ขั้นตอนหัวใจเขาวงกตคืออะไร?

รูปภาพของ Patrick Heagney / Getty

ขั้นตอนเขาวงกตคือการผ่าตัดล้างหัวใจสำหรับภาวะหัวใจห้องบน (aFib) ซึ่งเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่เร็วและผิดปกติซึ่งไม่สามารถควบคุมได้โดยการรักษาอื่น ๆ หรือที่เรียกว่าขั้นตอนเขาวงกตค็อกซ์การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการสร้างรูปแบบของเนื้อเยื่อแผลเป็นที่คล้ายเขาวงกตในห้องโถงใหญ่ (ห้องบนของหัวใจ) ซึ่งส่งผ่านกระแสไฟฟ้าที่วุ่นวายจากห้องบนไปยังห้องล่าง (ช่อง) ของหัวใจ สามารถเดินทางได้. การทำเช่นนี้สามารถช่วยแก้ไขแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่กระจัดกระจายและฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติได้เกือบจะไม่เคยเป็นขั้นตอนแบบสแตนด์อโลน แต่จะทำร่วมกับการผ่าตัดหัวใจอีกครั้งเท่านั้นและเมื่อมีอาการ aFib

วัตถุประสงค์

ขั้นตอนเขาวงกตใช้เพื่อแก้ไขภาวะหัวใจห้องบนเมื่อยาหรือขั้นตอนการต่อต้านภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเช่น cardioversion ไม่ได้ผล เทคนิคนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นครั้งแรกโดย Dr.James Cox จาก Duke University Medical Center ในช่วงทศวรรษที่ 1980 และค่อยๆสมบูรณ์แบบจนกลายเป็นเทคนิคที่เรียกว่า Cox maze III ในปัจจุบัน

เขาวงกต Cox III มักถูกอธิบายว่าเป็น "เขาวงกตแบบตัดแล้วเย็บ" เนื่องจากมีแผลขนาดใหญ่เพื่อเข้าถึงหัวใจซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดแบบเปิด

แม้ว่าจะใช้น้อยกว่าเมื่อเทียบกับการระเหยของสายสวน (ซึ่งการเข้าถึงภายในของหัวใจผ่านหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบคอหรือแขน) แต่เทคนิคเขาวงกตให้อัตราการรักษาที่สูงกว่าและอาจแนะนำให้ทำหากการผ่าตัดหัวใจอื่น ๆ เช่นการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือการซ่อมแซมวาล์ว mitral

นอกเหนือจากการทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติแล้วขั้นตอนเขาวงกตยังช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับ aFib ที่ไม่สามารถควบคุมได้เช่นโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจล้มเหลว

ขั้นตอน Cox maze III เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด aFib แต่มีหลายเทคนิคที่ศัลยแพทย์หัวใจอาจใช้:

• Cox Maze IV: เรียกว่า "เขาวงกตขนาดเล็ก" เป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดที่ใช้ในผู้ที่ไม่ต้องการการผ่าตัดแบบเปิด แทนที่จะใช้การผ่าตัดแบบ "ตัดและเย็บ" กล้องที่มีความยืดหยุ่นและอุปกรณ์ช่วยในการระเหยแบบท่อจะถูกป้อนผ่านบาดแผลเล็ก ๆ ระหว่างกระดูกซี่โครง เนื้อเยื่อแผลเป็นที่สร้างขึ้นด้วยความเย็น (cryoablation) หรือไฟฟ้า (การระเหยด้วยคลื่นวิทยุ) จะทำลายเซลล์ในหัวใจที่ทำให้เกิด aFib
• ขั้นตอนการบรรจบ: คล้ายกับเขาวงกตขนาดเล็ก แต่เข้าถึงภายในและภายนอกของหัวใจ สำหรับขั้นตอนนี้อุปกรณ์ช่วยในการระเหยแบบท่อจะถูกส่งไปที่ผนังด้านหลังของห้องโถงด้านซ้ายผ่านทางรอยบากในช่องท้อง หลังจากสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นโดยใช้ cryoablation หรือ radiofrequency แล้วสายสวนจะถูกพันเกลียวภายในหัวใจเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ซึ่งทำให้เกิด aFib ป.....................

ความเสี่ยงและข้อห้าม

เมื่อดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดแบบเปิดขั้นตอน Cox maze III มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สัมพันธ์กันของขั้นตอนการเปิดหัวใจ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• การติดเชื้อที่หน้าอก
• หายใจลำบาก
• ปวดทรวงอก
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ (หัวใจเต้นผิดปกติ)
• การสูญเสียเลือด
• เลือดอุดตัน
• อาการบวมน้ำ (ของเหลวมากเกินไป)
• ปัญหาเกี่ยวกับหน่วยความจำ
• โรคปอดอักเสบ
• ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
• ไตล้มเหลว
• หัวใจวาย
• โรคหลอดเลือดสมอง

เนื่องจาก Cox maze IV "เขาวงกตขนาดเล็ก" และขั้นตอนการบรรจบกันนั้นมีการบุกรุกน้อยกว่าความเสี่ยงจึงน้อยลงตามลำดับและอาจรวมถึง:

• การติดเชื้อที่หน้าอก
• อาการเจ็บหน้าอกทางระบบประสาท
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การสูญเสียเลือด
• การเจาะทะลุของหลอดอาหารหรือปอดโดยบังเอิญ

หากใช้อย่างเหมาะสม Cox maze IV จะมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับ Cox maze III ที่มีความเสี่ยงน้อยกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่าการระเหยสายสวน

ข้อห้าม

เงื่อนไขบางประการห้ามการใช้ขั้นตอนเขาวงกต ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดทรวงอกด้านขวาก่อนหน้านี้ส่วนของการดีดออกของช่องซ้ายที่ไม่ดี (สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว) และหลอดเลือดอย่างรุนแรง ("การแข็งตัว") ของหลอดเลือดแดงใหญ่อุ้งเชิงกรานหรือเส้นเลือดที่ต้นขา

ก่อนขั้นตอน

หากแพทย์ของคุณแนะนำให้คุณทำตามขั้นตอนเขาวงกตอาจเป็นเพราะนอกจาก AFib แล้วคุณยังมีภาวะหัวใจอีกอย่างที่ต้องได้รับการรักษาในการประเมินว่าคุณเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดหรือไม่คุณจะถูกส่งไปตรวจร่างกายล่วงหน้า การประเมินการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับชุดการทดสอบ ได้แก่ :

• การตรวจเลือด
• ตรวจร่างกายให้สมบูรณ์
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
• Echocardiogram
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
• Holter Monitor
• การทดสอบความเครียดนิวเคลียร์
• Transesophageal Echocardiography (TEE)

เวลา

ขั้นตอนเขาวงกตจะดำเนินการแบบผู้ป่วยใน ระยะเวลาที่คุณใช้ในโรงพยาบาลจะขึ้นอยู่กับว่าคุณได้รับการผ่าตัดแบบเปิดหรือการผ่าตัดทรวงอกแบบเล็ก

แม้ว่าการผ่าตัดจะใช้เวลาระหว่างสองถึงสี่ชั่วโมง แต่คุณอาจต้องใช้เวลาในโรงพยาบาลนานถึง 10 วันรวมถึงวันหรือสองวันในห้องผู้ป่วยหนักโรคหัวใจ (ICU)

สถานที่

ขั้นตอนเขาวงกตจะดำเนินการในหน่วยผ่าตัดหัวใจของโรงพยาบาล

สิ่งที่สวมใส่

คุณสามารถสวมชุดอะไรก็ได้ที่คุณต้องการไปโรงพยาบาลเนื่องจากคุณจะต้องเปลี่ยนเป็นชุดของโรงพยาบาลเมื่อคุณอยู่ในห้องของคุณ ทิ้งเครื่องประดับและของมีค่าอื่น ๆ ไว้ที่บ้าน: ห้องของคุณอาจมีตู้หรือโต๊ะข้างเตียงที่สามารถล็อคได้ แต่โดยทั่วไปแบบฟอร์มการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระบุว่าทรัพย์สินที่สูญหายหรือถูกขโมยไม่ใช่ความรับผิดชอบของโรงพยาบาลหรือเจ้าหน้าที่

อาหารและเครื่องดื่ม

เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ ที่ต้องดมยาสลบคุณจะต้องมาถึงโรงพยาบาลพร้อมกับท้องว่างซึ่งหมายถึงการอดอาหารล่วงหน้าแปดถึง 12 ชั่วโมง เป็นไปได้ว่าขั้นตอนของคุณจะเกิดขึ้นในตอนเช้า

นอกจากนี้คุณจะถูกขอให้หยุดใช้ยาลดความอ้วนเช่น Coumadin (warfarin) หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น Advil (ibuprofen) ก่อนขั้นตอน เพื่อหลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์และภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดตรวจสอบให้แน่ใจว่าศัลยแพทย์ของคุณทราบเกี่ยวกับยาที่คุณรับประทานไม่ว่าจะเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ

ค่าใช้จ่ายและการประกันภัย

ขั้นตอนเขาวงกตแทบจะไม่เป็นขั้นตอนการเลือกและด้วยเหตุนี้จึงควรได้รับความคุ้มครองบางส่วนหรือทั้งหมดโดยการประกันสุขภาพ หากคุณไม่มีประกันโปรดทราบว่าค่าใช้จ่ายในการทำหัตถการอาจมีมูลค่าหลายหมื่นบาทโดยไม่รวมค่ารักษาในโรงพยาบาลและการดูแลหลังการผ่าตัด

อย่างไรก็ตามคุณสามารถเจรจาแผนการชำระเงินเพิ่มเติมกับโรงพยาบาลหรือการชำระเงินสดล่วงหน้าลดราคากับผู้เชี่ยวชาญของคุณได้ คุณสามารถสำรวจกลยุทธ์และส่วนลดที่อาจทำให้ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดไม่เป็นภาระกับที่ปรึกษาทางการเงินของโรงพยาบาล

สิ่งที่ต้องนำมา

คุณจะต้องนำรูปแบบของบัตรประจำตัวและบัตรประกันของคุณเพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

คุณจะต้องมีเสื้อผ้ายาและสิ่งจำเป็นในการดูแลตนเองอย่างเพียงพอเพื่อที่จะได้อยู่ในโรงพยาบาลหลายวัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากคุณน่าจะใช้เวลาวันหรือสองวันในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) จึงควรเก็บกระเป๋าใบเล็กเพื่อนำติดตัวไปโรงพยาบาลและอีกใบที่ใหญ่กว่าที่สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนสามารถนำไปได้ คุณหลังจากที่คุณถูกย้ายจากห้องไอซียูไปยังห้องพยาบาลปกติ

คุณจะต้องจัดให้มีคนขับรถกลับบ้านหลังจากที่คุณปลดประจำการ

ระหว่างขั้นตอน

ศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอกจะดูแลขั้นตอนเขาวงกต สมาชิกคนอื่น ๆ ของทีมผ่าตัด ได้แก่ วิสัญญีแพทย์และพยาบาลห้องผ่าตัดและช่างเทคนิค

เนื่องจากโดยทั่วไปขั้นตอนเขาวงกตจะดำเนินการควบคู่ไปกับการผ่าตัดหัวใจอีกวิธีหนึ่งจึงอาจมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการเจาะเลือดเพื่อใช้เครื่องบายพาสหัวใจและปอดได้

ก่อนการผ่าตัด

หลังจากกรอกแบบฟอร์มการลงทะเบียนโรงพยาบาลแล้วคุณจะได้รับการติดตามไปที่ห้องของคุณและได้รับชุดของโรงพยาบาลเพื่อเปลี่ยนเป็น

จากนั้นคุณจะพบกับพยาบาลหรือช่างเทคนิคที่จะยืนยันว่าคุณไม่ได้รับประทานอาหารตั้งแต่เที่ยงคืนและใครจะทำการทดสอบก่อนการผ่าตัด (รวมถึงการตรวจเลือดออกซิเจนในเลือดและความดันโลหิต) และวางอิเล็กโทรดไว้ที่หน้าอกเพื่อตรวจสอบ จังหวะการเต้นของหัวใจบนเครื่อง ECG เส้นทางหลอดเลือดดำ (IV) จะถูกวางไว้ในหลอดเลือดดำโดยปกติจะอยู่ที่หลังมือหรือที่แขนของคุณ

จากนั้นวิสัญญีแพทย์จะเข้ามาพูดคุยเกี่ยวกับอาการแพ้หรือภาวะแทรกซ้อนก่อนหน้านี้ที่คุณอาจเคยได้รับจากการดมยาสลบ เมื่อการทำงานเสร็จสิ้นและคุณได้รับการผ่าตัดเรียบร้อยแล้วคุณจะถูกเข็นเข้าไปในห้องผ่าตัดบนเตียงที่คุณจะได้รับเพื่อให้คุณนอนหลับสนิท

ตลอดขั้นตอน

เมื่อการระงับความรู้สึกมีผลคุณจะได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ (ท่อจะถูกสอดเข้าไปในลำคอและทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของปอดข้างหนึ่ง) และเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยในการหายใจ

เนื่องจากขั้นตอนการทำเขาวงกตส่วนใหญ่ดำเนินการเป็นการผ่าตัดแบบเปิดการผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดกระดูกอกซึ่งมีการทำแผลที่กลางหน้าอกของคุณและกระดูกอก (กระดูกหน้าอก) ของคุณจะถูกตัดออกเป็นสองส่วนโดยใช้เลื่อยพิเศษแยกกระดูกในแนวตั้ง ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงหัวใจของคุณได้โดยตรง

จากนั้นคุณจะติดเครื่องบายพาสหัวใจ - ปอดซึ่งเข้าควบคุมการทำงานของหัวใจทำให้ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดหัวใจที่หยุดนิ่งได้ โดยใช้เทคนิค Cox maze III ศัลยแพทย์จะเข้าไปในห้องโถงด้านขวาและสร้างรูปแบบของเส้น⁠โดยใช้คลื่นความเย็นหรือคลื่นความถี่สองขั้วเพื่อป้องกันแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ผิดปกติและทำให้พวกมันเคลื่อนที่ผ่านหัวใจ

เมื่อทางเดินทั้งหมดมีแผลเป็นแล้วกระดูกอกของคุณจะถูกปิดโดยใช้ลวดผ่าตัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อและเย็บแผล อาจใส่ท่อทรวงอกเพื่อกำจัดเลือดที่อาจสะสมอยู่รอบ ๆ หัวใจ

หลังการผ่าตัด

หลังจากขั้นตอนนี้คุณจะถูกย้ายไปที่ห้องเปลี่ยนถ่ายจากนั้นไปที่ห้องไอซียูซึ่งคุณจะได้รับการตรวจสอบเมื่อคุณตื่นจากการดมยาสลบ การระงับความรู้สึกจะใช้เวลาหลายชั่วโมงเพื่อให้ยาชาหมดฤทธิ์เต็มที่

หลังจากขั้นตอน

คาดว่าจะใช้เวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้นในห้องไอซียูภายใต้การดูแลของพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและผู้ให้ความช่วยเหลืออย่างเข้มข้น (แพทย์ ICU) ในระหว่างการฟื้นตัวกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจสอบว่าขั้นตอนนี้ประสบความสำเร็จหรือไม่

ภายใน 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดเมื่อยาชาหมดความรู้สึกและถอดท่อหายใจออกคุณจะได้รับการช่วยเหลือให้นั่งเก้าอี้ การนั่งตัวตรงเป็นส่วนสำคัญของการดูแลหลังผ่าตัดเนื่องจากจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นลิ่มเลือดและปอดบวม

นอกจากนี้ยังอาจมีสายไฟชั่วคราวยื่นออกมาจากรอยบากที่สามารถเชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกได้ในกรณีฉุกเฉิน (ศัลยแพทย์อาจแนะนำให้ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจได้ดีขึ้น)

หลังจากผ่านไปหนึ่งถึงสองวันในผู้ป่วยหนักคุณจะถูกย้ายไปที่หน่วยพยาบาลปกติ หลังจากนั้นคุณสามารถคาดหวังว่าจะใช้เวลาในโรงพยาบาลเพิ่มอีกสามถึงเจ็ดวันขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการผ่าตัดและการตอบสนองของคุณต่อการดูแลหลังผ่าตัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจจะเริ่มขึ้นในขณะที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลและดำเนินการต่อเมื่อคุณกลับบ้าน

การกู้คืน

ขั้นตอน Cox maze เป็นการรักษาภาวะหัวใจห้องบนที่ประสบความสำเร็จอย่างมากโดยมีอัตราการตอบสนองสูงกว่า 90% ด้วยเหตุนี้การฟื้นตัวจากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดอาจใช้เวลาหกถึงแปดสัปดาห์และต้องได้รับการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดอย่างเข้มข้น

คุณอาจถูกใส่ยาทินเนอร์เลือดและยาต้านการเต้นผิดปกติเป็นเวลาสองสามเดือนหลังการผ่าตัด อาจมีการกำหนดยาขับปัสสาวะ ("ยาน้ำ") เช่น Lasix (furosemide) เพื่อป้องกันไม่ให้มีของเหลวมากเกินไปและลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวหลังผ่าตัด

ผู้ป่วยประมาณ 60% จะมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือ aFib ชั่วคราวในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากขั้นตอนการทำเขาวงกตเนื่องจากเนื้อเยื่อหัวใจบวมและอักเสบหากอาการเหล่านี้ไม่หายไปเองแพทย์อาจแนะนำให้คุณมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ ปลูกถ่าย.

ติดตาม

หลังจากกลับบ้านแล้วคุณจะได้รับการนัดติดตามผลกับศัลยแพทย์ของคุณภายในหนึ่งสัปดาห์จากนั้นอีกครั้งกับแพทย์โรคหัวใจของคุณภายในหนึ่งเดือน นอกจากนี้คุณยังมีแนวโน้มที่จะต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในช่วงสามเดือนหกเดือนและ 12 เดือนหลังการผ่าตัดและทุกปีหลังจากนั้น

คำจาก Verywell

ขั้นตอนเขาวงกตอาจดูน่ากลัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมักจะมาพร้อมกับการผ่าตัดหัวใจครั้งใหญ่ อย่างไรก็ตามหากภาวะหัวใจห้องบนบั่นทอนคุณภาพชีวิตของคุณคุณอาจพบว่าการกระตุ้นให้รู้ว่ามักจะมีประสิทธิภาพสูง

หากภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้นเองคุณอาจได้รับประโยชน์จากการปรับยาปัจจุบันของคุณหรือขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยลงเช่นการระเหยของหัวใจ พูดคุยกับแพทย์โรคหัวใจของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดและอย่าลังเลที่จะขอความเห็นที่สองหากคุณยังไม่แน่ใจ