โรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล

โรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลเป็นความเสียหายต่อกระดูกอ่อนของข้อต่อหลังจากได้รับบาดเจ็บ โรคข้อเข่าเสื่อมที่พัฒนาตามการบาดเจ็บที่ข้อต่อ พวกเราส่วนใหญ่ทราบดีว่าโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคข้ออักเสบที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ 27 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา โรคข้อเข่าเสื่อมยังเป็นสาเหตุหลักของความพิการส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวในสหรัฐอเมริกา

มีรายงานว่าร้อยละ 12 ของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีอาการทั้งหมดหรือประมาณ 5.6 ล้านคนที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมส่วนล่างในสหรัฐอเมริกาเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีอาการหมายถึงการปรากฏตัวของโรคข้อเข่าเสื่อมจากภาพรังสีพร้อมกับความเจ็บปวดความตึงและข้อ จำกัด ในการทำงานของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ โรคข้อเข่าเสื่อมจากการถ่ายภาพรังสีหมายถึงโรคข้อเข่าเสื่อมที่สังเกตได้จากการเอ็กซเรย์ แต่ไม่ได้เป็นอาการเสมอไป

การบาดเจ็บร่วมกันเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อมเช่นอายุและโรคอ้วน การบาดเจ็บที่ข้อต่อเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม

การบาดเจ็บที่ข้อต่อสามารถเกิดขึ้นได้ในข้อต่อใด ๆ หลังจากการบาดเจ็บ แต่เป็นข้อเข่าและข้อเท้าที่ได้รับการยอมรับว่าเกี่ยวข้องมากที่สุด ในสหรัฐอเมริการ้อยละ 11 ของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่ได้รับการรักษาทั้งหมดเกี่ยวข้องกับอาการเคล็ดขัดยอกและสายพันธุ์ที่หัวเข่าหรือขา ประเภทของการบาดเจ็บของข้อต่อที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลอาจเป็นกระดูกหักความเสียหายของกระดูกอ่อนการแพลงเอ็นเฉียบพลันหรือความไม่แน่นอนของเอ็นเรื้อรัง

ความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล

คาดว่าผู้ใหญ่ 13 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาอายุ 60 ปีขึ้นไปมีอาการข้อเข่าเสื่อมจากการถ่ายภาพรังสี ในกลุ่มนั้นประมาณ 4 ล้านคนมีอาการข้อเข่าเสื่อม จากผลการศึกษาพบว่าประมาณร้อยละ 10 ของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล คนที่บาดเจ็บที่หัวเข่ามีโอกาสเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าคนที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าถึง 4.2 เท่า

ข้อเท้าเสื่อมหายากกว่ามาก จากรายงานของ Journal of Athletic Training พบว่ามีเพียงหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของประชากรโลกที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุใด ๆ ผู้คนมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าโรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อเท้าถึง 10 เท่า การบาดเจ็บที่ข้อต่อหรือการบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อเท้าอย่างชัดเจนโดยร้อยละ 20 ถึง 78 ของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อเท้าทั้งหมดโดยเฉพาะที่เชื่อมโยงกับโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล

โรคข้อเข่าเสื่อมสะโพกหลังบาดแผลมีสัดส่วนเพียง 2 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมสะโพกทั้งหมด อย่างไรก็ตามความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมสะโพกหลังบาดแผลนั้นสูงกว่ามากในหมู่ทหารซึ่งอาจสูงถึง 20 เปอร์เซ็นต์ ความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลคาดว่าจะอยู่ในช่วงร้อยละ 8 ถึงร้อยละ 20 ในผู้ที่มีกำหนดจะได้รับการผ่าตัดเพื่อความไม่แน่นอนของเม็ดเลือดขาวส่วนหน้า

อาการบาดเจ็บที่เข่า

นี่คือสถิติการบาดเจ็บที่หัวเข่าเพื่อแสดงขนาดของปัญหา:

• หัวเข่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาในโรงเรียนมัธยมถึง 15 เปอร์เซ็นต์
• การบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า (ACL) ประมาณ 250,000 คนเกิดขึ้นในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา
• จาก 250,000 คนที่ได้รับบาดเจ็บจาก ACL 175,000 คนได้รับการผ่าตัดเพื่อสร้าง ACL ใหม่
• ประมาณ 75 เปอร์เซ็นต์ของกรณีบาดเจ็บ ACL ยังมีความเสียหายต่อวงเดือน
• การบาดเจ็บทั้ง ACL และ meniscal ถือว่ามีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล

สิ่งที่น่าสนใจคือการทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลนั้นสูงกว่าในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดสร้าง ACL ที่เสียหายเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการสร้างใหม่ แม้ว่า "เวลาตั้งแต่บาดเจ็บ" เป็นปัจจัยหนึ่ง พบว่าในช่วง 20 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บผู้ที่ได้รับการสร้างใหม่มีความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลสูงกว่าผู้ที่ไม่ได้ระบุไว้ข้างต้น แต่ในทศวรรษที่สาม (กล่าวคือ 20 ถึง 30 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ) คนที่ไม่ได้รับการฟื้นฟู ACL มีความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลมากกว่าคนที่ได้รับการฟื้นฟูใหม่ถึง 34 เปอร์เซ็นต์

ในขณะที่การบาดเจ็บและการผ่าตัดในภาวะหมดประจำเดือนยังเชื่อมโยงกับโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลที่เครื่องหมาย 2 ปี (หลังการบาดเจ็บ) ดูเหมือนจะไม่มีความสัมพันธ์ที่สำคัญ การผ่าตัดลดประจำเดือนอย่างสมบูรณ์ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลมากกว่าการซ่อมแซมประจำเดือนหรือการตัดเยื่อหุ้มสมองบางส่วน

อะไรเป็นสาเหตุเฉพาะที่ทำให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลหลังจาก ACL หรือการบาดเจ็บในวัยหมดประจำเดือนยังไม่เป็นที่เข้าใจ ปัจจัยที่มีส่วนร่วมอาจรวมถึงเครื่องหมายการอักเสบที่เพิ่มขึ้นความเสียหายของเนื้อเยื่อจากการบาดเจ็บซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการเสื่อมสภาพการเสื่อมของกระดูกอ่อนและการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อหรือการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์อื่น ๆ ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บและสร้างขึ้นใหม่ ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งอาจเป็นความอ่อนแอของกล้ามเนื้อควอดริเซ็ปส์ที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เข่า นั่นอาจส่งผลต่อการรับน้ำหนักของข้อต่อและการโหลดที่ผิดปกติอาจส่งผลต่อกระดูกอ่อน

บาดเจ็บที่ข้อเท้า

สถิติการบาดเจ็บที่ข้อเท้าแสดงให้เราเห็นว่ามันเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยเช่นกัน:

• การบาดเจ็บที่ข้อเท้าเป็นสาเหตุของการเข้าห้องฉุกเฉินถึง 20 เปอร์เซ็นต์
• ข้อเท้ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาในโรงเรียนมัธยมถึง 23 เปอร์เซ็นต์
• การบาดเจ็บที่ข้อเท้าส่วนใหญ่เกิดจากข้อเท้าเคล็ดขัดยอกด้านข้าง
• คาดว่ามีอาการเคล็ดขัดยอกที่ข้อเท้า 25,000 ครั้งในแต่ละวันในสหรัฐอเมริกา
• แม้จะมีอาการเคล็ดขัดยอกจำนวนมาก แต่ 37 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลเป็นผลมาจากกระดูกหัก

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล

แนวทางการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลโดยทั่วไปจะเป็นไปตามโรคข้อเข่าเสื่อม มีทางเลือกในการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด ได้แก่ การลดน้ำหนักพื้นรองเท้าด้านข้างเหล็กจัดฟัน / ที่พยุงและการออกกำลังกาย มียาซึ่งส่วนใหญ่เป็นยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่นเดียวกับการฉีดกรดไฮยาลูโรนิกหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษา แต่ต้องคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยด้วย การผ่าตัดไม่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าเนื่องจากอาจมีอายุยืนยาวกว่าอวัยวะเทียมทำให้ต้องมีการผ่าตัดแก้ไขอย่างน้อยหนึ่งครั้งไปพร้อมกัน

บรรทัดล่าง

การบาดเจ็บเพียงอย่างเดียวอาจไม่ทำให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลพัฒนาในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ในความเป็นจริงอาจมีปัจจัยทางพันธุกรรมเข้ามาเกี่ยวข้อง ปัจจัยทางพันธุกรรมที่ได้รับการยอมรับว่ามีส่วนทำให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมอาจมีส่วนทำให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล เป็นกระบวนการที่ซับซ้อน แต่เราทราบดีว่าการบาดเจ็บของข้อต่อทำให้เกิดกระบวนการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อข้อต่ออื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงของข้อต่อซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการเปลี่ยนแปลงอาจนำไปสู่โรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรม

ระยะเวลาที่จะได้รับจากการบาดเจ็บที่ข้อต่อไปจนถึงโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลอาจน้อยกว่าหนึ่งปีในผู้ที่มีอาการกระดูกหักอย่างรุนแรงหรือนานถึงหนึ่งทศวรรษหากไม่มากไปกว่านั้นในผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่เอ็นหรือกระดูกเชิงกราน นอกจากนี้ผู้สูงอายุ (เช่นอายุมากกว่า 50 ปี) ที่มีกระดูกหักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าผู้ที่อายุน้อยกว่า