Ototoxicity คืออะไร?

Ototoxicity เป็นคำที่ใช้อธิบายผลข้างเคียงของยาที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อหูชั้นในหรือเส้นประสาทหูส่งผลให้สูญเสียการได้ยินเสียสมดุลและบางครั้งหูหนวก มียาจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ที่ทราบว่าก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อร่างกายในระดับที่แตกต่างกันไปรวมถึงยาเคมีบำบัดแอสไพรินและ erythromycin

เนื่องจากการสูญเสียการได้ยินที่เป็นพิษต่อระบบประสาทในบางครั้งไม่สามารถย้อนกลับได้จึงควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่หูชั้นในก่อนที่การได้ยินจะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์บางคนพยายามอย่างมากในการตรวจสอบการสูญเสียการได้ยินในผู้ที่สัมผัสกับสารพิษที่มีความเสี่ยงสูง

อาการ Ototoxicity

อาการของความเป็นพิษต่อหูอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนใดของหูที่ได้รับผลกระทบ หูชั้นในประกอบด้วยโคเคลีย (ซึ่งแปลเสียงเป็นสัญญาณไฟฟ้า) ประสาทหู (ซึ่งนำสัญญาณไปยังสมอง) และเส้นประสาทขนถ่าย (ซึ่งช่วยปรับตำแหน่งของคุณในอวกาศและรักษาสมดุล)

อาการของความเป็นพิษต่อหูชั้นในอาจรวมถึง:

• เวียนหัว
• การเดินไม่มั่นคง
• สูญเสียการประสานงานกับการเคลื่อนไหว
• อาการเวียนศีรษะ (เวียนศีรษะ)
• วิสัยทัศน์ที่สั่น (ซึ่งวัตถุดูเหมือนจะกระโดดหรือสั่น)
• ความแน่นของหู (ความรู้สึกว่ามีอะไรยัดอยู่ในหูของคุณ)
• หูอื้อ (หูอื้อ)
• Hyperacusis (เพิ่มความไวต่อเสียงในระดับเสียงหรือความถี่ที่แตกต่างกัน)
• สูญเสียการได้ยินในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

อาการของความเป็นพิษต่อระบบประสาทอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือเป็นเวลาหลายเดือนขึ้นอยู่กับยาที่เกี่ยวข้องและปัจจัยอื่น ๆ

สาเหตุ

ในบรรดายาที่น่ากังวลมากที่สุด ได้แก่ ยาที่ใช้ในเคมีบำบัดเช่น Eloxitan (oxaliplatin), ไนโตรเจนมัสตาร์ด, Paraplantin (carboplatin) และ Platinol (cisplatin)

ยาอย่างพลาตินอลอาจทำให้เกิดอาการ ototoxicity ใน 50% ของผู้ใช้เนื่องจากยาดังกล่าวโจมตีเซลล์ที่มีการจำลองแบบเร็วโดยส่วนใหญ่จะกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็ง แต่ก็สามารถทำลายเซลล์ที่มีการจำลองแบบเร็วอื่น ๆ ได้เช่นกันซึ่งรวมถึงเซลล์ผมในการได้ยินที่ขยายคลื่นเสียง

การได้รับยาเคมีบำบัดอะมิโนไกลโคไซด์และยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์อาจไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อมารดา แต่ยังอาจทำให้ทารกในครรภ์มีความบกพร่องทางการได้ยิน

แต่มียามากกว่า 600 ชนิดที่ทราบว่ามีผลต่อพิษต่อร่างกาย นอกเหนือจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดแล้วผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นพิษต่อร่างกาย ได้แก่ :

• ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside เช่น amikacin, dihydrostreptomycin, Gentak (gentamicin), kanamycin A, netilmicin, ribostamycin, streptomycin และ Tobrex (tobramycin)
• ยาปฏิชีวนะที่ไม่ใช่อะมิโนไกลโคไซด์เช่น erythromycin และ Vanocin (vancomycin)
• วนยาขับปัสสาวะเช่น bumetanide, Demadex (torsemide), Edecrin (ethacrynic acid) และ Lasix (furosemide)
• Salicylates เช่นแอสไพรินคลอโรฟอร์มและควินิน

Aminoglycoside และยาปฏิชีวนะที่ไม่ใช่ aminoglycoside อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการได้ยินจาก ototoxic ในผู้ใช้มากถึง 25% และความผิดปกติของขนถ่ายในผู้ใช้มากถึง 10%

ยาขับปัสสาวะแบบวนรอบและซาลิไซเลตส่งผลกระทบต่อผู้ใช้ประมาณ 1% ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผู้สูงอายุ

สารเคมีและสารสิ่งแวดล้อมเช่นสารหนูคาร์บอนมอนอกไซด์เฮกเซนตะกั่วปรอทดีบุกและโทลูอีนยังสามารถก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรมหรือการประกอบอาชีพที่มีการสัมผัสอย่างต่อเนื่อง

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยอื่น ๆ นอกเหนือจากยาหรือการสัมผัสตัวเองที่อาจนำไปสู่ความเสี่ยงต่อการเกิด ototoxicity ได้แก่ :

• อายุ (เด็กและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงมากที่สุด)
• ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อร่างกาย
• ปริมาณยาและระยะเวลาในการรักษา
• อายุการใช้งานสะสม
• อัตราการให้ยา (สำหรับยาปฏิชีวนะและเคมีบำบัด)
• ใช้ยา ototoxic หลายตัว
• การทำงานของไตบกพร่อง (ทำให้เกิดการสะสมของยา)
• การฉายรังสีศีรษะและลำคอก่อนหน้านี้ (สำหรับยาเคมีบำบัด)
• การสูญเสียการได้ยินที่มีอยู่ก่อนแล้ว (โดยเฉพาะการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัส)

นอกจากนี้ยังเชื่อกันว่าพันธุศาสตร์มีส่วนร่วมด้วยเนื่องจากความเป็นพิษต่อ ototoxicity ต่อยาปฏิชีวนะเช่น Gentak (gentamicin) มักเกิดขึ้นในครอบครัว

นอกจากนี้ยังมีการกลายพันธุ์ของยีนที่เกี่ยวข้องกับ ototoxicity ซึ่งดูเหมือนจะชะลออัตราการเผาผลาญยาบางชนิดโดยเฉพาะยาเคมีบำบัด

การวินิจฉัย

ความเป็นพิษต่อระบบประสาทมักไม่ได้รับในระยะแรกเนื่องจากอาจทำให้เกิดความสับสนในเงื่อนไขอื่น ๆ ความรู้สึก "ยัด" ในหูอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคภูมิแพ้ในขณะที่อาการวิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะอย่างกะทันหันอาจเกิดจากหลายสภาวะตั้งแต่เขาวงกตอักเสบ (หูชั้นในอักเสบ) ไปจนถึงความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)

เนื่องจากผู้สูงอายุมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นส่วนหนึ่งเป็นเพราะพวกเขามีอัตราการสูญเสียการได้ยินที่มีอยู่ก่อนสูงขึ้นจึงอาจพลาดอาการ ototoxicity หรือเป็นเพียงสาเหตุของความชรา

มีแนวโน้มเช่นเดียวกันในทารกและเด็กเล็กที่สูญเสียการได้ยินในระยะลุกลามอาจไม่มีใครสังเกตเห็นจนกว่าอาการจะรุนแรงขึ้น

เนื่องจากโดยปกติแล้วเสียงที่มีความแหลมสูงจะได้รับผลกระทบก่อนผู้คนจึงอาจไม่ได้สังเกตว่าการได้ยินของพวกเขามีความบกพร่องจนกว่าความถี่ต่ำจะได้รับผลกระทบด้วย

การทดสอบโสตวิทยา

การทดสอบโสตประสาท (การได้ยิน) เป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยความเป็นพิษต่ออวัยวะ สิ่งเหล่านี้ดำเนินการโดยนักโสตสัมผัสวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการฝึกฝนในการประเมินความผิดปกติของการได้ยินและความผิดปกติ

การทดสอบทางโสตวิทยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ :

• การนำอากาศบริสุทธิ์: น่าจะเป็นการทดสอบการได้ยินที่ไวที่สุดในระยะแรกสุดของความเป็นพิษต่อหู)
• การนำกระดูกเพียวโทน: ใช้เพื่อตรวจจับการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสที่มีผลต่อหูชั้นใน)
• Otoacoustic emission: ใช้เพื่อวัดเสียงสะท้อนจากหูชั้นใน
• การตอบสนองของก้านสมอง: วัดการตอบสนองของประสาทหู; เหมาะสำหรับทารกและผู้ป่วยติดเตียง
• การทดสอบ Romberg: ใช้เพื่อตรวจหาสาเหตุทางระบบประสาทของอาการวิงเวียนศีรษะและเวียนศีรษะ

สิ่งเหล่านี้อาจทำได้หากมีอาการ ototoxicity การทดสอบการได้ยินอาจทำได้เป็นระยะ ๆ หากมีการใช้ยาที่เป็นพิษร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดระหว่างการรักษาและหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาแล้ว การทดสอบตามปกติดังกล่าวอาจช่วยจับผลกระทบที่เป็นพิษต่อร่างกายก่อนที่คุณจะสังเกตเห็น

ตัวอย่างเช่น American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) ขอแนะนำให้ทำการทดสอบการนำอากาศบริสุทธิ์ด้วยโทนเสียง:

• ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มทำเคมีบำบัดหรือ 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่ม aminoglycosides
• หนึ่งเดือนต่อมาและทุกสามเดือนหลังจากนั้นจนกว่าการรักษาจะหยุดลงหรือเสร็จสิ้น
• หกเดือนหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัด

แม้จะมีหลักฐานว่าการทำเช่นนั้นสามารถตรวจจับความเป็นพิษต่อหูได้ก่อนที่การได้ยินของบุคคลจะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญคำแนะนำของ ASHA ยังไม่ได้นำไปใช้ในการตั้งค่าทางคลินิกส่วนใหญ่

การรักษา

การหยุดยาที่กระทำผิดหรือการสัมผัสอาจทำให้อาการดีขึ้นได้ในบางกรณี แต่ไม่ใช่ทั้งหมด การป้องกันจึงเป็นวิธีเดียวที่จะลดความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยิน

ปัจจุบันไม่มียาที่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการป้องกันหรือรักษาความเป็นพิษต่อหูที่เกิดจากยา มีการตรวจสอบสารป้องกัน otoprotective บางชนิดเช่นโซเดียมไธโอซัลเฟตอะมิฟอสทีนและ N-acetylcysteine ​​ในผู้ที่ได้รับเคมีบำบัด Platinol

แม้ว่ายาจะดูเหมือนมีแนวโน้มในการลดความเสี่ยงต่อการสูญเสียการได้ยิน แต่ก็ดูเหมือนว่าจะลดประสิทธิภาพของเคมีบำบัดด้วย

หากเกิดการสูญเสียการได้ยินจาก ototoxic ความพยายามในการฟื้นฟูอาจรวมถึงเครื่องช่วยฟังอุปกรณ์ช่วยฟังและประสาทหูเทียมพร้อมกับการฝึกทักษะการสื่อสารสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางการได้ยินอย่างมีนัยสำคัญ เด็กที่อายุน้อยกว่าอาจต้องการความช่วยเหลือจากพยาธิแพทย์ด้านการพูดและภาษา

เพื่อปรับปรุงความสมดุลกายภาพบำบัดสามารถช่วยฝึกสมองเพื่อชดเชยสมดุลที่บกพร่อง

อาจมีการกำหนดยาเช่น Valium (diazepam), Hyoscine (scopolamine) หรือ Phenergan (promethazine) หากมีการบาดเจ็บที่ขนถ่ายอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นที่หูทั้งสองข้างในกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้นที่ระบุการผ่าตัดและแม้กระทั่ง จากนั้นก็ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่มาก

การพยากรณ์โรค

โอกาสในการฟื้นตัวจากความเป็นพิษต่อร่างกายขึ้นอยู่กับ:

• ยาที่ใช้
• ระยะเวลาการใช้งาน
• ปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ก่อนการรักษา

ไม่มีกฎเกณฑ์ที่ยากและรวดเร็วเกี่ยวกับผู้ที่อาจได้รับผลกระทบหรือระดับการได้ยินที่อาจมีการเปลี่ยนแปลง

ด้วยสิ่งที่กล่าวและโดยทั่วไปแล้ว:

• ยาเคมีบำบัดที่ใช้แพลทินัมเช่น Platinol มักทำให้สูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงและถาวรโดยปกติจะเกิดในหูทั้งสองข้างและทุกความถี่ในการได้ยิน
• เด็กที่ได้รับเคมีบำบัดหรือผู้ใหญ่ที่เคยได้รับการฉายรังสีศีรษะและลำคอมาก่อนมักจะมีอาการแย่ลง การสูญเสียการได้ยินอาจเริ่มเกิดขึ้นเร็วที่สุดหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังจากเริ่มการบำบัด
• ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside และ non-aminoglycoside อาจทำให้สูญเสียการได้ยินอย่างถาวรแม้ว่าจะน้อยกว่าปกติและส่วนใหญ่มีผลต่อความถี่สูงในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง อาการเวียนศีรษะเรื้อรังที่เกิดจากขนถ่ายก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน เด็กได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ใหญ่
• ความเป็นพิษต่ออวัยวะภายนอกจากซาลิไซเลตและยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำมักย้อนกลับได้เมื่อหยุดการรักษาโดยเฉพาะในทารกแรกเกิดที่สัมผัสได้ในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอาจเกิดความบกพร่องทางการได้ยินอย่างถาวร
• การสูญเสียการได้ยินที่เกิดจากสารพิษต่อสิ่งแวดล้อมอาชีพหรืออุตสาหกรรมมักจะเกิดขึ้นอย่างถาวร

คำจาก Verywell

Ototoxicity เป็นผลข้างเคียงของยาที่ไม่ได้รับการยอมรับซึ่งแพทย์และผู้ป่วยมักจะพลาดไปจนกว่าการได้ยินหรือการทรงตัวจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

เนื่องจากไม่ได้รับการตรวจสอบความเป็นพิษต่อระบบประสาทตามมาตรฐาน ASHA บ่อยครั้งความรับผิดชอบจึงถูกวางไว้ที่ตัวคุณผู้ป่วยเพื่อเป็นเชิงรุกและขอการทดสอบทางโสตสัมผัสวิทยาหากคุณกำลังจะ (หรือกำลังรับการรักษา) ด้วยเคมีบำบัดหรือยาอะมิโนไกลโคไซด์ ยิ่งตรวจพบอาการเร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดี