Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอย่างรวดเร็วโดยเริ่มกะทันหันโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้าและหยุดกะทันหัน มักมีผลต่อผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า อายุเฉลี่ยที่ AVNRT เกิดขึ้นครั้งแรกคือ 32 คนและคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้จะมีครั้งแรกเมื่ออายุ 50 ปีเมื่อเกิดขึ้นครั้งแรกอาจกลายเป็นปัญหาซ้ำซากได้
รูปภาพ Mintr / Gettyภาพรวม
AVNRT เป็นอิศวร supraventricular (SVT) ที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่
AVNRT เป็นหนึ่งในอิศวร reentrant (“ หัวใจเต้นเร็ว” หมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) เมื่อหัวใจเต้นเร็วกลับเข้าที่เดิมทุกครั้งจะมีการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าที่ผิดปกติที่ใดที่หนึ่งในหัวใจซึ่งก่อให้เกิดวงจรไฟฟ้าที่อาจเกิดขึ้น
เมื่อแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจตัวใดตัวหนึ่งเข้าสู่วงจรศักย์นี้ภายใต้สถานการณ์ที่เหมาะสมมันสามารถ "จับ" ภายในวงจรซึ่งหมายความว่ามันเริ่มหมุนไปรอบ ๆ และรอบ ๆ วงจร ทุกครั้งที่เคลื่อนที่ไปรอบ ๆ วงจรแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าจะสร้างผลการเต้นของหัวใจและหัวใจเต้นเร็วขึ้นใหม่
เช่นเดียวกับกรณีของ SVTs reentrant ส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มี AVNRT เกิดมาพร้อมกับการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าเพิ่มเติมในหัวใจ ใน AVNRT การเชื่อมต่อพิเศษและวงจรย้อนกลับทั้งหมดที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นอยู่ภายในหรือใกล้กับโหนด atrioventricular ขนาดเล็ก (โหนด AV) ดังนั้นชื่อ - อิศวร reentrant AV nodal
อาการ
อาการของ AVNRT เป็นเรื่องปกติสำหรับ SVT และโดยทั่วไปรวมถึงอาการใจสั่นหน้ามืดและ / หรือเวียนศีรษะอย่างกะทันหัน การหายใจถี่เป็นเรื่องปกติในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้
อาการหนึ่งที่มักพบใน AVNRT ที่เกิดขึ้นน้อยกว่ากับ SVT ชนิดอื่นคือความรู้สึกของการห้ำหั่นในคอ อาการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากในระหว่างตอนของ AVNRT atria และ ventricles จะเต้นพร้อมกัน เนื่องจาก atria ไม่สามารถขับเลือดเข้าไปในโพรงได้เลือดจะถูกดันขึ้นไปที่หลอดเลือดดำที่คอและส่งผลให้เกิดความรู้สึกที่เต้นแรง
ตอนต่างๆของ AVNRT เริ่มต้นและหยุดอย่างกะทันหันและโดยปกติจะใช้เวลาไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมง
การเริ่มต้นและการหยุด AVNRT
โหนด AV มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งเป็นส่วนของระบบประสาทที่ควบคุมหลอดเลือดและอวัยวะภายใน ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของเสียงประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (การตอบสนองต่อความเครียด) หรือในโทนของเส้นประสาทเวกัส (น้ำเสียงกระซิกหรือการตอบสนองต่อการผ่อนคลาย) อาจมีผลอย่างมากต่อโหนด AV
เนื่องจากวงจร reentrant ส่วนใหญ่ใน AVNRT มีอยู่ภายในโหนด AV การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงอัตโนมัติอาจมีผลอย่างมากต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ในขณะที่ AVNRT ส่วนใหญ่เริ่มต้นโดยไม่มีสิ่งกระตุ้นที่ชัดเจนในบางคนอาจเริ่มจากการออกกำลังกายหรือช่วงเวลาที่มีความเครียดทางอารมณ์หรือสถานการณ์อื่น ๆ ที่เพิ่มความเห็นอกเห็นใจ ในกรณีอื่น ๆ สามารถเริ่มได้หลังจากรับประทานแอลกอฮอล์ชาหรือกาแฟ
ผู้ป่วยที่มี AVNRT สามารถหยุดอาการอิศวรได้โดยการทำสิ่งต่างๆเพื่อเพิ่มเสียงของเส้นประสาทวากัสอย่างกะทันหัน การซ้อมรบ Valsalva มักจะได้ผลแม้ว่าบางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้ขั้นตอนที่รุนแรงกว่านั้น (เช่นการแช่ใบหน้าในน้ำน้ำแข็งสักสองสามวินาที)
การรักษาทางการแพทย์
แพทย์สามารถรักษา AVNRT ตอนเฉียบพลันได้ค่อนข้างรวดเร็วและง่ายดาย ประการแรกพวกเขามักจะแนะนำผู้ป่วยผ่านความพยายามสองสามครั้งในการเพิ่มโทนเสียงของช่องคลอด หากไม่สามารถหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้การฉีด adenosine หรือ verapamil (ตัวป้องกันแคลเซียม) ทางหลอดเลือดดำมักจะได้ผลอย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ คำถามทางการแพทย์ที่ยากขึ้นเกี่ยวกับการรักษาระยะยาวสำหรับ AVNRT
เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่เป็นการทำลายชีวิต "เพียง" ความก้าวร้าวของการรักษาจึงควรสะท้อนให้เห็นว่าผู้ป่วยเต้นผิดจังหวะไปรบกวนผู้ป่วยอย่างไร หากตอนต่างๆไม่บ่อยพอสมควรและสามารถยุติได้อย่างน่าเชื่อถือโดยการซ้อมรบแบบ vagal ก็ไม่จำเป็นต้องทำอะไรอีกแล้ว
อย่างไรก็ตามหากตอนของ AVNRT รบกวนชีวิตของผู้ป่วย (ซึ่งมักจะเป็นเช่นนั้น) การรักษาควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่ง การรักษาด้วย beta-blockers หรือ calcium channel blockers มีผลในการลดความถี่ของ AVNRT และในผู้ป่วยส่วนใหญ่ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงน้อย
หากไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างเพียงพออาจต้องใช้ยาลดการเต้นของหัวใจตัวใดตัวหนึ่ง อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้มักมีผลข้างเคียงและมีประสิทธิภาพในการรักษา AVNRT ในระดับปานกลางเท่านั้น
วิธีที่ได้ผลที่สุดในการรักษา AVNRT ในปัจจุบันคือการใช้การบำบัดด้วยการระเหยซึ่งเป็นขั้นตอนการใส่สายสวน ด้วยการบำบัดด้วยการระเหยการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าที่ผิดปกติในหรือใกล้กับโหนด AV จะถูกทำแผนที่อย่างระมัดระวังจากนั้นจะถูกล้างออกโดยปกติจะใช้พลังงานคลื่นความถี่วิทยุ
AVNRT สามารถรักษาให้หายได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการบำบัดด้วยการระเหยในกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยดังนั้นทุกคนที่ AVNRT ควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังว่าเป็นปัญหาสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการควบคุมโดยใช้เบต้าบล็อกเกอร์หรือแคลเซียมบล็อกเกอร์
