การเป็นคู่ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid หมายความว่าอย่างไร

แม้ว่าอาจฟังดูคล้ายกัน แต่ Medicare และ Medicaid เป็นสองโปรแกรมที่แตกต่างกันมาก หนึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่ผู้สูงอายุและ / หรือผู้พิการในขณะที่อีกแห่งหนึ่งให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแก่ผู้ยากไร้

ชาวอเมริกันหลายล้านคนมีสิทธิ์เข้าร่วมทั้งสองโปรแกรม 12 ล้านคนตามศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ณ เดือนกุมภาพันธ์ 2020 ผู้รับผลประโยชน์เหล่านี้เรียกว่ามีสิทธิ์ได้สองคน การทำความเข้าใจว่าโปรแกรมทำงานร่วมกันอย่างไรจะช่วยให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุดจากประสบการณ์การดูแลสุขภาพของคุณ

เกณฑ์คุณสมบัติคู่

คุณสมบัติของ Medicare จะเหมือนกันไม่ว่าคุณจะอยู่ที่ใด มันถูกกำหนดโดยรัฐบาลกลาง เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณต้องมีอายุ 65 ปีขึ้นไปหรือมีคุณสมบัติทุพพลภาพ นอกจากนี้คุณต้องมีคุณสมบัติตามข้อกำหนดการเป็นพลเมืองสหรัฐฯหรือการพำนักถาวรตามกฎหมาย

ในทางกลับกันคุณสมบัติของ Medicaid นั้นแตกต่างกันไปตามภูมิศาสตร์ แม้ว่ารัฐบาลกลางจะกำหนดข้อกำหนดของโปรแกรมขั้นต่ำ แต่โปรแกรมนั้นก็ดำเนินการโดยแต่ละรัฐ แต่ละรัฐมีทางเลือกในการปรับมาตรฐานการมีสิทธิ์

Medicaid มีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่บุคคลที่มีรายได้น้อยในประเภทต่างๆ ได้แก่ เด็กสตรีมีครรภ์ผู้ปกครองผู้สูงอายุและบุคคลทุพพลภาพ ด้วยเนื้อหาของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงผู้ใหญ่ที่ไม่มีเด็กอาจได้รับความคุ้มครองหากรัฐของพวกเขายอมรับเงื่อนไขของการขยายตัวของ Medicaid

อาจเป็นกรณีที่คุณมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์จาก Medicaid ตามรายได้และทรัพย์สินของคุณอีกวิธีหนึ่งในการปฏิบัติตามเกณฑ์สำหรับ Medicaid คือการมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์จากโปรแกรมการออมของ Medicare ที่เสนอผ่านสำนักงาน Medicaid ในพื้นที่ของคุณ หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับ Medicaid หรือหนึ่งในสี่โปรแกรมต่อไปนี้คุณอาจมีสิทธิ์ได้สองครั้ง

• โปรแกรมผู้รับผลประโยชน์ Medicare ที่ผ่านการรับรอง (QMB)
• ระบุโครงการผู้รับผลประโยชน์ด้านการแพทย์ที่มีรายได้ต่ำ (SLMB)
• โปรแกรมคัดเลือกบุคคล (QI)
• โปรแกรมการทำงานที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับคนพิการ (QDWI)

ค่ายาตามใบสั่งแพทย์

Medicaid ต้องการให้คุณลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ผ่าน Medicare ไม่ว่าจะเป็นแผน Part D หรือแผน Medicare Advantage พร้อมสิทธิประโยชน์จากยาตามใบสั่งแพทย์หรือที่เรียกว่าแผน MA-PD หากคุณเข้าร่วมโปรแกรม Extra Help ซึ่งเป็นเงินช่วยเหลือสำหรับผู้มีรายได้น้อยสำหรับผลประโยชน์ด้านยาตามใบสั่งแพทย์คุณต้องลงทะเบียนใน Original Medicare (ส่วน A และ B) และส่วน D ไม่ใช่แผน Medicare Advantage อาจเป็นกรณีที่ยาบางตัวที่ไม่ครอบคลุมในแผน Medicare ของคุณจะอยู่ภายใต้การคุ้มครองของ Medicaid

ค่าใช้จ่ายในสถานพยาบาล

แม้ว่า Medicare จะจ่ายเงินสำหรับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ก็ไม่ได้มีส่วนช่วยในการพยาบาลระยะยาว หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติตามเงื่อนไขในปี 2020 ผลประโยชน์ส่วน A ของคุณจะจ่ายเป็นค่าใช้จ่ายในบ้านพักคนชราทั้งหมดไม่เกิน 20 วัน สำหรับวันที่ 21 ถึง 100 คุณจะจ่ายเงินร่วม 176 เหรียญต่อวันและสำหรับบ้านพักคนชราที่อยู่นานกว่านั้นคุณจะจ่ายเต็มจำนวน ป.....................

เนื่องจากผู้สูงอายุหลายล้านคนได้รับผลกระทบจากภาวะสมองเสื่อมและโรคเรื้อรังอื่น ๆ หลายคนจึงไม่สามารถดูแลตัวเองได้ การดูแลผู้ป่วยที่บ้านเป็นประโยชน์ที่จำเป็นสำหรับคนจำนวนมาก ผู้ที่มีสิทธิ์สองครั้งอาจใช้ Medicaid เพื่อจ่ายค่าดูแลบ้านพักคนชราระยะยาว

บริการด้านสุขภาพที่ไม่ครอบคลุมโดย Medicare

Medicare ไม่ใช่โปรแกรมที่รวมทุกอย่าง ไม่มีบริการตรวจคัดกรองทันตกรรมการได้ยินและการมองเห็นและไม่มีการใส่ฟันปลอมเครื่องช่วยฟังหรือเลนส์แก้ไข (คอนแทคเลนส์หรือแว่นตา) ในบริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ หากโปรแกรม Medicaid ของรัฐของคุณให้บริการเหล่านี้คุณอาจได้รับประโยชน์จากความคุ้มครองเพิ่มเติม

การจ่ายเงินเพื่อการดูแลสุขภาพของคุณ

โดยทั่วไป Medicare จ่ายเงินก่อนและ Medicaid จ่ายที่สอง ค่าใช้จ่ายใดที่ Medicare ทิ้งไว้บนโต๊ะมักจะได้รับการดูแลโดย Medicaid อย่างไรก็ตามจำนวนเงินที่จ่ายโดย Medicaid มีขีด จำกัด ที่กำหนดโดยแต่ละรัฐ

โปรแกรม Medicare Savings หากคุณโชคดีที่มีคุณสมบัติเพียงพอสามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมได้ สำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติเข้าร่วมโปรแกรม QMB Medicaid จะจ่ายค่าใช้จ่าย Medicare ของคุณรวมถึงเบี้ยประกันภัยส่วน A เบี้ยประกันภัยส่วน B ค่าลดหย่อนการประกันเหรียญและการชำระเงินร่วม เป็นกรณีนี้แม้ว่าโดยปกติแล้วบริการ Medicare จะไม่ครอบคลุมโดย Medicaid หรือหากคุณพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ยอมรับ Medicaid สำหรับการชำระเงิน หากคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับ QMB Medicaid สามารถจ่ายน้อยกว่าได้ ในกรณีนี้รัฐไม่ต้องจ่ายหากบริการ Medicare ไม่ใช่บริการ Medicaid หรือหากผู้รับผลประโยชน์เห็นผู้ให้บริการ Medicare ที่ไม่ได้เป็นผู้ให้บริการ Medicaid ด้วย

โปรแกรม Medicare Savings อื่น ๆ ยังช่วยลดค่าใช้จ่ายในกระเป๋า แต่ยังไม่ครอบคลุมถึงประโยชน์ของพวกเขา โปรแกรม QDWI ช่วยจ่ายเบี้ยประกันส่วน A ของคุณและโปรแกรม QI และ SLMB ที่จ่ายให้กับเบี้ยประกันส่วน B ของคุณ

คำจาก Verywell

อย่าคิดว่าเป็นเพราะคุณอยู่ใน Medicare ซึ่งคุณไม่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ในความเป็นจริงสำหรับผู้สูงอายุหลายล้านคนนั้นตรงกันข้ามอย่างแน่นอน หากคุณกำลังดิ้นรนเพื่อให้บรรลุจุดจบในปีเกษียณของคุณให้ดูว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือไม่ นี่อาจเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณ