ยาปฏิชีวนะสามารถช่วยให้ผู้ป่วยบางรายหลีกเลี่ยงการเป็นไส้ติ่งได้การศึกษาพบ

รูปภาพ Phynart Studio / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• การศึกษาใหม่พบว่าบางคนสามารถข้ามการผ่าตัดไส้ติ่งและรักษาไส้ติ่งอักเสบได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาปฏิชีวนะ
• แพทย์พบว่าผู้ป่วยบางรายยังคงดีกว่าที่จะได้รับการผ่าตัด
• การใช้ยาปฏิชีวนะร่วมในการรักษาไส้ติ่งอักเสบจะทำให้แพทย์และผู้ป่วยมีทางเลือกอื่นในการพิจารณา

ผู้ป่วยบางรายอาจแก้ไขไส้ติ่งอักเสบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะแทนการผ่าตัดไส้ติ่งตามการวิจัยใหม่

กล่าวได้ว่าการผ่าตัดบางครั้งเป็นแนวทางที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยบางราย

การศึกษาเผยแพร่เมื่อวันที่ 5 ตุลาคมในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์รายละเอียดการทดลองที่ดำเนินการโดยความร่วมมือผลลัพธ์ของยาและการผ่าตัดไส้ติ่ง (CODA) การทดลองนี้มีผู้ป่วย 1,552 รายที่เป็นไส้ติ่งอักเสบในโรงพยาบาลใน 14 รัฐ ครึ่งหนึ่งของผู้เข้าร่วมรับประทานยาปฏิชีวนะอีกครึ่งหนึ่งได้รับการผ่าตัดไส้ติ่ง

ทั้งสองกลุ่มรู้สึกดีที่ 30 วันเดวิดทาลันผู้วิจัยร่วมและศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินและการแพทย์ / โรคติดเชื้อที่ David Geffen School of Medicine ที่ UCLA ในแคลิฟอร์เนียกล่าวในแถลงการณ์

ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่รับประทานยาปฏิชีวนะถูกปล่อยออกจากแผนกฉุกเฉินและไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยประมาณ 3 ใน 10 คนในกลุ่มยาปฏิชีวนะยังคงต้องได้รับการผ่าตัดภายใน 90 วัน ผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดจะได้รับยาปฏิชีวนะ 10 วันโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 24 ชั่วโมงแรก พวกเขากินยาปฏิชีวนะในวันที่เหลือ

“ ในแง่ของสถานะสุขภาพโดยรวมยาปฏิชีวนะไม่ได้แย่ไปกว่าการผ่าตัดและทำให้คนส่วนใหญ่หลีกเลี่ยงการผ่าตัดในระยะสั้น” Talan กล่าว

ยาปฏิชีวนะทำงานอย่างไร

ไส้ติ่งอักเสบคือการติดเชื้อแบคทีเรียและการอักเสบในภาคผนวก David R.Flum, MD, ผู้ร่วมวิจัยหลักของการศึกษาและศาสตราจารย์และรองประธานฝ่ายศัลยกรรมที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตันกล่าวกับ Verywell

Flum คิดว่ายาปฏิชีวนะได้ผลเพราะช่วยลดปริมาณแบคทีเรีย ด้วยวิธีนี้ร่างกายสามารถมุ่งเน้นไปที่การลดการอักเสบ

ยาปฏิชีวนะเป็นยารักษาไส้ติ่งอักเสบ

เป็นเวลาหลายสิบปีแล้วที่การผ่าตัดไส้ติ่งถือเป็นมาตรฐานในการดูแล แต่ที่ผ่านมาแพทย์ยังใช้ยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสงครามเมื่อการผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือก

การศึกษาในทศวรรษ 1990 ไม่ได้แสดงหลักฐานที่ชัดเจนเนื่องจากอคติในการสุ่มตัวอย่างผู้ป่วย การทดลองบางอย่างรวมเฉพาะผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งอักเสบระดับต่ำเท่านั้นไม่ใช่ผู้ป่วยที่เป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือผู้ป่วยที่มีอาการปวดทันที

“ ไม่มีใครเชื่อผลการทดลองเหล่านั้นจริงๆ” Flum กล่าว อย่างไรก็ตามในการศึกษาล่าสุดนี้นักวิจัยได้สุ่มตัวอย่างผู้ป่วย

“ เรารวมทุกคนที่มักจะได้รับการผ่าตัดไส้ติ่ง” เขากล่าว “ โดยรวมแล้วสิ่งที่เราพบคือคนส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้อย่างน้อย 3 เดือน”

นักวิจัย CODA ติดตามผู้ป่วยเป็นเวลา 90 วันเท่านั้น แต่งานวิจัยอื่น ๆ ได้ติดตามผู้คนนานถึงห้าปี

“ ดูเหมือนว่าผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่จะไม่ต้องผ่าตัดไส้ติ่งในที่สุด” Talen กล่าว “ การกลับเป็นซ้ำถ้าจะเกิดขึ้นดูเหมือนว่าส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วงสองปีแรกหลังจากการโจมตีครั้งแรกและการฟื้นตัวด้วยยาปฏิชีวนะ”

ทีมวางแผนที่จะติดตามผู้ป่วยเป็นระยะเวลานานขึ้นเพื่อให้เข้าใจผลลัพธ์ในระยะยาวได้ดีขึ้น “ หากไส้ติ่งอักเสบกำเริบการศึกษาบางชิ้นรายงานว่าประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ” เขากล่าว

ยาปฏิชีวนะกับการผ่าตัดไส้ติ่ง

มีข้อดีและข้อเสียในการรักษาแต่ละครั้ง ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีไส้ติ่ง (เงินฝากที่มีแคลเซียมในภาคผนวก) มีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงสูงที่จะต้องได้รับการผ่าตัด ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่เป็นไส้ติ่งอักเสบมีเงินฝากลักษณะคล้ายหินนี้

ผู้ที่มีไส้ติ่งมีโอกาส 4 ใน 10 ที่ต้องผ่าตัดไส้ติ่งภายใน 90 วัน ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยาปฏิชีวนะไม่สำคัญ แต่ดูเหมือนจะพบได้บ่อยในผู้ที่มีไส้ติ่ง

แพทย์สามารถแยกแยะได้ว่าผู้ป่วยรายใดดีกว่าที่จะได้รับการผ่าตัดเป็นแนวทางแรกของการรักษา เนื่องจากแพทย์สามารถระบุเงินฝากในการถ่ายภาพได้พวกเขาสามารถแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับไส้ติ่งของพวกเขาและนำปัจจัยนี้มาใช้ในการตัดสินใจร่วมกัน แต่การรู้ว่าผู้ป่วยอาจมีเวลาในการผ่าตัดไส้ติ่งออกไปอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ไม่มีประกันในเวลานั้นอยู่นอกเมืองหรือไม่ต้องการอยู่ในโรงพยาบาลอันเป็นผลมาจากการระบาดของโรค Flum กล่าว

“ ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักจะกลับไปที่แผนกฉุกเฉิน แต่พลาดเวลาจากที่ทำงานและโรงเรียนน้อยลง” Bonnie Bizzell ประธานคณะกรรมการที่ปรึกษาผู้ป่วย CODA กล่าวในแถลงการณ์ “ ข้อมูลเช่นนี้อาจมีความสำคัญสำหรับแต่ละบุคคลเนื่องจากพวกเขาพิจารณาทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์เฉพาะของตน การทดลอง CODA ถือเป็นครั้งแรกในการจับมาตรการเหล่านี้สำหรับการตัดสินใจร่วมกันเกี่ยวกับไส้ติ่งอักเสบ”

โอกาสที่จะหายเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งในไส้ติ่งนั้นเป็นความเสี่ยงจากการผ่าตัดไส้ติ่งก่อนหน้านี้ แต่รูปแบบของมะเร็งนั้นหายาก Giana H. Davidson, MD, นักวิจัยด้านการศึกษาและรองศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมจาก University of Washington School of Medicine กล่าวกับ Verywell

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

หากคุณมีไส้ติ่งอักเสบให้ปรึกษาแพทย์เพื่อดูว่าคุณเหมาะสมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือไม่ หากคุณลองแล้วไม่ได้ผลคุณอาจต้องเข้ารับการผ่าตัดไส้ติ่ง

ประโยชน์ของการเก็บรักษาภาคผนวกของคุณ

ใครจะสนใจถ้าคุณกำจัดภาคผนวกของคุณ? หลายคนเชื่อว่าคุณไม่ต้องการมันอยู่แล้ว แต่นั่นอาจไม่ใช่เหตุผลที่ต้องรีบอยู่ใต้มีด

การศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับชีววิทยาวิวัฒนาการเผยให้เห็นถึงประโยชน์ของการมีและการรักษาภาคผนวก Heather F.Smith, PhD, ศาสตราจารย์ด้านกายวิภาคศาสตร์จาก Midwestern University ใน Illinois กล่าวกับ Verywell

“ ภาคผนวกทำหน้าที่เป็นเสมือนบ้านที่ปลอดภัยสำหรับแบคทีเรียในระบบทางเดินอาหารที่เป็นประโยชน์” เธอกล่าว“ ในช่วงเวลาที่ระบบทางเดินอาหารมีปัญหาท้องเสียมักจะลำเลียงแบคทีเรียที่ดีออกจากทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตามภาคผนวกเป็นกระเป๋าที่ตาบอดดังนั้นจึงทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บแบคทีเรียที่ดีในกระเพาะอาหารซึ่งจะสามารถเติมน้ำในลำไส้ได้ "

นอกจากนี้ยังมีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่มีความเข้มข้นสูงซึ่งสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันและช่วยในการป้องกันร่างกายจากเชื้อโรคที่บุกรุกได้ Smith กล่าวเสริม

การศึกษาล่าสุดอีกชิ้นพบว่าคนที่เอาไส้ติ่งออกจะมีอัตราการติดเชื้อสูงขึ้นClostridium difficile (หรือ C. diff) เทียบกับผู้ที่ยังมีอวัยวะ

C. diff เป็นสาเหตุของจุลินทรีย์ที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกาในปี 2558 ทำให้เกิดการติดเชื้อครึ่งล้านในผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกาตามข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC)

“ หากไม่จำเป็นต้องนำไส้ติ่งออกก็มักจะเป็นประโยชน์ต่อบุคคลที่จะเก็บรักษาไว้” สมิ ธ กล่าว“ กล่าวอีกนัยหนึ่งข้อเสียหลักของการผ่าตัดไส้ติ่งคือการสูญเสียคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์เหล่านี้ของภาคผนวก ดังนั้นโอกาสในการรักษาไส้ติ่งอักเสบด้วยตัวเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดจึงมีแนวโน้มดี "

การทำนายผลลัพธ์ของไส้ติ่งอักเสบ

Flum เชื่อว่าการศึกษานี้จะช่วยให้แพทย์และผู้ป่วยมีทางเลือกอื่นในการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยบางราย

หาก Flum พบผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเขาน่าจะแนะนำให้ผ่าตัด แต่เขาบอกว่าจะนำเสนอทั้งสองฝ่ายต่อผู้ป่วยเพื่อให้พวกเขาทราบถึงข้อดีและข้อเสียของการลองใช้ยาปฏิชีวนะ

ในอนาคตเขาหวังว่าจะได้เห็นเครื่องคำนวณคาดการณ์ที่สามารถพิจารณาอายุของผู้ป่วยสถานะสุขภาพจำนวนเม็ดเลือดขาวและข้อมูลการถ่ายภาพรวมถึงข้อมูลอื่น ๆ สิ่งนี้อาจช่วยปรับปรุงการคาดการณ์เกี่ยวกับผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้

“ ฉันคิดว่ามันจะสร้างบทสนทนาได้มากขึ้น” เขากล่าว “ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดีสำหรับคนจำนวนมาก แต่ไม่ใช่สำหรับทุกคน”

ที่กล่าวว่าผู้คนต้องกินไส้ติ่งอักเสบอย่างจริงจัง เขาไม่อยากเห็นมันหายไป ถึงกระนั้นเมื่อรู้ว่าคุณอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรืออาจไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจเป็น "ตัวเปลี่ยนเกม" สำหรับผู้คนจำนวนมาก Flum กล่าว