การป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) เป็นเครื่องมือป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ปริมาณ Truvada ทุกวันสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้มากถึง 92% อย่างไรก็ตามการใช้ถุงยางอนามัยและการหลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูงยังคงมีความสำคัญสำหรับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (ชายรักชาย) คู่สมรสที่ไม่ซื่อสัตย์ (คู่นอนคนหนึ่งมีเชื้อเอชไอวีและอีกฝ่ายหนึ่งไม่มี) และทุกคนที่มีเชื้อเอชไอวีสูงพอ ความเสี่ยงในการรับประกันโดยใช้ PrEP
ภาพ Rafe Swan / Cultura / Gettyการทำความเข้าใจเกี่ยวกับ PrEP ถุงยางอนามัยและพฤติกรรมทางเพศ
การศึกษาพบว่าความชอบในการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยเป็นปัจจัยกระตุ้นที่ทำให้คู่รักและบุคคลทั่วไปเลือกใช้ยา PrEP เป็นรูปแบบการป้องกันหลัก
อย่างน้อยหนึ่งในสามของการติดเชื้อ MSM เกิดขึ้นภายในความสัมพันธ์ที่มุ่งมั่น แม้ว่าคู่นอนทั้งสองจะติดเชื้อเอชไอวี แต่อัตราการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักแบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยสูงทั้งในและนอกความสัมพันธ์ (90% และ 34% ตามลำดับ) มีอัตราการติดเชื้อสูง
ปัจจัยอื่น ๆ มีส่วนช่วยในการตัดสินใจของคู่รักหรือการตัดสินใจของแต่ละคนในการเปลี่ยนถุงยางอนามัยด้วย PrEP (ซึ่งต่างจากการใช้ควบคู่กัน)
สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- ลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับเอชไอวี
- รับรู้ถึงการควบคุมสุขภาพทางเพศของบุคคลหนึ่ง
- ความปรารถนาที่จะมีบุตร
แต่ PrEP จำเป็นต้องสนับสนุนการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยหรือไม่? การวิจัยส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าไม่มี ในความเป็นจริงไม่ว่าจะภายในหรือภายนอกความสัมพันธ์พฤติกรรมทางเพศรวมถึงการเสี่ยงต่อการมีเพศสัมพันธ์ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในคนส่วนใหญ่ที่เลือกใช้ PrEP
แต่ดูเหมือนว่า PrEP จะเสริมสร้างพฤติกรรมการลดความเสี่ยงในผู้ที่ยอมรับว่าตัวเองมีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคู่รักที่มีสถานะผสมซึ่งมีแนวโน้มที่จะใช้เครื่องมือหลายชนิด (รวมถึงถุงยางอนามัยและการรักษาเอชไอวีเพื่อป้องกัน) เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ
PrEP ไม่ได้สร้างขึ้นอย่างเท่าเทียมกัน
อย่างไรก็ตามผู้ที่อายุน้อยกว่าที่รับ PrEP มักจะมีอัตราการยึดมั่นในการรักษาต่ำและมีแนวโน้มที่จะเพิ่มพฤติกรรมที่อาจนำไปสู่การสัมผัสเอชไอวีในขณะที่รับ PrEP นอกจากนี้อัตราซิฟิลิสหนองในและหนองในเทียมที่สูงจะเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีและอาจลบล้างประโยชน์ของ PrEP
การศึกษาในปี 2559 จากเครือข่ายการทดลองยาวัยรุ่น (ATN) สำหรับการแทรกแซงเอชไอวี / เอดส์รายงานว่า 90% ของชายรักชายอายุ 18-22 ปีมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยในขณะที่ใช้ยา PrEP และอุบัติการณ์ดังกล่าวเพิ่มขึ้นเมื่อบุคคลเข้ารับการบำบัดมากขึ้น (การยึดติดมีคุณสมบัติตามความเข้มข้นของเลือดที่สูงขึ้นของ Truvada)
ยิ่งไปกว่านั้นอัตราการรับประทานยาลดลงอย่างรวดเร็วในกลุ่มนี้จากระดับสูงสุด 56% ในสัปดาห์ที่สี่เหลือเพียง 36% ในสัปดาห์ที่ 48 ซึ่งในช่วงเวลานั้นอัตราการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (22%) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง พฤติกรรมเสี่ยงจะย้อนกลับไปตามอัตราการยึดมั่นที่ลดลงหรือไม่นั้นยังไม่ชัดเจน
ผลของ PrEP ต่อผู้หญิง
เพศยังมีบทบาทในประสิทธิภาพของ PrEP การรักษานี้ถือเป็นวิธีการป้องกันตนเองที่เป็นไปได้สำหรับผู้หญิงที่ถูกตัดอำนาจทางเพศ แต่ผลกระทบต่อการป้องกันยังไม่ได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดี
การวิจัยในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่าอัตราความล้มเหลวในการรักษาในสตรีมี PrEP สูงกว่าผู้ชายมากและการให้ยาที่ไม่สอดคล้องกันมีบทบาท การศึกษาในปี 2014 จากมหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนา (UNC) ชี้ให้เห็นว่าอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ PrEP มีประสิทธิผลน้อยลงในผู้หญิงคือความเข้มข้นของยาที่ต่ำกว่าในเนื้อเยื่อปากมดลูกและช่องคลอดที่เปราะบาง
นักวิจัยของ UNC พบว่าการดูดซึมและการกระจายของ Truvada ภายในเซลล์เหล่านี้ลดลงต่ำกว่าเนื้อเยื่อทวารหนักและทวารหนัก แม้จะมีการปฏิบัติอย่างต่อเนื่องทุกวัน แต่มีผู้หญิงเพียง 75% เท่านั้นที่สามารถได้รับการปกป้องในระดับเดียวกับกลุ่มชายรักชาย
ความเหลื่อมล้ำสนับสนุนการใช้ PrEP เป็นส่วนเสริมแทนที่จะเป็นเครื่องมือทางเลือกในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในสตรี
ความล้มเหลวของ PrEP ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย
PrEP ไม่เคยได้รับการรับรองว่าเป็นกลยุทธ์แบบสแตนด์อะโลนแม้แต่ในกลุ่มชายรักชาย มักจะแนะนำให้ใช้วิธีการป้องกันอื่น ๆ โดยเฉพาะในกลุ่มบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ที่มีเพศสัมพันธ์แบบกลุ่มเซ็กส์รุนแรงหรือฉีดยาโดยใช้ยา
เหตุผลหนึ่งคือมีการระบุสายพันธุ์เอชไอวีที่ดื้อต่อยาที่ไม่ตอบสนองต่อ tenofovir และ emtricitabine (ทั้งสองตัวยาที่มีอยู่ใน Truvada)
เมื่อเร็ว ๆ นี้ในปี 2559 การวิจัยทางระบาดวิทยาจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้สรุปการดื้อยา tenofovir ซึ่งเป็นยาหลักใน Truvada ได้รับการตรึงไว้ที่ประมาณ 20% ในอเมริกาเหนือและยุโรปและอาจสูงถึง 50% ในแอฟริกา. ผู้เขียนการศึกษากล่าวว่ามีข้อ จำกัด ที่สำคัญหลายประการในการวิจัยของพวกเขาและแนะนำว่าการประมาณความชุกของการดื้อยา tenofovir อาจไม่ได้เป็นตัวแทนในบางภูมิภาคที่มีภาระสูง นอกจากนี้ยังรวมเฉพาะผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวในการรักษาที่มีการบันทึกไว้เท่านั้นดังนั้นจึงไม่สามารถประเมินอัตราการดื้อยา tenofovir โดยรวมในผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาแบบ rst-line ได้
ในขณะที่มีข้อมูลน้อยกว่ามากเกี่ยวกับการดื้อยา emtricitabine ทั่วโลกการศึกษาในสัตว์หลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าความต้านทานต่อ tenofovir เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อได้แม้จะมีการปฏิบัติตาม PrEP ทุกวันก็ตาม
สิ่งนี้บอกอะไรเรา
จากมุมมองด้านสาธารณสุขข้อความยังคงชัดเจน: แนะนำให้ใช้ PrEP เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงการใช้ถุงยางอนามัยและการลดพฤติกรรมเสี่ยง
นอกจากนี้ PrEP ไม่ได้มีไว้สำหรับทุกคน แต่สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง เมื่อใช้ควรใช้ PrEP ทุกวันโดยไม่หยุดชะงักและด้วยการทดสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อยืนยันสถานะเอชไอวีและเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง
หากคู่ของคุณติดเชื้อ HIV สิ่งสำคัญคือคุณต้องรู้ว่าพวกเขากำลังได้รับการรักษาหรือไม่ ที่สำคัญคุณต้องรู้ว่าพวกเขามีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบหรือไม่
เจ้าหน้าที่สาธารณสุขส่วนใหญ่เชื่อว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการยับยั้งเชื้อไวรัสไม่สามารถแพร่เชื้อไวรัสได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะแนะนำว่าเมื่อคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีใช้การรักษาด้วยเอชไอวีและคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีใช้ยา PrEP สิ่งนี้อาจช่วยป้องกันเอชไอวีได้อย่างเพียงพอในกรณีที่ไม่มีถุงยางอนามัย แต่เฉพาะในกรณีที่ไวรัสถูกยับยั้งอย่างเต็มที่และหากทุกวัน มั่นใจในการปฏิบัติตาม PrEP
อย่างไรก็ตามยังไม่ได้รับการยืนยันว่าการปราบปรามไวรัสอย่างสมบูรณ์หมายความว่ามีโอกาสติดเชื้อ 0% การละเว้นทางเพศโดยสมบูรณ์เท่านั้นที่สามารถรับประกันได้ว่า
ในการป้องกันตนเองอย่างเต็มที่คุณต้องพิจารณาถึงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อรวมทั้งการติดเชื้อจากคู่นอนของคุณ หากไม่ทราบสถานะของคู่ของคุณ (และคุณไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะพูดคุยเรื่องนี้กับพวกเขา) คุณควรระมัดระวังทุกวิถีทางเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อรวมถึงการใช้ถุงยางอนามัย
