะสุดท้ายการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะทำให้เสียชีวิตได้มากกว่าเพื่อปรับปรุงสิ่งต่างๆ

เนื่องจากการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจทำได้ยากมากและเนื่องจากเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างผิดปกติเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้จึงควรทำในศูนย์หัวใจหลักซึ่งศัลยแพทย์มีประสบการณ์มากมายกับขั้นตอนที่ท้าทายนี้

คำจาก Verywell

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดเป็นโรคเรื้อรังที่มีความก้าวหน้าซึ่งถุงเยื่อหุ้มหัวใจจะหนาและแข็งขึ้นและ จำกัด การอุดตันของหัวใจ บางครั้งผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงสามารถรักษาได้โดยการจัดการกับโรคที่เป็นสาเหตุของโรค แต่โดยปกติแล้วการรักษาโดยการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็น การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นเป็นกุญแจสำคัญในการรักษา