ผู้ให้บริการควรตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังสมองก่อนเริ่มมีอาการหรือไม่?

ชินพงษ์ / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• การศึกษาใหม่ชี้ให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจายในสมองอาจทำให้อัตราการรอดชีวิตดีขึ้น
• แนวทางปัจจุบันไม่แนะนำให้ทำการทดสอบมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังสมองในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ
• จำเป็นต้องมีข้อมูลสรุปเพิ่มเติมเพื่อเปลี่ยนแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจายของสมอง

การวินิจฉัยมะเร็งเต้านมในระยะก่อนหน้านี้มีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้นแล้ว งานวิจัยล่าสุดที่นำเสนอในการประชุม European Breast Cancer Conference (EBCC) ครั้งที่ 12 ซึ่งจัดขึ้นในเดือนตุลาคมพบว่าอาจเป็นประโยชน์ในการตรวจหามะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังสมองแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีอาการก็ตาม

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังสมองเรียกว่ามะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายของสมอง รองจากมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมเป็นสาเหตุอันดับสองของการแพร่กระจายของสมอง

เป้าหมายของการรักษาการแพร่กระจายของสมองคือการควบคุมการแพร่กระจายของมะเร็งให้นานที่สุดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

เนื้องอกในสมองวินิจฉัยได้อย่างไร?

การทดสอบหลายอย่างสามารถช่วยให้ผู้ให้บริการทราบว่ามะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังสมองหรือไม่ในการทดสอบที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• การตรวจระบบประสาทเพื่อประเมินอาการของผู้ป่วย
• การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อค้นหาเนื้องอก
• การตรวจชิ้นเนื้อ (การเก็บและการทดสอบ) ของเนื้องอกเพื่อยืนยันว่าเป็นมะเร็งหรือไม่

"การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังสมองนั้นไม่ดีนักและการรอดชีวิตของผู้หญิงเหล่านี้ก็ไม่ดีขึ้นในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา" Elena Laakman, MD, หนึ่งในผู้เขียนของการศึกษาจากภาควิชานรีเวชวิทยาของ ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยฮัมบูร์ก - เอพเพนดอร์ฟในเยอรมนีกล่าวในข่าวประชาสัมพันธ์ของ EBCC

ผลการศึกษาพบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่มีการแพร่กระจายของสมองที่มีอาการผู้หญิงที่มีการแพร่กระจายของสมองที่ไม่มีอาการมีคุณสมบัติหลัก 3 ประการในหลักสูตรของโรค:

• เนื้องอกในสมองน้อยลงและเล็กลง
• การรักษาที่ก้าวร้าวน้อยลง
• เวลาอยู่รอดอีกต่อไป

การตรวจพบก่อนกำหนดนำไปสู่การอยู่รอดที่ดีขึ้น

เป้าหมายของการวิจัยคือเพื่อค้นหาว่ามีประโยชน์ในการตรวจพบการแพร่กระจายของสมองก่อนที่ผู้ป่วยจะมีอาการทางระบบประสาทหรือไม่ ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมองสามารถมี:

• ปวดหัว
• การมองเห็นบกพร่อง
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• ชัก
• ความอ่อนแอหรือชา
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือบุคลิกภาพ

สำหรับการศึกษานี้นักวิจัยได้ศึกษาผู้หญิงสองกลุ่มที่เป็นมะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายไปยังสมองตั้งแต่ปี 2543 ถึง 2562 กลุ่มแรกรวมถึงผู้หญิงที่เคยแสดงอาการทางระบบประสาทก่อนการตรวจพบการแพร่กระจายของสมอง ในอีกกลุ่มหนึ่งผู้หญิงไม่มีอาการและตรวจพบการแพร่กระจายของสมองโดยบังเอิญ

การศึกษาพบว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายของสมองที่มีอาการเมื่อพบการแพร่กระจายจะมีอัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ย 6.9 เดือน ผู้หญิงที่มีการแพร่กระจายของสมองซึ่งยังไม่เกิดอาการในขณะที่มีการแพร่กระจายไปยังสมองพบว่ารอดชีวิตโดยเฉลี่ย 10.4 เดือน

"โดยรวมแล้วผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงอาจจะดีขึ้นหากได้รับการวินิจฉัยว่ามีการแพร่กระจายของสมองก่อนที่จะเริ่มมีอาการ" Laakman กล่าวในข่าวประชาสัมพันธ์ อย่างไรก็ตามคำแนะนำดังกล่าวไม่สอดคล้องกับคำแนะนำทางการแพทย์ในปัจจุบันเกี่ยวกับการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังสมอง

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

แนวทางปัจจุบันไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังสมองในระยะที่ไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามหากคุณเป็นมะเร็งเต้านมและกังวลว่าจะแพร่กระจายไปที่อื่นสิ่งสำคัญคือต้องแจ้งข้อกังวลของคุณกับเนื้องอกวิทยาของคุณ

แนวทางและข้อพิจารณาที่มีอยู่

"แนวทาง NCCN (National Comprehensive Cancer Network) ในปัจจุบันไม่แนะนำให้ถ่ายภาพสมองในกรณีที่ไม่มีสัญญาณหรืออาการในการปฏิบัติของฉันฉันปฏิบัติตามแนวทางนี้" ทิโมธีบยุนแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยาทางการแพทย์กับศูนย์ป้องกันมะเร็งและ การรักษาที่โรงพยาบาลเซนต์โจเซฟในออเรนจ์เคาน์ตี้แคลิฟอร์เนียบอก Verywell "นอกจากนี้ยังมีอารมณ์ (เช่นความวิตกกังวลของผู้ป่วยเกี่ยวกับผลการสแกน) และความเป็นพิษทางการเงิน (เช่นการปฏิเสธการประกันความคุ้มครองผู้ป่วย) ที่ต้องพิจารณาเมื่อสั่งการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ"

ทิโมธี Byun, MD

ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลหลักฐานระดับสูงที่พบว่าการแพร่กระจายของสมองที่ไม่มีอาการเมื่อเทียบกับการแพร่กระจายของสมองที่มีอาการจะส่งผลให้รอดชีวิตได้ดีขึ้น

ด้วยเหตุนี้ Byun กล่าวว่าเขารักษา "เกณฑ์ที่ต่ำมาก" เมื่อสั่งการถ่ายภาพสมองสำหรับผู้ป่วยที่แสดงอาการทางระบบประสาท "อุบัติการณ์เริ่มต้นของการแพร่กระจายของสมองสำหรับมะเร็งเต้านมที่แปลแล้วยังค่อนข้างต่ำอยู่ที่ 1-3%" Byun กล่าว "ดังนั้นจึงไม่เป็นธรรมที่จะสั่ง MRI สมองสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมทุกรายในกรณีที่ไม่มีอาการ / สัญญาณ"

ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการศึกษา

“ ฉันไม่คิดว่าการศึกษานี้จะเปลี่ยนรูปแบบการปฏิบัติของฉัน” Byun กล่าว "ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลหลักฐานระดับสูงที่พบว่าการแพร่กระจายของสมองที่ไม่มีอาการเมื่อเทียบกับการแพร่กระจายของสมองที่มีอาการจะส่งผลให้รอดชีวิตได้ดีขึ้น"

Byun ตั้งข้อสังเกตว่าเนื่องจากการศึกษาเป็นแบบย้อนหลัง (ดูข้อมูลในอดีต) และไม่ได้รับการดัดแปลงจึงจำเป็นต้อง "ตีความด้วยความระมัดระวัง" เนื่องจากมีอคติด้านเวลารอคอยสินค้าโดยธรรมชาติ

อคติเวลานำ

ความลำเอียงเวลานำเกิดขึ้นเมื่อการวินิจฉัยในระยะแรกทำให้ดูเหมือนว่าผู้คนมีอายุยืนยาวขึ้นเมื่อในความเป็นจริงพวกเขาอาจมีอัตราการรอดชีวิตเท่ากับคนที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยในระยะหลัง

เพื่อต่อต้านอคติในการวิจัยในอนาคต Laakmann กล่าวว่า "ตอนนี้เราจำเป็นต้องทำการทดลองทางคลินิกเพื่อดูว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากเราคัดกรองผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการแพร่กระจายของสมองสิ่งนี้จะตรวจสอบว่าการทำเช่นนั้นสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตหรือไม่ควบคุมอาการได้หรือไม่ หรือคุณภาพชีวิต "