ช่องว่างความครอบคลุมของ Medicaid และที่ที่มีอยู่

ช่องว่างความครอบคลุมของ Medicaid มีอยู่ในรัฐที่ปฏิเสธที่จะขยาย Medicaid ตามที่เรียกร้องในพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) เป็นผลให้ผู้ใหญ่จำนวนมากในรัฐเหล่านั้นที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนจึงไม่มีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือทางการเงินใด ๆ ด้วยความคุ้มครองด้านสุขภาพของพวกเขาพวกเขาไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และพวกเขายังไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษเพื่อชดเชยค่าใช้จ่ายของเอกชน ซื้อประกันสุขภาพ เรียกว่าช่องว่างความคุ้มครองเนื่องจากไม่มีวิธีที่เป็นจริงสำหรับบุคคลเหล่านี้ในการได้รับความคุ้มครองเว้นแต่ว่าพวกเขาจะมีสิทธิ์ได้รับแผนสนับสนุนจากนายจ้าง

อะไรทำให้ช่องว่างของ Medicaid มีอยู่?

เมื่อมีการประกาศใช้ ACA จะเรียกร้องให้ Medicaid ขยายออกไปในทุกรัฐ Medicaid ได้รับการสนับสนุนร่วมกันจากรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลางดังนั้นรัฐจึงมีความยืดหยุ่นในแง่ของคุณสมบัติของ Medicaid และการออกแบบโปรแกรม แต่ก่อนปี 2014 ในรัฐส่วนใหญ่ Medicaid มักให้ความคุ้มครองเฉพาะบุคคลที่มีรายได้น้อยซึ่งเป็นเด็ก (หรือพ่อแม่ / ผู้ดูแลเด็กเล็ก) ผู้พิการตาบอดผู้สูงอายุหรือตั้งครรภ์

ACA เรียกร้องให้มีการขยาย Medicaid อย่างมีนัยสำคัญเพื่อรวมผู้ใหญ่ทุกคนที่อายุต่ำกว่า 65 ปีที่มีรายได้ครัวเรือนสูงถึง 133% ของระดับความยากจนและมีรายได้พิเศษอีก 5% ที่ไม่คำนึงถึงซึ่งจะทำให้การ จำกัด คุณสมบัติได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงถึง 138% ของระดับความยากจน . ในปี 2020 ในทุกรัฐยกเว้นอลาสก้าและฮาวายจำนวนเงินประมาณ 17,609 ดอลลาร์สำหรับบุคคลเดียวและ 36,156 ดอลลาร์สำหรับครัวเรือน 4 คน (ตัวเลขระดับความยากจนสูงกว่าในอลาสก้าและฮาวายดังนั้นการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ที่เพิ่มขึ้นในรัฐเหล่านั้นจึงมีผลกับประชาชน ด้วยรายได้ที่สูงขึ้น) โปรดทราบว่าการมีสิทธิ์ของ Medicaid นั้นขึ้นอยู่กับตัวเลขระดับความยากจนของปีปัจจุบันในขณะที่การมีสิทธิ์ได้รับเงินช่วยเหลือพิเศษจะขึ้นอยู่กับตัวเลขระดับความยากจนของปีก่อน

การขยายตัวของ Medicaid น่าจะมีผลทั่วประเทศในวันที่ 1 มกราคม 2014 โดยรัฐบาลกลางจ่าย 100% ของค่าใช้จ่ายในช่วงสามปีแรกและรัฐจะค่อยๆรับส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายหลังจากนั้นโดยมีการแบ่งการระดมทุนที่ รัฐบาลกลาง 90% และรัฐ 10% ในปี 2020 และปีต่อ ๆ ไปทั้งหมด สิ่งนี้มีความใจกว้างมากกว่าอัตราการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับประชากรที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ซึ่งแตกต่างกันไปตั้งแต่ 50% ถึง 77% ขึ้นอยู่กับรัฐ

ภายใต้เงื่อนไขของ ACA การขยาย Medicaid เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับรัฐเป็นหลักเนื่องจากพวกเขาจะสูญเสียเงินทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางที่มีอยู่หากพวกเขาปฏิเสธที่จะขยายความครอบคลุมไปยังผู้ที่มีรายได้มากถึง 138% ของระดับความยากจน แต่ในสหพันธ์ธุรกิจอิสระแห่งชาติกับ Sebeliusผู้พิพากษาศาลฎีกาเจ็ดในเก้าคนเห็นพ้องกันว่าจะ "บีบบังคับโดยไม่ชอบด้วยรัฐธรรมนูญ" เพื่อกำหนดให้รัฐต้องขยาย Medicaid เพื่อที่จะได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลางสำหรับประชากร Medicaid ที่มีอยู่ต่อไป

สิ่งนี้ทำให้การขยายตัวของ Medicaid เป็นทางเลือกสำหรับรัฐได้อย่างมีประสิทธิภาพ: พวกเขาสามารถเลือกที่จะขยาย Medicaid และรับเงินสนับสนุนจากรัฐบาลกลางสำหรับประชากรที่มีสิทธิ์ใหม่ (พร้อมกับเงินทุนของรัฐบาลกลางที่มีอยู่สำหรับประชากร Medicaid ที่มีอยู่) หรือพวกเขาสามารถเลือกที่จะไม่ขยาย Medicaid และ เพียงแค่ยังคงได้รับการจับคู่เงินทุนของรัฐบาลกลางที่มีอยู่สำหรับประชากร Medicaid ที่มีอยู่

การพิจารณาคดีของศาลฎีกาเกิดขึ้น 18 เดือนก่อนที่การขยายตัวของ Medicaid จะมีผลบังคับใช้ ไม่น่าแปลกใจและโดยทั่วไปมักจะอยู่บนพื้นฐานของพรรครัฐต่างใช้แนวทางที่แตกต่างกันในการขยาย Medicaid เมื่อโปรแกรมเริ่มขึ้นในปี 2014 เมื่อถึงจุดนั้นสิทธิ์ของ Medicaid ได้รับการขยายใน 26 รัฐและ DC ในขณะที่ 24 รัฐเลือกที่จะรักษากฎการมีสิทธิ์ของ Medicaid ที่มีอยู่ ในสถานที่

ใน 24 รัฐดังกล่าว Medicaid ยังคงมีให้บริการสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยที่ตาบอดพิการตั้งครรภ์ผู้สูงอายุอายุต่ำกว่า 18 ปีหรือดูแลเด็กเล็ก ๆ แต่ไม่สามารถใช้ได้กับผู้ใหญ่ที่ไม่เหมาะสมกับหนึ่งในนั้น ประเภทโดยไม่คำนึงว่ารายได้ของพวกเขาจะต่ำเพียงใด (สำหรับประเภทของผู้ปกครอง / ผู้ดูแลเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะระดับรายได้ที่ทำให้บุคคลมีสิทธิ์แตกต่างกันไปมากในแต่ละรัฐ แต่โดยทั่วไปแล้วจะค่อนข้างต่ำ)

เมื่อรวมปัญหาแล้วการอุดหนุนแบบพรีเมียมจะไม่สามารถใช้ได้ในการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพหากผู้สมัครมีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน วิธีการเขียนกฎหมายผู้สมัครเหล่านั้นควรจะเข้าถึง Medicaid แทนดังนั้นจึงไม่คาดว่าเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมจะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับพวกเขา

ในรัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid ผู้ใหญ่ที่ไม่พิการส่วนใหญ่ที่มีรายได้ครัวเรือนภายใต้ความยากจนจะไม่สามารถเข้าถึงความช่วยเหลือทางการเงินใด ๆ เมื่อพูดถึงการประกันสุขภาพ: พวกเขาไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และพวกเขาก็เช่นกัน ไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษ

ในช่วงต้นปี 2020 ยังมีอีก 15 รัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid แม้ว่า Nebraska จะอยู่ในขั้นตอนการดำเนินการดังกล่าว (ดูด้านล่าง) และยังมีอีกประมาณ 2.3 ล้านคนที่ติดอยู่ในช่องว่างของการรายงานข่าวโดยไม่สามารถเข้าถึงความคุ้มครองด้านสุขภาพได้ตามความเป็นจริง

ไม่มีช่องว่างความคุ้มครองสำหรับผู้ย้ายถิ่นฐานตามกฎหมายที่ไม่ได้อยู่ในสหรัฐอเมริกานานพอที่จะลงทะเบียนใน Medicaid (ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ผู้มีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายจะต้องอยู่ในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปีก่อนที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid) เนื่องจากกฎหมายอนุญาตให้บุคคลเหล่านี้ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษโดยเฉพาะแม้ว่ารายได้ของพวกเขาจะต่ำกว่าระดับความยากจนก็ตาม ฝ่ายนิติบัญญัติรู้ดีว่าพวกเขาไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ดังนั้นพวกเขาจึงต้องคำนึงถึงเรื่องนี้เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้คนเหล่านี้ออกไปโดยไม่ได้รับความคุ้มครอง

เห็นได้ชัดว่าฝ่ายนิติบัญญัติไม่เคยตั้งใจให้มีช่องว่างความคุ้มครอง Medicaid สำหรับพลเมืองสหรัฐฯ แต่พวกเขาไม่มีทางรู้ว่าการพิจารณาคดีของศาลฎีกาในภายหลังจะช่วยให้รัฐต่างๆสามารถป้องกันไม่ให้ผู้ยากไร้จำนวนมากเข้าร่วม Medicaid ได้

รัฐที่ช่องว่างของ Medicaid ยังคงมีอยู่

แม้ว่าจะมี 24 รัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid ในปี 2014 แต่ก็มีหลายรัฐที่ทำเช่นนั้นตั้งแต่นั้นมา

นิวแฮมป์เชียร์มิชิแกนอินเดียนาเพนซิลเวเนียอลาสก้ามอนแทนาลุยเซียนาเวอร์จิเนียเมนไอดาโฮและยูทาห์ได้ขยายโครงการ Medicaid ตั้งแต่ต้นปี 2014 มีสองประเด็นที่ควรทราบเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของช่องว่างการรายงานข่าว :

• ผู้มีสิทธิเลือกตั้งในเนบราสก้าอนุมัติการขยาย Medicaid ในการเลือกตั้งปี 2018 การขยายตัวของ Medicaid ของ Nebraska มีกำหนดจะมีผลในวันที่ 1 ตุลาคม 2020 โดยการลงทะเบียนจะเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 สิงหาคม 2020 เมื่อการขยาย Medicaid มีผลเนบราสก้าจะไม่มีช่องว่างอีกต่อไป (ผู้มีสิทธิเลือกตั้งในไอดาโฮและยูทาห์ยังอนุมัติการริเริ่มการขยายบัตรเลือกตั้งของ Medicaid ในการเลือกตั้งปี 2018 การขยายผลมีผลในทั้งสองรัฐ ณ เดือนมกราคม 2020)
• ในทางเทคนิควิสคอนซินนับเป็นรัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid แม้ว่า Wisconsin Medicaid จะครอบคลุมผู้ที่มีรายได้ครัวเรือนต่ำกว่าระดับความยากจน ดังนั้นจึงไม่มีช่องว่างในการรายงานข่าวในวิสคอนซิน

ยังคงมีช่องว่างความครอบคลุมของ Medicaid ในรัฐต่อไปนี้ ณ ปี 2020:

• อลาบามา
• ฟลอริดา
• จอร์เจีย
• แคนซัส
• มิสซิสซิปปี
• มิสซูรี
• เนบราสก้า (ช่องว่างความครอบคลุมจะสิ้นสุดในเดือนตุลาคม 2020)
• นอร์ทแคโรไลนา
• โอคลาโฮมา
• เซาท์แคโรไลนา
• เซาท์ดาโคตา
• เทนเนสซี
• เท็กซัส
• ไวโอมิง

การขยายตัวของ Medicaid ใน Maine, Utah, Idaho และ Nebraska เกิดขึ้นเพราะผู้มีสิทธิเลือกตั้งได้อนุมัติการริเริ่มการลงคะแนนเสียงเพื่อขยาย Medicaid; ในบรรดารัฐเหล่านั้นฝ่ายนิติบัญญัติและ / หรือผู้ว่าการรัฐได้เคยปิดกั้นความพยายามที่จะขยาย Medicaid ตามกฎหมาย

ด้วยความสำเร็จเหล่านั้นผู้สนับสนุนการขยายตัวของ Medicaid ได้รวบรวมลายเซ็นในโอคลาโฮมาและมิสซูรีเพื่อพยายามริเริ่มการขยายตัวของ Medicaid ในบัตรลงคะแนนปี 2020 ในรัฐเหล่านั้น ในโอคลาโฮมามีการรวบรวมลายเซ็นเพียงพอที่จะวัดผลในบัตรเลือกตั้ง แต่ขึ้นอยู่กับผู้ว่าการรัฐที่จะตัดสินว่าจะเป็นบัตรเลือกตั้งหลักหรือบัตรเลือกตั้งทั่วไป ในรัฐมิสซูรีผู้เสนอการริเริ่มการลงคะแนนเสียงมีเวลาจนถึงต้นเดือนพฤษภาคม 2020 ในการส่งลายเซ็นที่จำเป็น การระบาดใหญ่ของ COVID-19 กำลังขัดขวางกระบวนการดังกล่าว แต่ผู้สนับสนุนทราบว่าพวกเขาเชื่อว่าจะยังมีลายเซ็นเพียงพอ

เท็กซัสมีผู้คนจำนวนมากที่สุดในช่องว่างการรายงานข่าวของ Medicaid ตามด้วยฟลอริดาจอร์เจียและนอร์ทแคโรไลนาเมื่อรวมกันแล้วทั้งสี่รัฐมีสัดส่วนมากกว่า 1.6 ล้านคนจากเกือบ 2.3 ล้านคนที่ตกอยู่ในการรายงานข่าว ช่องว่าง และไม่น่าแปลกใจที่เปอร์เซ็นต์ของผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีหลักประกันสุขภาพนั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศผู้สนับสนุนผู้บริโภคผู้ให้บริการทางการแพทย์โรงพยาบาลและฝ่ายนิติบัญญัติของพรรคเดโมแครตได้ทำงานเป็นเวลาหลายปีเพื่อขยาย Medicaid ในรัฐเหล่านั้น แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่ได้ทำอะไรมากนัก ความคืบหน้า

รัฐที่เหลือจะขยาย Medicaid หรือไม่?

Medicaid เปิดให้บริการครั้งแรกในปีพ. ศ. 2509 แต่มีเพียง 26 รัฐเท่านั้นที่มีโครงการ Medicaid ในปีแรก และใช้เวลาจนถึงปี 1982 เมื่อแอริโซนาเริ่มให้บริการ Medicaid เพื่อให้โปรแกรมพร้อมใช้งานทั่วประเทศ

จึงไม่น่าแปลกใจที่ยังมีบางรัฐที่ Medicaid ไม่ได้รับการขยายภายใต้ ACA นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงลักษณะทางการเมืองของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพในศตวรรษที่ 21 และไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่รัฐที่ไม่ได้รับอนุญาตส่วนใหญ่เป็นรัฐ "สีแดง" ที่ผู้นำมีแนวโน้มที่จะแสดงความขัดแย้งกับ "โอบามาแคร์" (กล่าวคือราคาไม่แพง พระราชบัญญัติการดูแล).

เมื่อการขยายตัวของ Medicaid มีผลครั้งแรกเกือบครึ่งหนึ่งของรัฐปฏิเสธที่จะเข้าร่วม ภายในปี 2020 มากกว่าสองในสามของรัฐมีการขยายตัวของ Medicaid คาดว่าการขยายตัวของ Medicaid จะแพร่กระจายไปยังรัฐที่เหลือในที่สุด แต่เราไม่รู้ว่าจะใช้เวลานานแค่ไหน การระบาดใหญ่ของ COVID-19 ซึ่งส่งผลให้ชาวอเมริกันหลายล้านคนสูญเสียรายได้กำลังชี้ให้เห็นถึงความเร่งด่วนของปัญหา แต่ความเป็นผู้นำของ GOP ในบางรัฐยังคงไม่เห็นด้วยกับการขยายตัวของ Medicaid