การสร้างข้อต่อ AC สำหรับไหล่แยก

ตัวเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัด

เป้าหมายของการรักษาด้วยการผ่าตัดทั้งหมดสำหรับการแยกไหล่คือการฟื้นฟูการจัดตำแหน่งปกติและความมั่นคงของส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าด้วยขอบด้านนอกของสะบัก (acromion) ในที่สุดความหวังคือการฟื้นฟูการจัดตำแหน่งของกระดูกเหล่านี้จัดให้อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงและบรรเทาอาการปวดที่ข้อต่อ acromioclavicular

ตัวเลือกการผ่าตัดหลัก ได้แก่ :

การซ่อมแซมข้อต่อ AC: ลักษณะที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดของการบาดเจ็บนี้คือการหยุดชะงักของข้อต่อดังนั้นการจัดตำแหน่งและยึดให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมจึงเป็นสิ่งสำคัญ วิธีการซ่อมแซมวิธีหนึ่งที่ไม่ได้รับความนิยมเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างคือการใช้ Kirschner wire (K-wire) เพื่อยึดข้อต่อ AC ให้เข้าที่ข้อเสียของการผ่าตัดนี้คือการไม่สามารถจัดการกับความเสียหายของเอ็นกับ เอ็นแข็งแรงที่ยึดปลายไหปลาร้าลง นอกจากนี้การปลูกถ่ายโลหะเหล่านี้ที่ใช้ยึดข้อต่อให้อยู่ในตำแหน่งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดได้อาจจำเป็นต้องถอดออกและที่น่ากังวลยิ่งกว่านั้นก็คือความเป็นไปได้ที่รากฟันเทียมเหล่านี้สามารถเคลื่อนย้ายไปยังโครงสร้างอื่น ๆ ได้เมื่อเวลาผ่านไป มีรายงานว่ามีการวางสาย K ไว้ที่กระดูกไหปลาร้าซึ่งสิ้นสุดภายในช่องอกเมื่อเวลาผ่านไป

การถือไหปลาร้าลง: มีเทคนิคหลายอย่างในการจัดการกับอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อ AC ที่ยึดกระดูกไหปลาร้าไว้บางส่วนใช้โลหะและอื่น ๆ ใช้การเย็บที่หนักหน่วง ส่วนใหญ่กระดูกไหปลาร้าถูกยึดไว้กับกระบวนการคอราคอยด์ซึ่งเป็นตะขอเกี่ยวกระดูกที่ด้านหน้าของไหล่ซึ่งอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า คุณสามารถใส่สกรูจากไหปลาร้าลงในคอราคอยด์หรือจะพันกระดูกทั้งสองเข้าด้วยกันอย่างแน่นหนาด้วยการเย็บ ข้อเสียของเทคนิคเหล่านี้คือโดยทั่วไปจะต้องถอดสกรูออกและการเย็บสามารถตัดผ่านและทำให้กระดูกหักได้ อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับวิธีการเหล่านี้คือการเย็บปุ่มซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนในตัวเองมีเทคนิคอื่น ๆ อีกหลายอย่างในการจัดการกับอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อ AC ที่ยึดกระดูกไหปลาร้าลงบางส่วนใช้โลหะบางคนใช้การเย็บที่หนักเพื่อให้เอ็นได้รับการรักษา ส่วนใหญ่กระดูกไหปลาร้าจะถูกยึดไว้กับกระบวนการคอราคอยด์ซึ่งเป็นตะขอเกี่ยวกับกระดูกที่ด้านหน้าของไหล่ซึ่งอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า คุณสามารถใส่สกรูจากไหปลาร้าลงในคอราคอยด์หรือจะพันกระดูกทั้งสองเข้าด้วยกันอย่างแน่นหนาด้วยการเย็บ ข้อเสียของเทคนิคการใช้สกรูคือโดยทั่วไปแล้วจะต้องถอดสกรูออกหลังจากการรักษา อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับวิธีการเหล่านี้คือการเย็บปุ่ม แต่ละเทคนิคมีข้อดีข้อเสีย แต่ทั้งหมดทำหน้าที่เหมือนกัน

การสร้างเอ็นใหม่: ตัวเลือกประเภทอื่น ๆ คือการสร้างเอ็นที่ยึดปลายไหปลาร้าให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม มีหลายทางเลือกสำหรับขั้นตอนนี้ไม่ว่าจะใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยเองหรือเนื้อเยื่อของผู้บริจาค หนึ่งในขั้นตอนที่ดำเนินการโดยทั่วไปเรียกว่าการผ่าตัดแบบวีเวอร์ - ดันน์เป็นการเลื่อนเอ็นสำคัญเส้นหนึ่งที่ยึดติดกับอะโครเมียนไปที่ส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้าซึ่งจะทำให้กระดูกไหปลาร้าอยู่ในตำแหน่งปกติ ตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ การสร้างเอ็นคอราโคคลาวิคิวลาร์ใหม่ (ซึ่งฉีกขาดเมื่อเกิดการบาดเจ็บที่ไหล่แยก) ด้วยเอ็นจากขาของคุณหรือเส้นเอ็นจากผู้บริจาค การปลูกถ่ายเส้นเอ็นจะพันรอบคอราคอยด์ที่เกี่ยวแล้วเข้าไปในกระดูกไหปลาร้า

การรักษาที่ต้องการ

ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ฉันชอบที่จะสร้างเอ็นที่เสียหายขึ้นมาใหม่ การโยกย้ายโลหะ (การเคลื่อนย้าย) จากกระดูกไหปลาร้าเป็นเรื่องที่น่ากังวลและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ต้องการการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อนำรากเทียมออกตามปกติ นอกจากนี้ขั้นตอนการสร้างใหม่เป็นขั้นตอนเดียวที่แก้ไขปัญหาหลักนั่นคือเอ็นที่ฉีกขาดซึ่งยึดปลายไหปลาร้าไว้ ฉันใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่พันรอบคอราคอยด์และยึดไว้ที่ไหปลาร้าด้วยสกรูที่ร่างกายดูดซึมเมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่จะใช้เนื้อเยื่อของแต่ละคนแทนที่จะเป็นเนื้อเยื่อของผู้บริจาค แต่คนส่วนใหญ่ไม่ต้องการที่จะผ่าตัดไหล่และขาข้างใดข้างหนึ่งพร้อมกัน! ดังนั้นเส้นเอ็นของผู้บริจาคจึงเป็นตัวเลือกที่ดีและได้ผลดีจากประสบการณ์ของฉัน

ทั้งหมดที่กล่าวมาศัลยแพทย์คนอื่น ๆ ประสบความสำเร็จในการรักษาทางเลือกอื่น ๆ เพียงเพราะศัลยแพทย์คนหนึ่งชอบการรักษาเฉพาะไม่ได้หมายความว่าจะดีที่สุด ศัลยแพทย์ที่ได้รับการยกย่องเป็นอย่างดีโต้แย้งในประเด็นเหล่านี้และอาจไม่เห็นด้วยว่าตัวเลือกใดดีที่สุด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้พบศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับการผ่าตัดไหล่แยกเมื่อคุณตัดสินใจ