ปฏิกิริยาระหว่างยา Tamoxifen

หากคุณได้รับยาทาม็อกซิเฟนสำหรับมะเร็งเต้านมคุณคงเคยได้ยินมาว่ามันสามารถโต้ตอบกับยาอื่น ๆ ได้ เนื่องจากปฏิกิริยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับยาที่ใช้กันทั่วไปและรวมถึงผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจึงมีความสำคัญมาก และเนื่องจากคุณมีแนวโน้มที่จะใช้ยาเป็นเวลาอย่างน้อยห้าถึง 10 ปีการรับรู้ถึงปฏิสัมพันธ์ที่เป็นไปได้จึงเป็นมากกว่าความกังวลชั่วขณะ

เหตุใดจึงอาจเกิดปฏิกิริยาระหว่างยา

เหตุผลที่ต้องทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเผาผลาญของ tamoxifen ก็คือมียาอื่น ๆ อีกมากมาย (เช่นเดียวกับอาหารเสริม) ที่มีผลต่อเอนไซม์ CYP2D6 ในทำนองเดียวกัน เอนไซม์นี้เป็นสิ่งสำคัญที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการทำลาย tamoxifen ลงในสารที่เรียกว่า endoxifen ซึ่งเป็นสิ่งที่ทำให้ยามีประสิทธิภาพ

ยาบางชนิดยับยั้งเอนไซม์อย่างมากเพื่อให้มีการผลิต endoxifen เพียงเล็กน้อยเมื่อรับประทานร่วมกับ tamoxifen โดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับว่าคุณไม่ได้รับประทานยาเลย

ข้อมูลเกี่ยวกับการโต้ตอบเหล่านี้ค่อนข้างใหม่ (tamoxifen ได้รับการอนุมัติในปี 1998 แต่ไม่มีการบันทึกการโต้ตอบจนกว่าจะถึงเวลาต่อมา) และขณะนี้การศึกษากำลังดำเนินการเพื่อดูปัญหานี้ในเชิงลึกมากขึ้น

สิ่งที่คุณอาจต้องหลีกเลี่ยงในขณะที่ใช้ Tamoxifen

ด้านล่างนี้คือยาและอาหารเสริมจำนวนหนึ่งที่อาจโต้ตอบกับ tamoxifen ข้อสังเกตคือการเปลี่ยนแปลงในขอบเขตที่สิ่งเหล่านี้อาจลดประสิทธิภาพของทาม็อกซิเฟน บางตัวเป็นสารยับยั้ง CYP2D6 ที่แข็งแกร่งมากในขณะที่สารอื่น ๆ ยับยั้งเอนไซม์ในระดับที่น้อยกว่า รายการนี้ไม่ครบถ้วนสมบูรณ์และตัวเลือกอื่น ๆ ที่ใช้กันน้อยอาจโต้ตอบกับ tamoxifen ได้เช่นกัน

อาจมีหลายครั้งที่ประโยชน์ของการใช้หนึ่งในตัวเลือกเหล่านี้อาจมีมากกว่าความเสี่ยงในการลดระดับ endoxifen ของคุณ อย่างไรก็ตามควรตัดสินใจปรึกษาแพทย์ของคุณ

ยา

ยาที่ควรหลีกเลี่ยงร่วมกับ tamoxifen ได้แก่ :

• Selective serotonin uptake inhibitors (SSRIs): Prozac (fluoxetine) และ Paxil (paroxetine) เป็นสารยับยั้ง CYP2D6 ที่แข็งแกร่ง Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) และ Zoloft (sertraline) ยังยับยั้งเอนไซม์ในระดับหนึ่ง มีแนวโน้มว่าปฏิสัมพันธ์นี้จะรับผิดชอบต่อความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตที่พบในสตรีที่รับประทาน Paxil และ tamoxifen
• Selective serotonin / norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
• Wellbutrin และ Zyban (bupropion): ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าและการเลิกบุหรี่
• Tricyclic antidepressants: Anafranil (clomipramine) และ Norpramin (desipramine)
• ยาต่อมไร้ท่อ: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) และ Parnate (tranlcypromine)
• ยารักษาโรคจิตทั่วไปเช่น Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide) และ Thorazine (chlorpromazine) และยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติเช่น Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone) ()
• ยารักษาโรคหัวใจ: Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
• ยาแก้แพ้: Benadryl (diphenhydramine)
• ยาปฏิชีวนะ: Rifampin สามารถลดระดับ tamoxifen ได้อย่างมาก isoniazid อาจเป็นปัญหาได้เช่นกัน
• ยากรดไหลย้อน: Tagamet (cimetidine)
• Antifungals: มักใช้กับสภาพเท้าของนักกีฬาเกลื้อนสีและเชื้อราที่เล็บเท้าไม่ควรใช้ Lamisil หรือ Terbinex (terbinafine) ร่วมกับ tamoxifen
• ยาเบาหวาน: Actos (proglitazone)
• ยารักษาโรคพาร์กินสัน: Requip (ropinirole)
• ยารักษาเอชไอวี / เอดส์: หลายตัว
• ยาต้านอาการชัก: Neurontin (gabapentin)

อาหารเสริม

อาหารเสริมวิตามินอีในปริมาณสูงอาจทำปฏิกิริยากับทาม็อกซิเฟน

ไม่มีการศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับปฏิสัมพันธ์ของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพรกับ tamoxifen อาหารเสริมที่มีฤทธิ์ยับยั้ง CYP2D6 ในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ :

• Skullcap
• บาล์มมะนาว
• เอ็กไคนาเซีย
• โสม

ในปริมาณมากสารสกัดจากชาเขียวอาจเพิ่มระดับของทาม็อกซิเฟนในเลือด แต่อาจไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดอาการทางคลินิก

หากคุณวางแผนที่จะใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพรใด ๆ สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณ

ความกังวลเกี่ยวกับการยืดอายุของ QT

การติดฉลากของ Tamoxifen ระบุว่าไม่ควรใช้ยาร่วมกับยาอื่นที่ยืดช่วง QT สิ่งนี้ (ระยะเวลาระหว่างสองคลื่นที่เห็นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ถ้ามีนัยสำคัญจะเพิ่มความเสี่ยงของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติและอาจเสียชีวิตอย่างกะทันหัน อย่างไรก็ตามการทบทวนการศึกษาในปี 2560 อ้างว่ามีความเสี่ยงต่ำในการยืดเวลา QT ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในการตั้งค่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพียง 20 มก.

ยาที่อาจใช้แทนได้

ข้อมูลเกี่ยวกับปฏิกิริยาระหว่างยามีการเติบโตอยู่เสมอและสิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับทั้งเนื้องอกวิทยาและเภสัชกรของคุณเกี่ยวกับยาหรืออาหารเสริมใด ๆ ที่คุณต้องการใช้ร่วมกับทาม็อกซิเฟน

หากคุณอยู่ในข้อใดข้อหนึ่งข้างต้นอาจมีการเปลี่ยนตัวทดแทนบางอย่างที่อาจแนะนำให้คุณ:

• ยากล่อมประสาท: การศึกษาชี้ให้เห็นว่ายาต้านอาการซึมเศร้าบางตัวอาจปลอดภัยที่จะใช้กับทาม็อกซิเฟน แต่การวิจัยยังสรุปไม่ได้ว่าสิ่งนี้อาจมีผลทางคลินิกด้วยหรือไม่ Cymbalta (duloxetine) ช่วยลดระดับ CYP2D6 ได้น้อยกว่ายาซึมเศร้าอื่น ๆ
• ยาแก้หวัด: ยาแก้หวัดหลายชนิดมีส่วนผสมมากกว่าหนึ่งชนิดดังนั้นจึงควรอ่านฉลาก การเตรียมการที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์จำนวนมากสำหรับโรคหวัดและไข้หวัดใหญ่ประกอบด้วย Benadryl ยาที่เป็นโรคภูมิแพ้เช่น Zyrtec และ Claritin มีความปลอดภัยที่จะใช้ร่วมกับ tamoxifen
• ยารักษากรดไหลย้อนที่น่าจะใช้ได้ ได้แก่ Zantac (ranitidine) และอื่น ๆ

คำจาก Verywell

จากการวิจัยพบว่าระดับวิตามินดีของคุณอาจเชื่อมโยงกับประสิทธิภาพของ tamoxifen และระดับของ endoxifen มักจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้หญิงในช่วงฤดูร้อนเนื่องจากมีการศึกษาที่ชี้ให้เห็นว่าวิตามินดีอาจช่วยต่อสู้ได้ มะเร็งเต้านมให้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณตรวจสอบระดับวิตามินดีของคุณหากคุณยังไม่ได้ทำ