กายวิภาคของหลอดลม

หลอดลมหรือที่เรียกกันทั่วไปว่าหลอดลมเป็นท่อขนาดใหญ่ที่ส่งอากาศจากทางเดินหายใจส่วนบน (ทางเดินจมูกลำคอและกล่องเสียง) ไปยังหลอดลม (ทางเดินหายใจขนาดใหญ่สองเส้นที่แยกออกไปสู่ปอดแต่ละข้าง) ในกระบวนการนี้จะทำให้อากาศอุ่นและชุ่มชื้นและจับเศษและจุลินทรีย์ก่อนที่จะเข้าสู่ปอด

หลอดลมเสี่ยงต่อการติดเชื้อการอักเสบและความเครียดอื่น ๆ ที่สามารถทำลายเซลล์ได้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่สภาวะต่างๆเช่นหลอดลมตีบซึ่งหลอดลมแคบลงและ จำกัด การหายใจและมะเร็งหลอดลมซึ่งเป็นมะเร็งที่หายากมาก

กายวิภาคศาสตร์

หลอดลมเป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างพร้อมกับปอดหลอดลมหลอดลมและถุงลม

โครงสร้าง

หลอดลมมีความยาวประมาณ 4 ถึง 5 นิ้วและมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 นิ้ว มันเริ่มต้นที่ใต้กล่องเสียง (กล่องเสียง) และไหลลงไปตรงกลางหน้าอกหลังกระดูกอก (กระดูกเต้านม) และด้านหน้าของหลอดอาหาร

หลอดลมเชื่อมต่อกับกล่องเสียงผ่านวงแหวนของกระดูกอ่อนที่เรียกว่ากระดูกอ่อน cricoid เมื่อหลอดลมเคลื่อนลงมาที่หน้าอกจะถูกล้อมรอบด้วยกระดูกอ่อนรูปตัวยู 16 ถึง 22 วงซึ่งจะช่วยให้หลอดลมเปิดออกเหมือนนั่งร้านเพื่อให้อากาศถ่ายเทได้

ผนังด้านหลังของหลอดลมที่ไม่มีกระดูกอ่อนปกคลุมประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อเรียบ กล้ามเนื้อจะยืดหยุ่นและขยายตัวเมื่อจำเป็นต้องเปลี่ยนเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลม

หลอดลมสิ้นสุดที่ carina ซึ่งเป็นสันของกระดูกอ่อนที่แยกและสร้างทางแยกเข้าสู่หลอดลม

องค์ประกอบของเมมเบรน

เยื่อบุหลอดลมเป็นเยื่อเมือกที่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์กุณโฑที่หลั่งเมือกและเส้นโครงคล้ายเส้นผมที่เรียกว่าซิเลียที่เคลื่อนย้ายสิ่งแปลกปลอมขึ้นและออกจากทางเดินหายใจ

ภายในเยื่อเหล่านี้มีต่อมใต้น้ำซึ่งทำหน้าที่เป็นเพื่อนกับเซลล์กุณโฑโดยการหลั่งโมเลกุลของน้ำและมิวซิน (ส่วนประกอบที่มีลักษณะคล้ายเจลของเมือก) ไปที่เยื่อบุหลอดลม

หลอดลมถูกพาดผ่านโดยเครือข่ายของหลอดเลือดและท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดให้ออกซิเจนและสารอาหารแก่เนื้อเยื่อและควบคุมการแลกเปลี่ยนความร้อนภายในทางเดินหายใจ ท่อน้ำเหลืองช่วยกำจัดจุลินทรีย์บนพื้นผิวของผนังหลอดลมเพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันแยกตัวและทำให้เป็นกลางได้

ฟังก์ชัน

หลอดลมทำหน้าที่เป็นทางเดินหลักที่อากาศผ่านจากทางเดินหายใจส่วนบนไปยังปอด เมื่ออากาศถูกดึงเข้าไปในหลอดลมระหว่างการหายใจเข้าไปอากาศจะอุ่นและชุ่มชื้นก่อนเข้าสู่ปอด

อนุภาคส่วนใหญ่ที่เข้าสู่ทางเดินหายใจจะติดอยู่ในชั้นเมือกบาง ๆ ที่ผนังหลอดลม จากนั้นจะเคลื่อนขึ้นไปทางปากโดย cilia ซึ่งสามารถกลืนได้

ส่วนกระดูกอ่อนรูปตัวยูที่เรียงเส้นหลอดลมมีความยืดหยุ่นและสามารถปิดและเปิดได้เล็กน้อยเนื่องจากกล้ามเนื้อหลอดลมไปทางด้านหลังของวงแหวนไม่ว่าจะหดตัวหรือคลายตัว การหดตัวเล็กน้อยของหลอดลมเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการหายใจตามปกติ

อย่างไรก็ตามหากมีวัตถุแปลกปลอมของเหลวหรือสารระคายเคือง (เช่นควัน) เข้าไปในหลอดลมกล้ามเนื้อจะหดตัวอย่างรุนแรงทำให้ไอขับสารออกมาได้

การหดตัวสามารถทำได้โดยสมัครใจเช่นเดียวกับการควบคุมอาการไอซึ่งใช้เพื่อล้างทางเดินหายใจในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หรือโรคซิสติกไฟโบรซิสหรือการซ้อมรบ Valsalva (ใช้เพื่อหยุดการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วในผู้ที่มีอิศวร supraventricular)

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

หลอดลมเช่นเดียวกับทุกส่วนของระบบทางเดินหายใจมีความเสี่ยงต่อการสูดดมสารที่สามารถทำลายเนื้อเยื่อและรบกวนการหายใจ การติดเชื้อและโรคบางชนิดอาจส่งผลต่อหลอดลมซึ่งทำลายโครงสร้างและ / หรือการทำงานของมัน

สำลัก

การไอเป็นวิธีที่ร่างกายนำสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดลมลำคอหรือปอด หากไม่สามารถขับสิ่งของออกจากหลอดลมได้อาจเกิดการสำลักได้ หากไม่มีออกซิเจนเพียงพอไปเลี้ยงสมองและส่วนที่เหลือของร่างกายอาจเป็นลมหมดสติ (เป็นลม) สลบ (หายใจไม่ออก) และอาจเสียชีวิตได้

อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงฉุกเฉินเช่น Heimlich maneuver หรือ tracheostomy เพื่อล้างหลอดลมของสิ่งกีดขวาง โดยปกติสิ่งกีดขวางที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตสามารถรักษาได้ในห้องฉุกเฉินด้วยการส่องกล้องตรวจหลอดลมซึ่งมีการสอดขอบเขตที่ยืดหยุ่นเข้าไปในลำคอเพื่อค้นหาและกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกไป

หลอดลมอักเสบ

Tracheitis คือการอักเสบของหลอดลมที่เกิดขึ้นเฉพาะในเด็ก ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียที่แพร่กระจายจากระบบทางเดินหายใจส่วนบน แบคทีเรียเชื้อ Staphylococcus aureusเป็นผู้ร้ายทั่วไป

หลอดลมอักเสบเป็นสิ่งที่น่าเป็นห่วงอย่างยิ่งในทารกและเด็กเล็กเนื่องจากการอักเสบของหลอดลมขนาดเล็กอาจทำให้เกิดการอุดตันและในบางกรณีอาจเกิดการขาดอากาศหายใจ

Stridor (การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจหรือข้อ จำกัด ) เป็นอาการทั่วไปของหลอดลมอักเสบ โรคซางมาด้วยก็ได้

รูปแบบที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของการติดเชื้อในหลอดลมที่เรียกว่า epiglottitis นั้นเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับHaemophilus influenzae type B(Hib) แบคทีเรียแม้ว่าในปัจจุบันจะพบเห็นได้น้อยลงด้วยการฉีดวัคซีนฮิบเป็นประจำ

หลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเช่นเดียวกับการใส่ท่อช่วยหายใจและการใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยในการหายใจ

ช่องทวารหนักหลอดอาหาร

ช่องหลอดลมหลอดอาหารเป็นทางเดินที่ผิดปกติระหว่างหลอดลมและหลอดอาหารที่ทำให้อาหารที่กลืนเข้าไปในหลอดลมและจากที่นั่นปอด สิ่งนี้อาจนำไปสู่การสำลักการสำลักหายใจลำบากและตัวเขียว (ผิวสีฟ้าเนื่องจากการขาดออกซิเจน) นอกจากนี้ยังสามารถเกิดโรคปอดบวมจากการสำลัก

ช่องทวารเปลี่ยนหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือมะเร็งแม้ว่าสาเหตุเหล่านี้จะหายาก บ่อยครั้งที่เป็นผลมาจากความบกพร่อง แต่กำเนิดที่ทำให้เกิดการสร้างหลอดอาหารที่ไม่สมบูรณ์ (เรียกว่า atresia หลอดอาหาร)

เด็กประมาณหนึ่งในทุกๆ 4,000 คนในสหรัฐอเมริกาเกิดมาพร้อมกับช่องทวารหนักหลอดอาหารซึ่งในกรณีส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด

หลอดลมตีบ

เมื่อใดก็ตามที่หลอดลมได้รับความเสียหายอาจเกิดแผลเป็นและทำให้ทางเดินหายใจแคบลง สิ่งนี้เรียกว่า tracheal stenosis

การตีบของหลอดลมอาจทำให้เกิดการตีบและหายใจลำบาก (หายใจถี่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อออกแรงทางกายภาพ สาเหตุของการตีบของหลอดลม ได้แก่ :

• คอพอก
• ติ่งเนื้อเสียงขนาดใหญ่
• Sarcoidosis
• อะไมลอยโดซิส
• โรคคอตีบและการติดเชื้อทางเดินหายใจรุนแรงอื่น ๆ
• granulomatosis ของ Wegener
• มะเร็งต่อมไทรอยด์
• โรคมะเร็งปอด
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอก

ระหว่าง 1% ถึง 2% ของผู้ที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจจะเกิดการตีบของหลอดลม ผู้ที่ต้องการการช่วยหายใจเป็นเวลานานมีความเสี่ยงมากที่สุด

การตีบอาจได้รับการรักษาด้วยการใส่ขดลวดและการขยายหลอดลม ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องได้รับการผ่าตัด

Tracheomalacia

Tracheomalacia เป็นภาวะผิดปกติที่หลอดลมยุบตัวเองระหว่างหายใจและไอ มักเป็นผลมาจากการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน นอกจากนี้ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่รู้จักของ COPD ซึ่งเกิดจากการเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนหลอดลมที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังและอาการไอ

Tracheomalacia ยังสามารถส่งผลต่อทารกแรกเกิดอันเป็นผลมาจากความอ่อนแอ แต่กำเนิดของกระดูกอ่อนหลอดลม อาการต่างๆ ได้แก่ เสียงเดินหายใจถี่และอาการตัวเขียว

Tracheomalacia ที่ได้มาอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขและสนับสนุนทางเดินหายใจที่อ่อนแรง tracheomalacia แต่กำเนิดแทบไม่ต้องผ่าตัดและมักจะหายได้เองเมื่อเด็กอายุ 2 ขวบ

มะเร็งหลอดลม

มะเร็งหลอดลมเป็นมะเร็งที่หายากมากโดยเกิดขึ้นในอัตราประมาณหนึ่งรายต่อทุกๆ 500,000 คน ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์สความัสที่เกิดจากการสูบบุหรี่มะเร็งที่เกิดจากโครงสร้างใกล้เคียงเช่นปอดหลอดอาหารหรือต่อมไทรอยด์บางครั้งอาจแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปที่หลอดลม

เนื้องอกที่อ่อนโยนรวมถึง chondromas และ papillomas สามารถพัฒนาในหลอดลมได้เช่นกัน แม้ว่าจะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่สิ่งเหล่านี้ยังสามารถปิดกั้นทางเดินหายใจส่งผลต่อการหายใจและทำให้เกิดการตีบ

การผ่าตัดเอาเนื้องอกในหลอดลมออกเป็นวิธีการรักษาที่ต้องการ (มีหรือไม่มีรังสีบำบัด) บางคนอาจสามารถรักษาได้ด้วยการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว มักใช้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีหากไม่สามารถกำจัดเนื้องอกได้

การรักษาและการฟื้นฟู

การบาดเจ็บการติดเชื้อและโรคของหลอดลมอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อทางเดินหายใจและบางครั้งก็ไม่สามารถแก้ไขได้ Tracheal stenosis เป็นกรณีหนึ่งที่การเกิดพังผืด (รอยแผลเป็น) มักเกิดขึ้นอย่างถาวรเมื่อรักษาสาเหตุพื้นฐานของการบาดเจ็บที่หลอดลมแล้วอาจต้องพยายามซ่อมแซมหลอดลมหรือสนับสนุนการทำงานของมัน

กายภาพบำบัดทรวงอก

เนื่องจากเด็กส่วนใหญ่ที่มี tracheomalacia จะโตเร็วกว่าเงื่อนไขเมื่ออายุ 3 ขวบความพยายามในการรักษามักจะได้รับการสนับสนุน สิ่งนี้ไม่เพียง แต่รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพตามปกติ แต่ยังรวมถึงการทำกายภาพบำบัดหน้าอก (CPT) เพื่อรักษาช่องทางเดินหายใจที่เหมาะสม

เทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการกระทบหน้าอกการสั่น / การสั่นการหายใจลึก ๆ และการไอแบบควบคุมได้ อาจแนะนำให้ใช้เครื่องเพิ่มความชื้นและความดันทางเดินหายใจบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP)

CPT อาจแนะนำสำหรับผู้ใหญ่ที่มี tracheomalacia หรือใครก็ตามที่มีปัญหาทางเดินหายใจอุดกั้นเรื้อรังหรือมีข้อ จำกัด การออกกำลังกายเป็นประจำ 20 ถึง 30 นาที 5 ครั้งต่อสัปดาห์ก็สามารถช่วยได้เช่นกัน

การขยายหลอดลมและการใส่ขดลวด

ในบางกรณีของการตีบของหลอดลมอาจใช้เครื่องมือที่มีความยืดหยุ่นคล้ายท่อที่เรียกว่า Bougienage เข้าไปในหลอดลมระหว่างการขยายหลอดลมและขยายด้วยบอลลูนเพื่อขยายทางเดินหายใจ ซิลิโคนแข็งหรือปลอกโลหะที่เรียกว่าขดลวดจะถูกใส่เข้าไปเพื่อเปิดหลอดลมไว้

โดยทั่วไปจะใช้การขยายหลอดลมและการใส่ขดลวดเมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้ ขั้นตอนส่วนใหญ่สามารถทำได้ในแบบผู้ป่วยนอกและต้องใช้ยาชาที่ออกฤทธิ์สั้นเช่นโพรโพฟอลเท่านั้น

การใส่ขดลวดสามารถใช้ได้ด้วยตัวเองในผู้ใหญ่ที่มี tracheomalacia หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถบรรเทาได้ ด้วยเหตุนี้จึงมีแนวโน้มที่จะได้ผลน้อยเนื่องจาก "ความหย่อนยาน" ของหลอดลม การติดเชื้อทางเดินหายใจและการเคลื่อนย้ายขดลวดเป็นเรื่องปกติ

การบำบัดด้วยการระเหย

โรคหลอดเลือดสมองตีบมักสามารถรักษาได้โดยการทำลายเนื้อเยื่อแผลเป็นที่หดกลับซึ่งทำให้ทางเดินหายใจแคบลง ขั้นตอนนี้เรียกว่าการระเหยสามารถคลายเนื้อเยื่อที่หดกลับและทำให้การหายใจดีขึ้น

เทคนิคการอาบน้ำ ได้แก่ การรักษาด้วยเลเซอร์ (โดยใช้ลำแสงแคบ ๆ ) การจี้ด้วยไฟฟ้า (โดยใช้ไฟฟ้า) การบำบัดด้วยความเย็น (โดยใช้ความเย็น) การบำบัดด้วยรังสี (โดยใช้รังสี) และพลาสมาอาร์กอน (โดยใช้ก๊าซอาร์กอน)

โดยปกติแล้วการบำบัดด้วยการระเหยสามารถทำได้โดยใช้ยากล่อมประสาทที่ออกฤทธิ์สั้นและมีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จแม้ว่าจะมีอาการปวดไอและติดเชื้อ

ซ่อมแซมรูทวาร

หลอดอาหารหลอดอาหารมักต้องได้รับการซ่อมแซมโดยการผ่าตัดเพื่อปิดรูระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร แม้ว่าบางครั้งการใส่ขดลวดหลอดลมจะถูกใช้เพื่อเสียบช่องว่าง แต่ขดลวดสามารถลื่นและต้องมีการเปลี่ยนตำแหน่งหรือเปลี่ยน

การผ่าตัดเป็นการแก้ปัญหาที่ถาวรกว่า อาจใช้การตัดทรวงอก (รอยบากระหว่างกระดูกซี่โครง) หรือการตัดปากมดลูก (แผลที่คอ) เพื่อเข้าไปในหลอดลมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของช่องทวารโดยการเย็บผิวหนังที่มีความหนาเต็ม อาจใช้การปลูกถ่ายอวัยวะหรือการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อเพื่อป้องกันการเปิดทวารอีกครั้ง

อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดซ่อมแซมช่องทวารสูงระหว่าง 32% ถึง 56% โรคปอดบวมการอุดกั้นทางเดินหายใจการติดเชื้อที่บาดแผลและการเปิดทวารอีกครั้งเป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุด

Tracheal Resection

การผ่าตัดหลอดลมและการสร้างใหม่ (TRR) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิดที่ใช้กันทั่วไปในการกำจัดเนื้องอกในหลอดลมและรักษาภาวะตีบหรือรูทวารหลังการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรุนแรง

การผ่าตัดหลอดลมนั้นเกี่ยวข้องกับการตัดส่วนของทางเดินหายใจส่วนปลายที่ถูกตัดออกจากนั้นจะเย็บเข้าด้วยกันด้วยการเย็บ การสร้างใหม่เกี่ยวข้องกับการจัดวางกระดูกอ่อนชิ้นเล็ก ๆ (นำมาจากส่วนอื่นของร่างกาย) เพื่อสร้างหลอดลมขึ้นมาใหม่และให้มันได้รับการสนับสนุนอย่างดี

TRR ถือเป็นการผ่าตัดใหญ่และโดยทั่วไปต้องพักฟื้นสองถึงสามสัปดาห์ ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การตีบหลังการผ่าตัดหรือช่องทวารเช่นเดียวกับความผิดปกติของสายเสียง

การสร้างหลอดลม

เทคนิคต่างๆเช่นขั้นตอน Maddern และเทคนิค REACHER เกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคร่วมกับการปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาเต็มจากต้นขาและบางครั้งก็ใช้เพื่อรักษาภาวะตีบในส่วนบนของหลอดลมใกล้กล่องเสียง

ในทางตรงกันข้ามกับการผ่าตัดแบบเปิดขั้นตอน Maddern สามารถทำได้ทางปาก (ทางปาก) ขั้นตอนการ REACHER ต้องใช้การตัดปากมดลูก แต่ก็ยังเร็วกว่าการผ่าตัดและมีเวลาพักฟื้นที่สั้นกว่ามาก

ข้อเสียเพียงประการเดียวของเทคนิคเหล่านี้คือศัลยแพทย์บางคนไม่ทราบวิธีปฏิบัติ ด้วยเหตุนี้คุณอาจต้องขอการรักษานอกพื้นที่ของคุณกับผู้เชี่ยวชาญหูคอจมูก

Tracheostomy

tracheostomy หรือที่เรียกว่า tracheotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่สอดท่อหายใจเข้าไปในหลอดลมผ่านทางแผลในลำคอ ใช้เมื่อไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกหรือปากได้หรือเมื่อจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจในระยะยาว

อาจมีการระบุ tracheostomy เมื่อเนื้องอกในปอดหรือหลอดอาหารทำให้หลอดลมบีบตัวและรบกวนการหายใจ การบาดเจ็บที่ผนังทรวงอกหรือ epiglottitis อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหลอดลมฉุกเฉิน

อาจจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดหลอดลมแบบถาวรในผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนใหญ่ซึ่งไม่สามารถหายใจได้อย่างเพียงพอด้วยตนเองหรือผู้ที่เป็นโรคปอดระยะสุดท้าย