ต้นทุนตลอดชีวิตของเอชไอวีคืออะไร?

การกำหนดต้นทุนตลอดชีวิตของเอชไอวีให้เป็นมุมมอง

ในขณะที่ค่าใช้จ่ายตลอดอายุการรักษาอาจดูสูงเกินไปโดยบอกว่าราคายาเอชไอวีที่สูงเกินจริงหรือค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับความกังวลด้านสุขภาพอื่น ๆ

ตัวอย่างเช่นพิจารณาว่าค่าใช้จ่ายตลอดชีวิตโดยเฉลี่ยของการสูบบุหรี่สำหรับชายอายุ 24 ปีอยู่ที่ 183,000 ดอลลาร์ในขณะที่ผู้หญิงอายุ 24 ปีคาดว่าจะใช้จ่ายโดยเฉลี่ย 86,000 ดอลลาร์ นอกเหนือจากค่าบุหรี่แล้วค่าใช้จ่ายทางสังคมของ Medicare, Medicaid, Social Security และประกันสุขภาพยังมองเห็นได้ไกลกว่ามากไม่ว่าจะเป็นเพราะการเลิกสูบบุหรี่ถุงลมโป่งพองมะเร็งปอด ฯลฯ

(ตัวเลขเหล่านี้เลวร้ายลงเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการสูบบุหรี่ซึ่งเป็นปัจจัยอิสระเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถลดอายุขัยได้มากถึง 12.3 ปีในผู้ติดเชื้อเอชไอวี)

ในขณะเดียวกันค่าใช้จ่ายตลอดชีวิตของการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สามครั้งต่อวันอยู่ที่ 263,000 ดอลลาร์ตลอดชีวิตซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 41% ในการเป็นมะเร็งในผู้ชายไม่ว่าจะเป็น HIV-positive หรือ HIV-negative

กลยุทธ์การควบคุมต้นทุน

แน่นอนว่าสิ่งนี้ไม่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดผลกระทบทางการเงินของเอชไอวีทั้งต่อตัวบุคคลและระบบการดูแลสุขภาพโดยรวม

จากมุมมองของแต่ละบุคคลค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีเกี่ยวข้องโดยตรงกับการดูแลรักษาผู้ป่วยและความสามารถในการปฏิบัติตามวิธีการรักษาที่กำหนดไว้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในการแก้ไขแนวทางการรักษาเอชไอวีของสหรัฐอเมริกาในเดือนพฤษภาคม 2014 กรมอนามัยและบริการมนุษย์ (DHHS) ได้กล่าวถึงข้อกังวลเหล่านี้โดยแนะนำให้แพทย์ "ลดค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับยาของผู้ป่วยให้น้อยที่สุดเมื่อทำได้"

ซึ่งรวมถึงการใช้ทางเลือกของยาสามัญเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้หรือสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตามการตัดสินใจควรมาพร้อมกับการประเมินอย่างรอบคอบว่าค่าใช้จ่ายที่ลดลงอาจเพิ่มภาระยาให้กับผู้ป่วยหรือไม่ ในกรณีเช่นนี้การใช้ยาชื่อสามัญอาจลดต้นทุนโดยรวม แต่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในการยึดมั่นของผู้ป่วย นอกจากนี้ส่วนประกอบทั่วไปของสูตรยาหลายตัวอาจนำไปสู่การจ่ายร่วมประกันที่สูงขึ้นซึ่งเพิ่มขึ้นแทนที่จะลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า

ในหลอดเลือดดำที่คล้ายกัน DHHS ได้แนะนำให้ลดความถี่ของการตรวจติดตาม CD4 สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ ART เป็นเวลาอย่างน้อยสองปีและมีปริมาณไวรัสที่สม่ำเสมอและไม่สามารถตรวจพบได้ แม้ว่าจะเห็นว่ามีผลกระทบน้อยกว่าในแง่ของการควบคุมต้นทุนที่แท้จริง แต่การทดสอบที่เกี่ยวข้องเช่น CD8 และ CD19 นั้นมีค่าใช้จ่ายสูง แทบไม่มีคุณค่าทางคลินิก และไม่แนะนำให้ใช้เป็นหลักสูตรการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวี

สำหรับผู้ที่เคยแสดงการปราบปรามไวรัส ART ในระยะยาวปัจจุบัน DHHS แนะนำว่า:

การตรวจติดตาม CD4 จะดำเนินการทุกๆ 12 เดือนสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 ระหว่าง 300 ถึง 500 เซลล์ / มล. และ

การตรวจสอบ CD4 ถือเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 มากกว่า 500 เซลล์ / มล.

ตามแนวทางนี้ CD4 จะนับโดยตรงว่าเมื่อใดควรเริ่มหรือหยุดการรักษาด้วยการป้องกันโรคที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาสหรือเพื่อประเมินว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อ ART นั้นเพียงพอหรือไม่ (การตอบสนองที่ "เพียงพอ" หมายถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวน CD4 โดย 50 ถึง 150 เซลล์ในช่วงปีแรกของการบำบัดโดยจะเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกันทุกปีจนกว่าจะได้สถานะคงที่)

ในทางตรงกันข้ามการทดสอบปริมาณไวรัสควรถือเป็นบารอมิเตอร์ที่สำคัญสำหรับความสำเร็จในการรักษา ดังนั้น DHHS จึงแนะนำให้มีการติดตามปริมาณไวรัสทุก ๆ 3-4 เดือนสำหรับผู้ป่วยที่มีการปราบปรามไวรัสอย่างสม่ำเสมอและคงที่