คำว่า aneurysm หมายถึงการขยายหรือขยายหลอดเลือด Berry aneurysms หรือที่เรียกว่า saccular aneurysms เป็นหลอดเลือดแดงในสมองที่มีลักษณะคล้ายบอลลูน ผนังหลอดเลือดมีความอ่อนแอในการโป่งพองเหล่านี้ซึ่งหมายความว่าภายใต้เงื่อนไขบางประการเช่นความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ผนังหลอดเลือดสามารถแตกและปล่อยให้เลือดไหลเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเยื่อแมงและวัสดุเพีย การตกเลือดนี้เรียกว่าการตกเลือดใต้ผิวหนังอาจทำให้เสียชีวิตหรือทุพพลภาพรุนแรงได้
ที่มาของภาพ / รูปภาพ Gettyกล่าวได้ว่าหลายคนมีอาการเส้นเลือดโป่งพองที่ไม่แตก การชันสูตรพลิกศพผู้เสียชีวิตจากสาเหตุต่างๆพบว่าประมาณ 5% ของผู้คนมีอาการโป่งพองดังกล่าว อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติจริงแล้วอาการโป่งพองส่วนใหญ่จะถูกค้นพบหลังจากมีบางสิ่งเกิดขึ้นเช่นการตกเลือดใต้ผิวหนังซึ่งทำให้แพทย์ต้องค้นหาสาเหตุ
หลังจากการตกเลือด subarachnoid มีความเสี่ยงอย่างมากที่จะเกิดเลือดออกจากบริเวณที่แตก เลือดออกดังกล่าวมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นไปอีก ผู้คนประมาณ 70% เสียชีวิตจากภาวะเลือดออกในช่องท้อง ด้วยเหตุนี้การโป่งพองดังกล่าวจึงไม่สามารถปล่อยให้อยู่คนเดียวได้ การผ่าตัดหรือการแทรกแซงหลอดเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็น
Aneurysms ชนิดใดที่ต้องได้รับการรักษา?
ไม่มีคำถามว่าหลอดเลือดโป่งพองของผลไม้เล็ก ๆ ที่แตกต้องได้รับการรักษาและยิ่งเร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น ความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกจะสูงที่สุดในไม่ช้าหลังจากการตกเลือด subarachnoid ครั้งแรก
แต่จะเกิดอะไรขึ้นถ้าการทดสอบการถ่ายภาพเช่น MRI แสดงให้เห็นว่าโป่งพองที่ยังไม่แตก? ยังจำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดระบบประสาทอยู่หรือไม่? คำตอบขึ้นอยู่กับลักษณะบางอย่างของปากทาง
- ขนาด: โป่งพองที่ใหญ่ขึ้นมีแนวโน้มที่จะแตก อย่างไรก็ตามมีการถกเถียงกันว่าหลอดเลือดโป่งพองควรมีขนาดใหญ่เพียงใดเพื่อแนะนำให้มีการแทรกแซงเช่นการผ่าตัด การศึกษาขนาดใหญ่ชิ้นหนึ่งที่มักจะเป็นแนวทางในการรักษาได้แนะนำให้ตัดออกเป็น 7 มิลลิเมตร นอกจากนี้หากขนาดใหญ่ขึ้นควรพิจารณาการรักษา
- ตำแหน่ง: โป่งพองในหลอดเลือดแดงที่ด้านหลังของสมองโดยรวมพบได้น้อยกว่า แต่มีความเสี่ยงต่อการแตกมากกว่าหลอดเลือดโป่งพองที่ด้านหน้าของสมอง
- การตกเลือดใต้ผิวหนังก่อนหน้านี้: ความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกสูงขึ้นในผู้ที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพองที่แยกจากกันอาจบ่งบอกถึงหลอดเลือดที่อ่อนแออย่างผิดปกติโดยรวม
- ประวัติครอบครัว: ในทำนองเดียวกันคนที่มีประวัติครอบครัวโป่งพองมักจะมีการแตกเมื่ออายุน้อยกว่าและขนาดของหลอดเลือดโป่งพองที่เล็กลงอาจเป็นเพราะความอ่อนแอของเส้นเลือดที่สืบทอดมา ผู้ที่มีสมาชิกในครอบครัวสองคนขึ้นไปที่มีภาวะโป่งพองควรพิจารณาได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อดูว่าพวกเขามีอาการโป่งพองหรือไม่
การแทรกแซงจะถือว่าจำเป็นหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการรวมกันของปัจจัยทั้งหมดข้างต้น มีสองตัวเลือกหลักสำหรับการแทรกแซงดังกล่าว
การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองทางระบบประสาท
เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองในสมองจำนวนมากห้อยออกจากเรือหลักเช่นบอลลูนจึงสามารถแยกออกจากส่วนที่เหลือของเรือได้โดยการใส่คลิปโลหะไว้ที่คอของปากทาง
ในขั้นตอนนี้กะโหลกศีรษะจะเปิดออกเพื่อให้ศัลยแพทย์ระบบประสาทเข้าถึงสมองและหาทางไปยังเส้นเลือด แม้จะมีความร้ายแรงของการผ่าตัดดังกล่าวในการศึกษาหนึ่งผู้ป่วยกว่า 94% มีผลการผ่าตัดที่ดี ตามปกติแล้วโอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจะสูงขึ้นหากศัลยแพทย์และเจ้าหน้าที่เพิ่มเติมมีประสบการณ์มากในขั้นตอนนี้
ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนนี้รวมถึงความเสียหายของสมองเพิ่มเติมหรือมีเลือดออก อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปความเสี่ยงเหล่านี้จะเกินดุลจากผลที่ตามมาที่ร้ายแรงของการตกเลือด subarachnoid
ซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพอง
ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ได้มีการเปิดตัวอุปกรณ์ที่ช่วยให้สายสวนบาง ๆ สามารถสานผ่านหลอดเลือดของร่างกายไปจนถึงบริเวณที่มีการโป่งพองซึ่งขดลวดแพลตตินั่มถูกสอดเข้าไปในถุงโป่งพอง เกิดลิ่มเลือดขึ้นรอบ ๆ ขดลวดเหล่านี้ซึ่งจะปิดผนึกปากทางออกจากส่วนที่เหลือของร่างกาย เทคนิคทางรังสีวิทยาแบบผสมผสานนี้มักเรียกกันว่า“ การขด” แม้ว่าเวลาจะผ่านไปแล้ววิธีการอื่น ๆ ในการปิดผนึกปากทางเช่นโพลีเมอร์ก็ถูกนำมาปฏิบัติเช่นกัน
โดยทั่วไปผลลัพธ์ของการซ่อมแซม endovascular aneurysm ดูเหมือนจะเทียบได้กับเทคนิคการตัดแต่งระบบประสาทแบบดั้งเดิม แต่แตกต่างกันไป ในการศึกษาหนึ่งการขดลวดมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าในส่วนหลังของสมองและการตัดส่วนหน้าจะดีกว่า ขนาดและรูปร่างของปากทางยังสามารถ จำกัด ทางเลือกในการรักษาได้เนื่องจากคอที่กว้างหรือโป่งพองขนาดใหญ่อาจตอบสนองต่อการขดลวดได้ไม่ดี โดยทั่วไปการขดลวดดูเหมือนจะมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นโดยรวมยกเว้นว่ามีโอกาสที่หลอดเลือดโป่งพองจะกลับมาเป็นขดมากกว่าการตัด
ปัจจัยอื่น ๆ เช่นความรุนแรงของการตกเลือดใต้ผิวหนังและสุขภาพโดยรวมและอายุของผู้ป่วยอาจมีส่วนในการตัดสินใจว่าจะรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองได้อย่างไร บางทีปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการตัดสินใจว่าจะหนีบหรือขดลวดโป่งพองคือทักษะและประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานที่จะทำขั้นตอนนี้
