อาจมีข้อสงสัยเล็กน้อยว่ายาที่ใช้ในการรักษาเอชไอวีมีความก้าวหน้าอย่างมากในช่วง 25 ปีที่ผ่านมา สิ่งที่บางคนอาจไม่ทราบก็คือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นมากเพียงใดตั้งแต่ปี 2539 เมื่อการบำบัดด้วยยาสามครั้งแรกเปลี่ยนวิถีการแพร่ระบาดของโรคเอดส์
รูปภาพ Justin Sullivan / Gettyประวัติโดยย่อของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส
ก่อนปี 2539 อายุขัยเฉลี่ยของชายอายุ 20 ปีที่เพิ่งติดเชื้อเอชไอวีอยู่ที่ 19 ปีในขณะที่ยาต้านไวรัสในเวลานั้นสามารถชะลอการลุกลามของโรคได้ แต่การดื้อยาก็พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วและ ผู้คนมักพบว่าตัวเองมีตัวเลือกการรักษาน้อยมากหลังจากผ่านไปไม่กี่ปี
ในเวลาเดียวกันภาระยาประจำวันอาจเป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจ ในบางกรณีคน ๆ หนึ่งจะต้องเผชิญกับยา 30 เม็ดขึ้นไปต่อวันซึ่งมักรับประทานตลอดเวลาในช่วงเวลาสี่ถึงหกชั่วโมง
จากนั้นในปี 1995 จึงมีการเปิดตัวยากลุ่มใหม่ที่เรียกว่าโปรตีเอสอินฮิบิเตอร์ เกือบหนึ่งปีต่อมาการศึกษาที่แตกต่างกันสามชิ้นยืนยันว่าการใช้ยาสามตัวสามารถควบคุมไวรัสได้อย่างสมบูรณ์และหยุดไม่ให้โรคลุกลาม
ภายในสองปีสั้น ๆ การใช้การบำบัดแบบผสมผสานส่งผลให้การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีลดลงอย่างมากถึง 60% การเปิดเผยนี้นำมาซึ่งสิ่งที่เรียกได้ว่าเป็นอายุของ HAART (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง)
ความก้าวหน้าในการรักษา
แม้ว่าจะไม่มีความท้าทาย แต่การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสมัยใหม่ได้ก้าวไปสู่จุดที่ความเป็นพิษของยาเป็นเพียงเงาของสิ่งที่เคยเป็น การดื้อยาใช้เวลานานกว่าในการพัฒนาในขณะที่การใช้ยาต้องใช้ยาน้อยมากถึงหนึ่งเม็ดต่อวัน
ขณะนี้มีตัวเลือกแบบฉีดที่เรียกว่า Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) ซึ่งต้องใช้สองครั้งต่อเดือนแทนที่จะต้องกินยาทุกวัน
สิ่งสำคัญที่สุดคือด้วยการรักษาที่เหมาะสมผู้ที่เพิ่งติดเชื้อเอชไอวีสามารถคาดหวังว่าจะมีอายุขัยตามปกติถึงปกติ ตามงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสารโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับเด็กอายุ 20 ปีที่ตรวจหาเชื้อเอชไอวีในเชิงบวกในปัจจุบันสามารถมีชีวิตอยู่ในวัย 70 ปีขึ้นไปได้
เป้าหมายของการบำบัด
ยาต้านไวรัสไม่ฆ่าไวรัส แต่พวกมันจะปิดกั้นขั้นตอนต่างๆของวงจรชีวิตของไวรัส ด้วยการทำเช่นนั้นไวรัสจะไม่สามารถจำลองและสร้างสำเนาของตัวเองได้ หากการรักษายังคงดำเนินต่อไปโดยไม่หยุดชะงักประชากรของไวรัสจะลดลงจนถึงจุดที่ตรวจไม่พบ (หมายถึงไม่ใช่ศูนย์ แต่ต่ำกว่าระดับการตรวจจับด้วยเทคโนโลยีการทดสอบในปัจจุบัน)
แม้ว่าไวรัสจะสามารถยับยั้งได้อย่างเต็มที่ด้วยการรักษาด้วยยาต้านไวรัส แต่ก็ยังสามารถฝังตัวเองในเนื้อเยื่อทั่วร่างกายที่เรียกว่าแหล่งกักเก็บแฝงและจะฟื้นตัวหากหยุดการรักษา
ยิ่งไปกว่านั้นหากรับประทานยาไม่สม่ำเสมอหรือไม่ได้รับยาตามที่กำหนดอาจทำให้เกิดการกลายพันธุ์ของเชื้อดื้อยาได้ หากไม่ได้รับการแก้ไขการยึดมั่นการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาสามารถสร้างขึ้นที่หนึ่งต่อไปซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวในการรักษา
ในทางกลับกันหากไวรัสได้รับการยับยั้งอย่างเต็มที่และยังคงตรวจไม่พบผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีโอกาสเป็นศูนย์ที่จะแพร่เชื้อไวรัสไปยังผู้อื่นตามการศึกษาหลักที่ตีพิมพ์ในฉบับเดือนพฤษภาคมปี 2019มีดหมอ.
ชั้นยา
การรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบผสมผสานทำงานโดยการปิดกั้นหลายขั้นตอนของวงจรชีวิตของเอชไอวี ปัจจุบันมียาต้านไวรัสอยู่ 6 ประเภทโดยแต่ละประเภทจำแนกตามขั้นตอนของวงจรที่ยับยั้ง:
- สารยับยั้งการเข้า / สิ่งที่แนบมา
- Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)
- สารยับยั้งโปรตีเอส
- อินทิเกรซอินฮิบิเตอร์
- สารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์ ("boosters")
ณ เดือนมกราคม พ.ศ. 2564 มียาเอชไอวี 48 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริการวมถึงยารวมกันคงที่ 22 ชนิดที่มียาต้านไวรัสสองตัวหรือมากกว่า
วิธีการทำงานของยาต้านไวรัส
เอชไอวีทำให้เกิดโรคโดยการทำลายเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า CD4 T-cells ซึ่งร่างกายต้องการส่งสัญญาณการโจมตีของภูมิคุ้มกัน เมื่อตัวเลขของพวกเขาหมดลงความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับโรคก็ลดน้อยลงทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสในวงกว้างขึ้นเรื่อย ๆ
เพื่อให้เอชไอวีทำซ้ำได้ต้องผ่านขั้นตอนต่างๆในไวรัส:
- แนบและเข้าสู่เซลล์โฮสต์ (รายการ / สิ่งที่แนบมา)
- แปล RNA ของไวรัสเป็น DNA (reverse transcriptase)
- รวมการเข้ารหัสทางพันธุกรรมเข้ากับนิวเคลียสของเซลล์โฮสต์ (การรวม)
- สร้างหน่วยการสร้างที่สร้างไวรัสใหม่ (การเร่งปฏิกิริยาโปรตีเอส)
- เริ่มการคัดลอกสำเนาของตัวมันเอง (รุ่น)
เมื่อปล่อยอนุภาคไวรัสใหม่วงจรจะเริ่มต้นใหม่
ยาต้านไวรัสทำงานโดยการปิดกั้นขั้นตอนต่างๆของวงจรนี้ เมื่อใช้ร่วมกันพวกเขาจะทำหน้าที่เป็นแท็กทีมทางชีวเคมีซึ่งสามารถยับยั้งการกลายพันธุ์ของไวรัสจำนวนมากที่สามารถมีอยู่ภายในประชากรเอชไอวีกลุ่มเดียว
หากยาต้านไวรัสตัวหนึ่งไม่สามารถยับยั้งการกลายพันธุ์บางชนิดได้ยาอีกหนึ่งหรือสองตัวมักจะทำได้โดยการปิดกั้นขั้นตอนที่แตกต่างกันของวงจร
เพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับยาที่ผสมกันอย่างถูกต้องแพทย์จะทำการทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรมและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อระบุลักษณะของไวรัสและจำนวนและประเภทของการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาที่คุณมี การทำเช่นนี้แพทย์สามารถปรับแต่งการรักษาโดยเลือกยาที่สามารถระงับการกลายพันธุ์เหล่านั้นได้มากที่สุด
การเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังคงสมบูรณ์ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีขั้นรุนแรงและไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีจะลดลงประมาณ 72% จากการศึกษาในน้ำเชื้อในปี 2015 ที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์.
คำจาก Verywell
ยาต้านไวรัสเป็นหนึ่งในความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ที่สำคัญของการแพทย์สมัยใหม่โดยเปลี่ยนโรคที่คนหนึ่งคิดว่าเป็นโทษประหารชีวิตให้กลายเป็นภาวะที่มีการจัดการเรื้อรัง
ถึงกระนั้นยาก็ใช้ได้ผลก็ต่อเมื่อคุณรับประทานเข้าไป และนี่ยังคงเป็นความท้าทายอย่างยิ่งสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุข วันนี้ประมาณ 15% ของชาวอเมริกัน 1.2 ล้านคนที่ติดเชื้อเอชไอวียังคงไม่ได้รับการวินิจฉัย ในบรรดาผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยมีเพียง 50% เท่านั้นที่ได้รับการดูแลและมีเพียง 56% เท่านั้นที่ได้รับการระงับเชื้อ
ผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถมีชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพดีรักษาตัวเองและผู้อื่นให้ปลอดภัยจากความเสี่ยงของการแพร่เชื้อได้
