บทบาทของการคลำทางการแพทย์

การคลำเป็นกระบวนการของการใช้มือหรือนิ้วเพื่อระบุโรคหรือการบาดเจ็บของร่างกายหรือตำแหน่งของความเจ็บปวด แพทย์ใช้เพื่อกำหนดขนาดรูปร่างความแน่นหรือตำแหน่งของความผิดปกติที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของโรค

ซึ่งอาจรวมถึง:

• รู้สึกถึงเนื้อผิวหนังเพื่อดูว่ามีอาการบวมหรืออักเสบ
• การประเมินตำแหน่งและความรุนแรงของอาการปวด
• การตรวจดูก้อนหรือสิ่งผิดปกติที่บ่งบอกถึงเนื้องอกไส้เลื่อนหรือการแตกหัก
• การค้นหาจุดสังเกตทางกายวิภาคเพื่อระบุความผิดปกติของโครงสร้างเช่นความคลาดเคลื่อนของข้อต่อหรือแผ่นดิสก์ที่ลื่นไถล
• การกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์

การคลำมักใช้ในการตรวจช่องท้องหรือทรวงอก (หน้าอก) แต่สามารถใช้ได้กับส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายรวมทั้งปากช่องคลอดและทวารหนัก ตามคำจำกัดความที่เข้มงวดที่สุดการจับชีพจรของบุคคลอาจถือได้ว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของการคลำ

ประเภทของการคลำ

ความรู้สึกของการสัมผัสมีความสำคัญพอ ๆ กับความรู้สึกของการมองเห็นในการตรวจร่างกาย ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการฝึกอบรมผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์จะเรียนรู้วิธีรับรู้ปัญหาบนหรือใต้ผิวโดยการสัมผัสเพียงอย่างเดียว โดยใช้มือหรือนิ้วใช้แรงกดทั่วไปเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่อาจไม่มีใครสังเกตเห็น

เทคนิคที่ใช้ในการคลำอาจแตกต่างกันไปตามส่วนของร่างกายที่ตรวจและจุดมุ่งหมายของการตรวจ (เช่นการตรวจคัดกรองเทียบกับการวินิจฉัย) ด้านล่างนี้เป็นเพียงตัวอย่างบางส่วน

คลำทรวงอก

โดยทั่วไปการคลำทรวงอกจะใช้ในการวินิจฉัยปัญหาของหน้าอกหรือกระดูกสันหลัง เกี่ยวข้องกับการสัมผัสเนื้อเยื่อผิวเผินและลึกเพื่อประเมินตำแหน่งของกระดูกสันหลังการมีอาการบวมน้ำ (บวม) หรือต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองบวม) หรือส่วนที่ยื่นออกมาในซี่โครงกระดูกอกหรือกระดูกสันหลัง

การคลำอาจทำได้ในท่านั่งหรือเมื่อนอนหงาย (หงายหน้า) หรือคว่ำ (คว่ำหน้า)

การคลำยังช่วยในการประเมินการทำงานของหัวใจ ตำแหน่งขนาดและแรงของแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจที่ผนังทรวงอกสามารถช่วยตรวจสอบว่าหัวใจทำงานได้ตามปกติหรือไม่และการสั่นสะเทือนที่ผิดปกติสามารถบ่งบอกถึงการมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

คลำท้อง

การคลำหน้าท้องลึกทำได้โดยการวางมือราบลงบนผนังหน้าท้องและใช้แรงกดที่มั่นคงการคลำด้วยมือสองข้าง - โดยที่มือด้านบนจะใช้ในการออกแรงกดในขณะที่มือล่างใช้ในการรู้สึก - มักมีประโยชน์ในการประเมินมวลหน้าท้อง

การคลำอาจช่วยวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง ทำได้โดยวางมือทั้งสองข้างไว้บนหน้าท้องโดยใช้นิ้วชี้ที่ด้านข้างของเส้นเลือดใหญ่แต่ละข้าง (อยู่ด้านบนและด้านขวาของสะดือ) หากมีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องนิ้วจะแยกจากกันตามการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง

ด้วยการคลำหน้าท้องแพทย์จะตรวจไม่เพียง แต่ความอ่อนโยนหรือก้อนเนื้อเท่านั้น แต่ยังมีลักษณะสำคัญอื่น ๆ ที่สามารถคลำได้ด้วยนิ้วด้วย บางส่วน ได้แก่ :

• ความแข็งแกร่ง: ความแข็งแกร่งคือโดยไม่สมัครใจการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องซึ่งส่งผลให้กล้ามเนื้อรู้สึกแข็งหรือแข็ง มักบ่งบอกถึงปัญหาร้ายแรงเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• การป้องกัน: ตรงกันข้ามกับความแข็งแกร่งการป้องกันคือการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยสมัครใจโดยผู้ป่วยที่กลัวว่าการคลำจะเจ็บปวด
• ความอ่อนโยนในการตอบสนอง: การค้นพบที่สำคัญอย่างยิ่ง (สัญญาณของ Blumberg) ในการตรวจช่องท้องไม่พบเมื่อคลำช่องท้อง แต่เมื่อคลำเสร็จสิ้น ในการทดสอบความอ่อนโยนในการตอบสนองผู้ประกอบวิชาชีพจะคลำที่หน้าท้องลึก ๆ แล้วปล่อยความดันออกทันที ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยมักบ่งบอกถึงกระบวนการในช่องท้องเฉียบพลันเช่นไส้ติ่งอักเสบ

คลำมดลูก

ขั้นตอนสองมืออีกอย่างหนึ่งคือการตรวจกระดูกเชิงกรานสองข้างหรือที่เรียกว่าการคลำมดลูกด้วยตนเอง มันเกี่ยวข้องกับการบีบตัวของช่องท้องส่วนล่างด้วยมือข้างหนึ่งและการคลำเนื้อเยื่อภายในช่องคลอดด้วยนิ้วมืออีกข้าง

คลำเต้านม

การคลำหน้าอกจะทำด้วยแฟลตของมือและนิ้ว ขั้นตอนนี้เป็นระบบและเกี่ยวข้องกับการประเมินเต้านมและหัวนมตามเข็มนาฬิกาเพื่อตรวจสอบความสม่ำเสมอและก้อนหัวนมจะถูกคลำเพื่อความยืดหยุ่นและบีบเบา ๆ เพื่อตรวจสอบการระบายออก

การคลำของไส้เลื่อน

การคลำเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการระบุลักษณะของไส้เลื่อนที่ขาหนีบ (ชนิดที่อยู่ในช่องท้องส่วนล่างหรือขาหนีบ) ขนาดของไส้เลื่อนสามารถประเมินได้โดยขอให้ผู้ป่วยมีอาการไอเนื่องจากนิ้วมีความแบน วางไว้บนเนื้อเยื่อโป่ง หลังมือจะใช้ในการประเมินอุณหภูมิของผิวหนังโดยเปรียบเทียบกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ

การคลำมือและข้อมือ

การบาดเจ็บที่มือหรือข้อมือมักได้รับการวินิจฉัยด้วยการคลำการคลำอาจเกี่ยวข้องกับการหมุนข้อต่ออย่างนุ่มนวลเนื่องจากนิ้วตรวจพบสัญญาณที่ละเอียดอ่อนเช่นรอยแตก (เสียงแตกและความรู้สึก) ระยะการเคลื่อนไหวลดลงหรือความอบอุ่นและอาการบวมที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึง การอักเสบ

อาจใช้เทคนิคที่คล้ายกันกับข้อต่ออื่น ๆ เช่นเข่าข้อเท้าข้อศอกหรือไหล่

คลำทางทันตกรรม

การคลำสามารถใช้ในทางทันตกรรมเพื่อตรวจหาสภาวะการอักเสบบางอย่างเช่นโรคปริทันต์อักเสบสาเหตุของความคลาดเคลื่อนของการกัด (การสบฟัน) หรือการพัฒนาของฝีฟันหรือแผลในช่องปาก โดยทั่วไปจะดำเนินการโดยใช้ปลายนิ้วเพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงของพื้นผิวสีอุณหภูมิหรือความสม่ำเสมอของเหงือก

นอกจากการตรวจภายในช่องปากแล้วอาจใช้การคลำที่กล้ามเนื้อกรามเพื่อคลำหาการคลิกหรือการกัดที่ผิดปกติโดยทั่วไปทำได้โดยการกดนิ้วมือทั้งสองข้างลงบนกล้ามเนื้อกรามขณะที่คนนั้นกัดลง

สามารถใช้เทคนิคเดียวกันนี้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยความผิดปกติของข้อต่อชั่วคราว (TMJ)

การคลำในการสอบทางกายภาพ

การตรวจร่างกายพร้อมกับการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณมักเป็นขั้นตอนแรกที่แพทย์จะดำเนินการในการวินิจฉัยสภาพทางการแพทย์หรือการทำกายภาพตามปกติ

การตรวจร่างกายมีองค์ประกอบหลักสี่ประการ ไม่จำเป็นต้องใช้กับทุกส่วนของร่างกาย แต่โดยทั่วไป ได้แก่ :

• การตรวจสอบการตรวจร่างกาย
• การคลำการสัมผัสของร่างกาย
• การเคาะการเคาะของร่างกายเพื่อประเมินขนาดและความสม่ำเสมอของอวัยวะหรือตรวจสอบว่ามีของเหลวอยู่หรือไม่
• การตรวจคนไข้ฟังเสียงหัวใจและลำไส้ด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง