ภาพรวมของอาการปวดท้องหลังการผ่าตัด

ในบางครั้งการผ่าตัดช่องท้องบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทในช่องท้องหรือปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง สำหรับคนที่เส้นประสาทในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานถูกตัดยืดหรือได้รับความเสียหายอย่างอื่นในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง (เช่นระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งการผ่าตัดทางนรีเวชหรือการซ่อมแซมไส้เลื่อน) ภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่าอาการปวดเส้นประสาทที่เกิดจากการผ่าตัด (SINP) อาจ ไม่เพียง แต่เป็นเรื่องน่าวิตก แต่ในบางกรณีก็ทำให้ร่างกายอ่อนแอลง

ยังไม่ชัดเจนว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยเพียงใด แต่นักวิจัยเริ่มเรียนรู้ว่าอาการปวดเส้นประสาทหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องปกติมากกว่าที่คิด

การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดช่องท้องทั่วไปถึง 30% เช่นการผ่าตัดมดลูกและการซ่อมแซมไส้เลื่อนส่งผลให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังในระดับหนึ่ง

สิ่งนี้สามารถอ่านได้หากคุณวางแผนที่จะผ่าตัด แต่มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง ในขณะเดียวกันนักวิจัยกำลังมองหาวิธีลดความเสี่ยงของ SINP และรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพหากเกิดขึ้น

สาเหตุ

เป็นที่ทราบกันดีว่าการผ่าตัดเปิดช่องท้องอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท ilioinguinal, iliohypogastric หรือ genitofemoral ซึ่งแต่ละอย่างอาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานหลังผ่าตัดได้

ด้วยเหตุนี้จึงไม่มีความสัมพันธ์ที่เรียบง่ายระหว่างความเสียหายของเส้นประสาทและ SINP มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิด SINP ในหมู่พวกเขา:

• เส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานอยู่ใกล้กับรอยแยก ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเป็นประจำเส้นประสาท iliohypogastric และ ilioinguinal มักอยู่ในแนวของไฟ เนื่องจากความแตกต่างทางกายวิภาคระหว่างบุคคลแม้แต่ศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญที่สุดก็มีโอกาสที่จะตัดประสาทเหล่านี้ได้
• ในทางกายวิภาคเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานมีความแตกต่างกันในแต่ละบุคคล โครงสร้างของเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานอาจแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคล ในบางคนเส้นประสาทนั่งอยู่ใต้กล้ามเนื้อหน้าท้อง ในคนอื่นพวกเขาอาจผ่านพวกเขาได้ บางคนมีแขนงประสาทอุ้งเชิงกรานมากกว่าคนอื่น การหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานในระหว่างการผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายเมื่อมีรูปแบบต่างๆมากมาย
• การยืดเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดความเสียหายได้เช่นกัน คุณไม่จำเป็นต้องถูกตัดเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานเพื่อที่จะต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง บางครั้งเส้นประสาทถูกยืดออกมากพอในระหว่างการผ่าตัดซึ่งเกิดความเสียหาย
• เส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานอาจบีบอัดหลังการผ่าตัด การพันทับเส้นประสาทในรอยเย็บลวดเย็บกระดาษหรือตาข่ายผ่าตัดอาจทำให้เกิด SINP ได้ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องหรือกระดูกเชิงกราน
• เส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานอาจติดอยู่หลังการผ่าตัด สาเหตุที่สำคัญ แต่ยังไม่เป็นที่ยอมรับของอาการปวดท้องเรื้อรังหลังการผ่าตัดคือการติดกับเส้นประสาทที่ผิวหนัง สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทที่อยู่ใกล้พื้นผิวของช่องท้องถูกยึดเมื่อผ่านกล้ามเนื้อทวารหนัก คิดว่าเป็นสาเหตุประมาณ 30% ของกรณี SINP หลังการผ่าตัดช่องท้อง

ในทำนองเดียวกับที่ไม่สามารถทราบสาเหตุที่แท้จริงของ SINP ได้ แต่ยังไม่ชัดเจนว่าปัจจัยเสี่ยงใดที่ส่งผลให้บุคคลเกิดอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังหลังการผ่าตัด ปัจจัยเสี่ยงที่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับ SINP ได้แก่ ความเจ็บปวดก่อนการผ่าตัดปัจจัยทางจิตวิทยา (เช่นความวิตกกังวลอย่างมาก) และความรุนแรงของอาการปวดเฉียบพลันหลังผ่าตัด

ตัวทำนายที่พบบ่อยที่สุดของ SINP คือความรุนแรงของอาการปวดเฉียบพลันทันทีหลังการผ่าตัด ยิ่งมีความรุนแรงมากเท่าใดความเสี่ยงของ SINP ก็จะมากขึ้นเท่านั้น

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย SINP ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปและในบางกรณีแพทย์อาจไม่สามารถระบุสาเหตุได้ นอกจากนี้ยังอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายเพราะประสบการณ์ความเจ็บปวดของคน ๆ หนึ่งมักจะแตกต่างจากประสบการณ์ของคนอื่นมาก

โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยจะเกี่ยวข้องกับการประเมินในสำนักงานซึ่งแพทย์จะถามคำถามหลายข้อเพื่อระบุลักษณะของความเจ็บปวดที่พวกเขากำลังมีให้ดีขึ้น (เช่นเข็มหมุดการแทงการเผาไหม้)

ในการกำหนดระดับความเจ็บปวดที่บุคคลกำลังประสบอยู่แพทย์อาจทำการสำรวจง่ายๆที่เรียกว่า neuropathic pain scale (NPS) โดยให้คะแนนอาการในระดับ 0 ถึง 10

นอกจากนี้การศึกษาภาพอาจได้รับคำสั่งให้ตรวจสอบการบาดเจ็บของเส้นประสาทรวมถึงการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เทคโนโลยีการถ่ายภาพใหม่ ๆ ได้รับการพัฒนาเพื่อประเมินเส้นประสาทในระดับเซลล์และระดับโมเลกุล

ในกรณีของการบีบอัดหรือการกักขังการวินิจฉัยมักทำได้โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ใกล้บริเวณที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของเส้นประสาท (ซึ่งสามารถมองเห็นได้จากอัลตร้าซาวด์) ความละเอียดของอาการปวดหลังการฉีดยาสามารถช่วยให้แพทย์ระบุเส้นประสาทที่จะรักษาได้

การรักษา

มีวิธีการรักษาที่เป็นไปได้หลายวิธีสำหรับอาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเองหลังการผ่าตัด

ยา

แพทย์ส่วนใหญ่จะแนะนำยาบางชนิดสำหรับอาการปวดประสาทเรื้อรัง ยาที่ต้องสั่งบ่อยที่สุดคือยาซึมเศร้า tricyclic และยากันชักเช่น Neurontin (gabapentin)

ยาใหม่ ๆ เช่น Lyrica (pregabalin) ก็ใช้ได้ผลกับบางคนเช่นกัน แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่ได้รับการพัฒนามาเพื่อรักษาอาการปวด แต่ก็พบว่าสามารถบรรเทาอาการปวดได้ในบางสภาวะ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ายาแก้ซึมเศร้าที่กำหนดไว้สำหรับอาการปวดเรื้อรังนั้นคิดว่าจะปรับตัวรับความเจ็บปวดในสมอง กล่าวอีกนัยหนึ่งคือแพทย์ไม่ได้สั่งจ่ายยาเหล่านี้เนื่องจากเชื่อว่า "ความเจ็บปวดของคุณอยู่ในหัวของคุณ"

ขั้นตอน

นอกจากการใช้ยาแล้วยังมีขั้นตอนบางอย่างที่อาจช่วยบรรเทาอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังหลังการผ่าตัด:

• บล็อกเส้นประสาท: บล็อกเส้นประสาทหรือการปิดกั้นระบบประสาทเป็นขั้นตอนที่สามารถช่วยป้องกันหรือจัดการกับความเจ็บปวดประเภทต่างๆได้ พวกเขามักเกี่ยวข้องกับการฉีดยาเพื่อป้องกันสัญญาณความเจ็บปวดจากเส้นประสาทที่เฉพาะเจาะจง
• TENS: การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) เป็นการบำบัดที่ใช้กระแสไฟฟ้าแรงดันต่ำเพื่อบรรเทาอาการปวด หน่วย TENS ประกอบด้วยอุปกรณ์ที่ใช้แบตเตอรี่ซึ่งส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านขั้วไฟฟ้าที่วางอยู่บนผิวหนัง TENS ช่วยให้บางคนรับมือกับอาการปวดเส้นประสาทที่ยากลำบาก (ดื้อต่อการรักษา)
• การผ่าตัด: ในบางกรณีอาจมีการสำรวจการผ่าตัดเพื่อเชื่อมต่อเส้นประสาทที่ถูกตัดออกไปอีกครั้ง สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมเส้นประสาท (ซึ่งส่วนที่เสียหายของเนื้อเยื่อประสาทจะถูกลบออกและส่วนปลายที่แข็งแรงจะถูกติดกลับเข้าไปใหม่) หรือการปลูกถ่ายเส้นประสาท (ซึ่งมีการปลูกถ่ายเส้นประสาทจากส่วนอื่นของร่างกายที่บริเวณที่เกิดความเสียหาย) .

การป้องกัน

แม้ว่านักวิจัยจะมีหนทางที่ยาวนานในการพิจารณาวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกัน SINP แต่ก็มีหลายสิ่งที่อาจช่วยลดความเสี่ยงของบุคคลที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยได้

เนื่องจากความรุนแรงของอาการปวดหลังการผ่าตัดเฉียบพลันมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับความเสี่ยงของอาการปวดเรื้อรังการรักษาอาการปวดหลังการผ่าตัดในเชิงรุกจึงถือเป็นสิ่งจำเป็น การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการจัดการความเจ็บปวดที่รุนแรงขึ้นด้านหน้าหลังการผ่าตัดสอดคล้องกับการควบคุมความเจ็บปวดที่ดีขึ้น

กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณต้องแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบถึงความเจ็บปวดที่คุณพบหลังการผ่าตัดและอย่ามองว่ามันเป็นสิ่งที่ "คุณจะหายไป"

ก่อนเข้ารับการผ่าตัดควรปรึกษาศัลยแพทย์เกี่ยวกับความเจ็บปวดที่ยอมรับได้หลังการผ่าตัด นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากขั้นตอนเป็นวิชาเลือกทำให้คุณสามารถชั่งน้ำหนักประโยชน์และความเสี่ยงของการผ่าตัดในเชิงคุณภาพได้

การเผชิญปัญหา

การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าการรักษาอาการปวดเส้นประสาทที่ดีที่สุดคือการใช้ยาการรักษาทางการแพทย์และมาตรการในการดำเนินชีวิตร่วมกัน มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อรับมือเมื่อสำรวจวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด:

• จดบันทึกความเจ็บปวด. การเล่าประสบการณ์ของคุณจะมีประโยชน์มากเมื่อต้องรับมือกับอาการปวดเรื้อรัง ไม่เพียง แต่อาจช่วยให้คุณเข้าใจความเจ็บปวดของคุณมากขึ้นเพื่อให้คุณสามารถแบ่งปันอาการของคุณกับแพทย์ของคุณได้ แต่ยังสามารถเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการพิจารณาว่าอะไรได้ผลและอะไรที่ไม่ได้ผลในการจัดการกับอาการของคุณ
• สำรวจการบำบัดจิตใจและร่างกาย ตั้งแต่การทำสมาธิไปจนถึงโยคะการบำบัดร่างกายจิตใจไม่เพียงช่วยลดความเจ็บปวดของคุณ แต่ยังสามารถลดความเครียดในชีวิตที่ทำให้ความเจ็บปวดของคุณรุนแรงขึ้นอีกด้วย
• ขอความช่วยเหลือ การพูดคุยกับผู้อื่นเกี่ยวกับประสบการณ์ของคุณมักจะช่วยบรรเทาความเครียดจาก "ความทุกข์ในความเงียบ" การทำงานร่วมกับกลุ่มสนับสนุนความเจ็บปวดเรื้อรังยังช่วยให้คุณสามารถถามคำถามขอการอ้างอิงหรือแบ่งปันประสบการณ์กับผู้อื่นที่เข้าใจสิ่งที่คุณกำลังเผชิญอยู่

คำจาก Verywell

หากคุณกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดขณะเข้ารับการผ่าตัดตามกำหนดเวลาโปรดจำไว้ว่าคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องไม่พบ SINP

เมื่อมีการวิจัยมากขึ้นเรื่อย ๆ ศัลยแพทย์จึงใช้เทคนิคขั้นสูงเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องและกระดูกเชิงกราน ในการตัดสินใจอย่างมีข้อมูลเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดให้ถามคำถามให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้และขอความเห็นที่สองหากจำเป็น