รูปภาพ Grace Cary / Getty
ประเด็นที่สำคัญ
- การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่า naltrexone ในขนาดต่ำแสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังที่แพร่หลาย
- naltrexone ขนาดต่ำถือว่าเสพติดน้อยกว่ายา opioid ซึ่งใช้ในการจัดการอาการปวดเรื้อรัง
- สามารถใช้ naltrexone ขนาดต่ำร่วมกับยาที่มีอยู่เพื่อจัดการอาการปวดเรื้อรังได้
สำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังอาจเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินใจเริ่มใช้ยาเพื่อจัดการกับความเจ็บปวด ผู้ที่ใช้ยา opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรังอาจเสี่ยงต่อการติดยาเสพติด opioid
แต่นักวิจัยพบว่า naltrexone ขนาดต่ำซึ่งเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปเพื่อช่วยผู้ที่ต้องดิ้นรนกับการใช้สารเสพติดอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังในวงกว้าง เงื่อนไขเหล่านี้บางส่วน ได้แก่ :
- ไฟโบรมัยอัลเจีย
- กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน
- อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
- กระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า
การทบทวนอย่างเป็นระบบประกอบด้วยบทความแปดบทความสำหรับการประเมินผลที่ทุกคนพิจารณาถึงความสามารถของ naltrexone ในขนาดต่ำในการลดความรุนแรงของอาการปวดเรื้อรัง บทวิจารณ์ได้รับการตีพิมพ์ในฉบับเดือนธันวาคม 2020 ของวารสารสมาคมทันตกรรมอเมริกัน.
นักวิจัยเชื่อว่า naltrexone (LDN) ในขนาดต่ำยังสามารถใช้เพื่อจัดการกับอาการปวดบริเวณใบหน้าได้เช่นความเจ็บปวดของใบหน้าและปาก "LDN ใช้เป็นเครื่องมือในการจัดการที่ผู้ให้บริการทันตกรรมสามารถให้บริการผู้ป่วยที่มีอาการปวดใบหน้าเรื้อรังได้" นักวิจัยกล่าว
Naltrexone ปริมาณต่ำคืออะไร?
Naltrexone เป็นยาที่ใช้กันทั่วไปเพื่อช่วยให้ผู้ที่มีปัญหาในการใช้สารเสพติดหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์หรือรับประทานยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ Naltrexone ไม่ถือว่าเสพติด ให้ในแท็บเล็ตเมื่อนำกลับบ้านและมักจะรับประทานวันละครั้ง
naltrexone ในปริมาณสูงมีส่วนเกี่ยวข้องกับความเสียหายของตับ
การวิจัยในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่า naltrexone ในขนาดต่ำมีประโยชน์ในการจัดการความเจ็บปวดจากภาวะเรื้อรัง การศึกษาในปี 2014 ที่ตีพิมพ์ในโรคข้อคลินิกเช่นวารสารพบว่าในผู้ป่วย fibromyalgia (FM) ยา naltrexone ในขนาดต่ำจะมีสารต้านการอักเสบ "บุคคลที่มี [อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง] มากขึ้นที่ระดับพื้นฐานจะมีอาการปวดลดลงมากขึ้นเมื่อรับประทาน LDN แม้ว่าจะไม่ได้รับการพิจารณาว่า FM เป็นความผิดปกติของการอักเสบแบบคลาสสิกและค่า ESR อยู่ในช่วงปกติถึงปกติ" นักวิจัยเขียน
Ilan Danan, MD, MSc, นักประสาทวิทยาการกีฬาและผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดที่ศูนย์ประสาทวิทยาและเวชศาสตร์ความเจ็บปวดที่สถาบัน Cedars-Sinai Kerlan-Jobe ในแคลิฟอร์เนียบอก Verywell ว่าเขาจะพิจารณาให้ naltrexone ในขนาดต่ำแก่ผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง มีประวัติปัญหาการใช้สารเสพติด “ สำหรับผู้ที่ต้องดิ้นรนกับการเสพติดอย่างไม่ต้องสงสัยนั่นจะเป็นฐานของผู้ป่วยที่ใครจะพิจารณาได้” ดานันกล่าว
สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ
หากคุณมีอาการปวดเรื้อรังและมีประวัติเกี่ยวกับปัญหาการใช้สารเสพติดสิ่งสำคัญคือต้องชั่งน้ำหนักการเสพติดของยาที่ใช้ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังเช่นยากลุ่มโอปิออยด์หลายชนิด naltrexone ขนาดต่ำแสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังและไม่ใช่ยาเสพติดดังนั้นจึงอาจเป็นทางเลือกที่ดีในการปรึกษากับแพทย์ของคุณ
หลักฐานการลดอาการปวด
การทบทวนอย่างเป็นระบบในเดือนธันวาคมเน้นว่าในสี่การศึกษาผู้คนรายงานว่าตนเองรู้สึกลดลงหรือเพิ่มความทนทานต่ออาการปวดเรื้อรังเมื่อทาน naltrexone ขนาดต่ำ 4.5 มิลลิกรัม (มก.) สำหรับ fibromyalgia
ในการปฏิบัติของเขาเอง Medhat F. Mikhael, MD, ผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดและผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของโปรแกรมที่ไม่ได้ผ่าตัดที่ศูนย์สุขภาพกระดูกสันหลังที่ MemorialCare Orange Coast Medical Center ในแคลิฟอร์เนียได้เห็นถึงประสิทธิภาพของ naltrexone ในขนาดต่ำด้วยตัวเขาเอง ผู้ป่วย.
"สองมก. ถึง 3 มก. วันละครั้งได้ผลในผู้ป่วยบางรายเราได้สูงถึง 4 หรือ 5 มก." มิคาเอลกล่าวกับ Verywell "เป็นยาที่ปลอดภัยมากในการใช้และผลข้างเคียงต่ำมาก"
ในขณะที่ผลข้างเคียงที่สำคัญจาก naltrexone ในขนาดต่ำเป็นเรื่องผิดปกติ Mikhel กล่าวว่ามีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่มีประสบการณ์สามารถใช้ยานี้ต่อไปได้ตามที่กำหนด "ผู้ป่วยบางรายรายงานว่ามีอาการอ่อนเพลียและวิตกกังวลบ้างเวียนศีรษะบ้าง แต่ก็หายากมาก" เขากล่าว
การทบทวนอย่างเป็นระบบยังมองไปที่บทบาทของ naltrexone ในขนาดต่ำสามารถลดระดับไซโตไคน์ที่มีฤทธิ์ลดการอักเสบได้ ไซโตไคน์ส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเซลล์เม็ดเลือดและเซลล์อื่น ๆ ที่ช่วยให้ร่างกายผลิตภูมิคุ้มกันและการตอบสนองต่อการอักเสบตามปกติ หากมีการอักเสบของไซโตไคน์ในระดับสูงร่างกายจะมีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสม
การทบทวนได้เน้นถึงการศึกษาในปี 2560 ที่ดูระดับไซโตไคน์ของผู้ที่เป็นโรคไฟโบรมัยอัลเจียซึ่งได้รับยา naltrexone ในขนาดต่ำเป็นเวลาแปดสัปดาห์ การศึกษาพบว่า naltrexone ในขนาดต่ำช่วยลดการอักเสบของไซโตไคน์
การจัดการกับอาการปวดเรื้อรังกับอาการปวดเฉียบพลัน
เมื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลันเช่นการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและอาการปวดหลังการผ่าตัด Danan ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยได้รับยา naltrexone ในขนาดต่ำ การทบทวนดูเฉพาะการศึกษาที่ตรวจสอบประสิทธิภาพของ naltrexone ในขนาดต่ำในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังไม่ใช่อาการปวดเฉียบพลัน
"สำหรับผู้ที่ต้องเผชิญกับความเจ็บปวดในระดับสูงทั้งวันทั้งวันซึ่งมันส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขา" Danan กล่าว "ยาเช่น naltrexone อาจมีประโยชน์มากกว่าสำหรับผู้ที่ต้องเผชิญกับความเจ็บปวดในระดับหนึ่งตลอดชีวิต"
กระดาษ 2013 ตีพิมพ์ในแพทย์ครอบครัวชาวอเมริกันวารสารแนะนำว่าการรักษาทางเภสัชวิทยาต่อไปนี้ได้รับการพิจารณาสำหรับอาการปวดเฉียบพลัน:
- Acetaminophen เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับอาการปวดเฉียบพลันระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง
- ไอบูโพรเฟนและนาพรอกเซนเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดแรก (NSAID) สำหรับอาการปวดเฉียบพลันเล็กน้อยถึงปานกลางโดยพิจารณาจากประสิทธิผลรายละเอียดผลกระทบค่าใช้จ่ายและความพร้อมใช้งานที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
- Cyclooxygenase-2 selective NSAIDs เป็นยาบรรทัดที่สองสำหรับอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลางโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพที่คล้ายคลึงกันกับ NSAIDs ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกและค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น
การรวม Naltrexone ในปริมาณต่ำกับยาอื่น ๆ
แทนที่จะเปลี่ยนยาตัวเดียวที่ใช้รักษาอาการปวดเรื้อรังด้วยวิธีอื่นมิคาเอลใช้วิธีการหลายรูปแบบ “ เรามักพูดเสมอว่าความเจ็บปวดเป็นเหมือนสัตว์ประหลาด” เขากล่าว "วิธีเดียวที่จะฆ่ามอนสเตอร์คือการยิงจากมุมที่แตกต่างกันและกลไกการกระทำที่แตกต่างกัน
มิคาเอลอาจสั่งยา naltrexone ในขนาดต่ำเพื่อรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคไฟโบรมัยอัลเจีย หากยังไม่สามารถจัดการความเจ็บปวดของผู้ป่วยได้มิคาเอลอาจสั่งพรีกาบาลินซึ่งเป็นยาแก้ปวดเส้นประสาทให้ด้วย "บางครั้งเราใช้ naltrexone ในขนาดต่ำเราเห็นผลลัพธ์บางอย่าง แต่มีปัจจัยอื่น ๆ ที่เราต้องผลักดันต่อไปหรือช่วยในสิ่งอื่น ๆ ที่ naltrexone ในขนาดต่ำไม่สามารถบรรลุได้" เขากล่าว "อย่างไรก็ตามการผสมผสานทั้งสองอย่างสามารถปลอดภัยและเสริมกันและทำให้เราได้ผลลัพธ์ที่ดี"
การรักษาหลายรูปแบบสำหรับอาการปวดเรื้อรังของ non-opioid มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดเรื้อรังมากกว่าการใช้ยา opioid ด้วยเหตุผลหลายประการตามที่ Mikhael กล่าว สาเหตุหนึ่งคือผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังอาจเกิดภาวะ hyperalgesia ความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น
ผู้ที่ใช้ opioids เพื่อจัดการกับอาการปวดเรื้อรังอาจมีการพึ่งพายาเหล่านี้ "ผู้ป่วยเหล่านี้ติดยาเสพติด ... พวกเขาคิดว่ามันให้ผลลัพธ์ที่ดี" มิคาเอลกล่าว “ สามปีต่อมาความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเป็นแปดในระดับศูนย์ถึง 10 …เป็นเพราะระบบประสาทส่วนกลางปรับตัวให้ชินกับสภาพแวดล้อม”
มิคาเอลยังพบว่ากาบาเพนตินซึ่งเป็นยากันชักและยาแก้ปวดเส้นประสาทและยาซึมเศร้า tricyclic จะมีประโยชน์เมื่อใช้ร่วมกับ naltrexone ในขนาดต่ำเพื่อจัดการกับอาการปวดเรื้อรัง
การรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาสำหรับอาการปวดเรื้อรัง
นอกเหนือจากการใช้ยาเพื่อช่วยจัดการอาการปวดเรื้อรังแล้วยังมีการรักษาที่นอกเหนือไปจากยาที่ผู้คนสามารถติดตามได้อีกด้วย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแนะนำให้ผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่พบบ่อยปฏิบัติตามสิ่งต่อไปนี้:
- หากคุณมีอาการปวดหลังส่วนล่างคุณควร จำกัด การนอนพักผ่อนออกกำลังกายบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) และทำการฟื้นฟูแบบสหวิทยาการ
- หากคุณมีอาการไมเกรนคุณควรหลีกเลี่ยงการกระตุ้นไมเกรนทำ CBT ผ่อนคลายรับ biofeedback และออกกำลังกายบำบัด
- หากคุณเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมคุณควรออกกำลังกายและพยายามมีน้ำหนักที่เหมาะสม
- หากคุณมี fibromyalgia คุณควรออกกำลังกายแบบแอโรบิคที่มีผลกระทบต่ำ CBT รับ biofeedback และมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูแบบสหวิทยาการ
