ภาพรวมของ Myelitis ตามขวาง

รูปภาพของ David Sacks / Getty

โรคไขสันหลังอักเสบตามขวาง (TM) เป็นกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่หายากโดยมีลักษณะการอักเสบของไขสันหลังส่งผลให้เซลล์ประสาทถูกทำลาย TM อาจเกิดจากการติดเชื้อความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและความผิดปกติของการอักเสบรวมถึงสภาวะอื่น ๆ ที่อาจทำลายหรือทำลายไมอีลินซึ่งเป็นเนื้อเยื่อไขมันที่ปกป้องเส้นประสาท

ตามที่องค์การแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก (NORD) พบว่ามีผู้ป่วยโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางรายใหม่ประมาณ 1,400 รายในแต่ละปีทุกคนสามารถพัฒนา TM ได้และดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมหรือประวัติครอบครัวการรักษามุ่งเป้าไปที่ ลดการตอบสนองต่อการอักเสบเพื่อลดการขาดดุลทางระบบประสาทและป้องกันการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมและ neuromyelitis optica

อาการ

ไมอีลินพันรอบใยประสาทในลักษณะเดียวกับฉนวนหุ้มสายไฟฟ้า เมื่อเนื้อเยื่อไมอีลินได้รับความเสียหายเส้นประสาทที่อยู่ข้างใต้จะทำงานไม่ถูกต้องทำให้เกิดการขาดดุลที่พบเห็นได้ทั่วไปใน TM

เมื่อไขสันหลังทั้งสองข้างได้รับความเสียหาย myelitis เรียกว่า myelitis ขวาง

โรคไขสันหลังอักเสบตามขวางเป็นทั้งแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน เฉียบพลันหมายถึงการพัฒนาอย่างกะทันหันในช่วงหลายชั่วโมงถึงหลายวันและกึ่งเฉียบพลันหมายถึงภาวะที่เกิดขึ้นในช่วงหนึ่งสัปดาห์ถึงสี่สัปดาห์

TM เป็นที่รู้จักกันดีว่ามีคุณสมบัติคลาสสิกสี่ประการ เหล่านี้คือ:

• ความอ่อนแอของแขนและขา: TM ทำให้เกิดอาการขาอ่อนแรงซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและดำเนินต่อไปหากส่วนบนของไขสันหลังได้รับผลกระทบอาจมีอาการอ่อนแรงในมือ บางคนอาจมีอาการอัมพาตขา (อัมพาตขาบางส่วน) ซึ่งในที่สุดก็จะไปสู่อัมพาต (อัมพาตที่ขาโดยสมบูรณ์) หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว
• ความเจ็บปวด: ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับ TM เริ่มต้นด้วยอาการปวดหลังส่วนล่างและลุกลามไปสู่ความคมชัดปวดที่ขาและรอบ ๆ ลำตัว
• การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส: TM อาจทำให้เกิดอาชา - ความรู้สึกผิดปกติของการแสบร้อนการแทงชาการรู้สึกเสียวซ่าการเผาไหม้หรือความเย็นที่แขนขาลำตัวและบริเวณอวัยวะเพศ คนอาจรู้สึกเจ็บที่คอเมื่อก้มตัวไปข้างหน้าซึ่งจะหายไปเมื่อคอกลับสู่ตำแหน่งปกติ นี่คือสัญญาณที่เรียกว่าปรากฏการณ์ Lhermitte
• ความผิดปกติของลำไส้และ / หรือกระเพาะปัสสาวะ: TM ยังทำให้ความถี่เพิ่มขึ้นหรือกระตุ้นให้ปัสสาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ) ปัญหาโมฆะและอาการท้องผูก

อาการเพิ่มเติมที่ได้รับรายงานด้วย TM ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อกระตุก
• ความรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป
• ปวดหัว
• ไข้
• สูญเสียความกระหาย
• หายใจลำบาก
• เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
• อาการซึมเศร้า
• ความวิตกกังวล

อาการที่เกิดขึ้นจะขึ้นอยู่กับส่วนของไขสันหลังที่ได้รับความเสียหาย ความเสียหายในส่วนหนึ่งจะส่งผลต่อฟังก์ชันในระดับนั้นและต่ำกว่า

สาเหตุ

บางครั้งแพทย์สามารถระบุสาเหตุของ TM ในผู้ป่วยได้ เมื่อไม่ทราบสาเหตุอาการจะไม่ทราบสาเหตุ การมีสาเหตุเป็นสิ่งสำคัญเพราะจะช่วยในการรักษา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ myelitis ตามขวางคือ:

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันสามารถมีส่วนทำให้เกิดความเสียหายต่อไขสันหลัง นักวิจัยเชื่อว่าความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันหลายอย่างเกี่ยวข้องกับ TM ได้แก่ :

• Multiple sclerosis (MS): MS เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ทำให้เกิดรอยโรคในสมองไขสันหลังและ / หรือเส้นประสาทตา โรคไขสันหลังอักเสบบางส่วนที่มีผลต่อไขสันหลังส่วนเดียวมักพบในผู้ที่เป็นโรค MS
• Neuromyelitis optica (NMO): Neuromyelitis optica เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่มีผลต่อเส้นประสาทตาและไขสันหลังเป็นหลัก NMO เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอัมพาตของไขสันหลัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้มีแอนติบอดีที่เป็นบวกต่อโปรตีนสำคัญที่เรียกว่า aquaporine-4 ซึ่งมีหน้าที่ในการนำพาน้ำผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ในเซลล์ประสาท

• หลังการติดเชื้อหรือหลังการฉีดวัคซีน TM: ในกรณีเหล่านี้ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจะโจมตีเนื้อเยื่อไขสันหลังโดยผิดพลาดในขณะที่ตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือวัคซีน
• Paraneoplastic TM: นี่คือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติต่อมะเร็งที่เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งรวมถึงไขสันหลัง
• Anti-MOG: นี่เป็นแอนติบอดีที่เพิ่งค้นพบซึ่งไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อไขสันหลัง แต่ยังรวมถึงเส้นประสาทตาด้วย

การติดเชื้อ

การติดเชื้อหลายชนิดซึ่งพบได้บ่อยบางชนิดหายากบางส่วนเกี่ยวข้องกับ TM

• การติดเชื้อไวรัส: ไวรัสที่เกี่ยวข้องกับ myelitis ตามขวาง ได้แก่ varicella-zoster (ไวรัสอีสุกอีใสและงูสวัด), ไวรัสเริม, cytomegalovirus, Epstein-Barr, West Nile, Zika, echovirus, ไข้หวัดใหญ่, HIV, ไวรัสตับอักเสบบีและหัดเยอรมัน
• การติดเชื้อแบคทีเรีย: แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรคซิฟิลิสโรคลายม์และไมโคพลาสมาอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับ TM
• การติดเชื้อรา: การติดเชื้อราที่ไขสันหลังเช่นแอสเปอร์จิลลัสเชื่อมโยงกับ TM
• ปรสิต: การติดเชื้อปรสิตหลายชนิดรวมถึง toxoplasmosis, schistosomiasis และ cysticercosis เกี่ยวข้องกับการพัฒนา TM

ความผิดปกติของการอักเสบ

ภาวะการอักเสบใด ๆ ที่มีผลต่อไขสันหลังรวมถึงโรคไขข้ออักเสบ (RA) โรคลูปัส erythematosus (SLE) และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสมอาจทำให้เกิดการอักเสบอย่างต่อเนื่องซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของ TM

ในบางกรณี TM เป็นหนึ่งในอาการแรกที่มีคนเป็นโรคภูมิต้านตนเองหรือระบบภูมิคุ้มกันเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมหรือ neuromyelitis optica

การวินิจฉัย

แพทย์ของคุณสามารถวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบตามอาการและประวัติทางการแพทย์การตรวจระบบประสาทและวิธีการทดสอบอื่น ๆ

ขั้นตอนแรกคือการแยกแยะสาเหตุของไขสันหลังที่ต้องได้รับการดูแลในกรณีฉุกเฉินเช่นการบาดเจ็บหรือเนื้องอกที่กดดันไขสันหลัง ปัญหาอื่น ๆ ที่ต้องกำจัดออกไป ได้แก่ หมอนรองกระดูกเคลื่อนและลื่นกระดูกสันหลังตีบ (ภาวะที่ช่องไขสันหลังตีบแคบลง) การขาดวิตามินปัญหาเกี่ยวกับเส้นเลือดและฝี

การทดสอบที่แพทย์ของคุณอาจดำเนินการเพื่อหาสาเหตุหรือเพื่อขจัดความผิดปกติบางอย่าง ได้แก่ :

• การตรวจเลือด: การตรวจเลือดสำหรับ TM อาจมองหาแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับ neuromyelitis optica ผู้ที่มีแอนติบอดีจำเพาะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการโจมตี TM หลายครั้งและจะต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการโจมตีในอนาคต การตรวจเลือดอื่น ๆ อาจระบุการติดเชื้อที่ก่อให้เกิด TM หรือแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การถ่ายภาพ MRI สามารถตรวจพบการอักเสบหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่มีผลต่อไขสันหลัง
• การเจาะเอว: เรียกอีกอย่างว่าการแตะไขสันหลังการเจาะเอวเกี่ยวข้องกับการใช้เข็มเพื่อดึงน้ำไขสันหลัง (CSF) จำนวนเล็กน้อยของเหลวป้องกันรอบไขสันหลังและสมอง ใน TM นั้น CSF อาจแสดงระดับเม็ดเลือดขาวที่สูงผิดปกติโปรตีนที่เพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของแถบโอลิโกโคลนอล (มักพบใน MS) CSF ยังได้รับการทดสอบเพื่อค้นหาการติดเชื้อและมะเร็งบางชนิด

หากไม่มีวิธีการทดสอบใดที่ชี้ให้เห็นถึงสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของ TM แสดงว่าคน ๆ นั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางที่ไม่ทราบสาเหตุ ในบางกรณี MRI และไขสันหลังูอาจแสดงผลลัพธ์ตามปกติและแพทย์ของคุณจะต้องการทดสอบอีกครั้งหลังจากผ่านไปสองสามวัน

การรักษา

โรคไขสันหลังอักเสบตามขวางเป็นภาวะที่หายากซึ่งหมายความว่าไม่มีข้อมูลหรือการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ดีที่สุด แต่มีหลายทางเลือก

ยา

ยาที่อาจใช้ในการรักษา TM ได้แก่ :

• ยาเพื่อรักษาการติดเชื้อ (หากรู้สึกว่าเป็นสาเหตุ)
• ยาเพื่อรักษาอาการต่างๆเช่นความเจ็บปวดความเร่งด่วนของกระเพาะปัสสาวะและการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ
• ยา (หรือหัตถการ) เพื่อลดการอักเสบของไขสันหลังเช่นการแลกเปลี่ยนสเตียรอยด์และพลาสมา

การรักษาเตียรอยด์

ในหลายกรณีจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการโจมตีครั้งแรกของ TM เนื่องจากความรุนแรงและความจริงที่ว่ามันมีผลต่อไขสันหลัง ในเวลานี้แพทย์ของคุณจะให้คุณฉีดยา methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำ (IV) เนื่องจากเป็นการรักษาที่ได้ผลดีที่สุดยาจะได้รับในช่วงเวลาหลายวันและลดลงอย่างช้าๆ

เป้าหมายของการรักษาด้วยสเตียรอยด์คือการลดการอักเสบและอาการบวมและเพื่อเร่งการฟื้นตัว ผลข้างเคียงของ methylprednisolone อาจรวมถึง:

• น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น
• ระดับโพแทสเซียมต่ำ
• รบกวนการนอนหลับ
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์รวมถึงความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• แก้มแดงหรือหน้าบวม
• รสชาติโลหะ

การแลกเปลี่ยนพลาสม่า

เมื่อสเตียรอยด์ IV ไม่ได้ผล TM จะได้รับการรักษาโดยใช้พลาสมาแลก (PLEX) PLEX ใช้ในกรณีระดับปานกลางถึงรุนแรงและมีประโยชน์ต่อผู้ที่มีภูมิต้านทานผิดปกติและความผิดปกติของการอักเสบอื่น ๆ

ยังไม่แน่ใจว่า PLEX ทำงานอย่างไร แต่เชื่อว่าสามารถกำจัดแอนติบอดีอักเสบออกจากเลือดได้ เป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีอาการอักเสบใน MRI

การรักษาอื่น ๆ

สำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์หรือ PLEX และผู้ที่มีอาการอักเสบเป็นสาเหตุของปัญหาไขสันหลังอักกระดูกรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอาจช่วยได้ เหล่านี้เป็นยาภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งหรือป้องกันการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจรวมถึงยารักษามะเร็งที่เรียกว่า cyclophosphamide ซึ่งออกฤทธิ์โดยการกดภูมิคุ้มกัน

ผู้ที่มีอาการไม่ทราบสาเหตุอาจมีอาการกำเริบ ในกรณีนี้ TM อาจเป็นผลมาจากความผิดปกติอื่นและการรักษาอย่างต่อเนื่องที่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันอาจช่วยได้

คำจาก Verywell

หลายคนที่เป็นโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางจะหายได้โดยมีปัญหาเล็กน้อยหรือไม่มีเลย คนอื่น ๆ อาจมีความบกพร่องถาวรซึ่งส่งผลต่อการดำรงชีวิตประจำวัน ความบกพร่องอาจรวมถึงความอ่อนแออย่างรุนแรงความตึงของกล้ามเนื้อและการกระตุกอัมพาตกลั้นไม่อยู่หรืออาการปวดประสาทเรื้อรัง การรักษาที่รุนแรงและการบำบัดทางกายภาพได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์

คนส่วนใหญ่ที่เกิดภาวะนี้จะมี TM ตอนเดียวเท่านั้น หากคุณมีอาการพื้นฐานที่ส่งผลให้เกิด TM แพทย์ของคุณจะกำหนดวิธีการรักษาเชิงป้องกันเพื่อลดโอกาสที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

แพทย์ไม่ทราบว่าเหตุใดบางคนจึงได้รับผลกระทบจาก TM มากกว่าคนอื่น ๆ สิ่งที่พวกเขารู้ก็คือยิ่งอาการปรากฏเร็วเท่าไหร่การพยากรณ์โรคของบุคคลก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสามารถช่วยปรับปรุงมุมมองของบุคคลได้

โทรหาแพทย์ของคุณได้ทันทีหรือไปที่ห้องฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณหากคุณคิดว่าคุณกำลังมีอาการและอาการแสดงของโรคไขสันหลังอักเสบตามขวาง ภาวะทางระบบประสาทหลายอย่างอาจทำให้เกิดอาการคล้าย ๆ กันและอาจต้องใช้เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์หรือการผ่าตัด