ยารักษาโรคบุคลิกภาพแบบ Borderline

จิตบำบัดเป็นหัวใจสำคัญของการรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดน (BPD) เนื่องจากยาไม่ได้กล่าวถึงลักษณะบุคลิกภาพหลักและพฤติกรรมที่พบบ่อยในโรคทางจิตนี้ แต่มักใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการ BPD เช่นอารมณ์แปรปรวนภาวะซึมเศร้าความหุนหันพลันแล่นและความก้าวร้าว

ไม่มีสูตรยาใดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในทุกคนที่มี BPD และไม่มียาที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษา BPD ด้วยเหตุนี้การรักษาทางเภสัชกรรมซึ่งโดยทั่วไปจะรวมถึงหนึ่งในสี่ประเภทยาจึงจำเป็นต้องแยกเป็นรายบุคคล

ยาแก้ซึมเศร้า

การศึกษาในประเทศต่างๆแสดงให้เห็นว่ายาต้านอาการซึมเศร้าเป็นกลุ่มยาที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับผู้ที่เป็นโรค BPD โดยมีผู้ป่วย BPD เกือบ 80% ที่รับประทานยาเหล่านี้

มีการศึกษายาต้านอาการซึมเศร้า ได้แก่ selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)

ในขณะที่ SSRIs ทำงานโดยการเพิ่มระดับเซโรโทนินเป็นหลัก (สำคัญสำหรับการจัดการอารมณ์) MAOIs ทำงานโดยการปิดกั้นสารสื่อประสาทอื่น ๆ

MAOIs

MAOIs เป็นยาตัวแรกในตลาดสำหรับรักษาภาวะซึมเศร้า นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาโรคทางจิตเวชอื่น ๆ รวมถึงโรคตื่นตระหนกและโรคกลัวการเข้าสังคม

ตามชื่อของพวกเขา MAOIs ยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดสจากการทำลายสารสื่อประสาทในสมอง ได้แก่ นอร์อิพิเนฟรินเซโรโทนินและโดปามีน การอุดตันนี้จะเพิ่มระดับของสารสื่อประสาทเหล่านี้และช่วยให้สามารถทำงานกับเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจากภาวะซึมเศร้า

มี MAOI ที่แตกต่างกันสองรายการที่ได้รับการศึกษาใน BPD ได้แก่ :

• Nardil (phenelzine): ช่วยเพิ่มภาวะซึมเศร้าและความก้าวร้าวอย่างหุนหันพลันแล่นใน BPD ผลข้างเคียงหลักของยานี้อาจทำให้ไม่สะดวกในการกระตุ้น
• Parnate (tranylcypromine): มีข้อมูล จำกัด แต่การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ายานี้ช่วยเพิ่มอาการทางอารมณ์และความไวระหว่างบุคคลใน BPD

MAOIs ไม่ใช่ตัวเลือกแรกในการรักษาภาวะซึมเศร้าเมื่อเทียบกับ SSRIs MAOIs มีผลข้างเคียงมากกว่าซึ่งรวมถึงอาการปากแห้งง่วงนอนนอนไม่หลับเวียนศีรษะและวิงเวียนศีรษะ ยาเหล่านี้ยังเชื่อมโยงกับปฏิกิริยาระหว่างยาที่สำคัญและอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้หากไม่ปฏิบัติตามข้อ จำกัด ด้านอาหาร

SSRI

SSRIs ทำงานโดยการเพิ่มระดับเซโรโทนินที่มีอยู่ในสมอง สารสื่อประสาทนี้คิดว่ามีผลดีต่ออารมณ์การนอนหลับและการควบคุมอารมณ์รวมถึงหน้าที่อื่น ๆ

ผลข้างเคียงของ SSRIs มักเกิดขึ้นชั่วคราวและไม่รุนแรงรวมถึงความสนใจทางเพศลดลงนอนไม่หลับอ่อนเพลียปวดศีรษะปวดท้องคลื่นไส้หรือท้องร่วง

ประเภทของ SSRIs ได้แก่ :

• Prozac (fluoxetine): ยานี้ได้รับการแสดงเพื่อนำไปสู่การปรับปรุงอาการทางอารมณ์ความโกรธและความก้าวร้าวอย่างหุนหันพลันแล่น ผลกระทบอาจชัดเจนกว่าในผู้ชายและคนที่มีความก้าวร้าวหุนหันพลันแล่นในระดับสูง
• Luvox (fluvoxamine): ยานี้ได้รับการแสดงเพื่อนำไปสู่การปรับปรุงความไม่มั่นคงทางอารมณ์ไม่ใช่ความหุนหันพลันแล่นในบางการศึกษา
• Paxil (paroxetine): ข้อมูลที่ จำกัด แสดงให้เห็นว่ายานี้ทำให้การฆ่าตัวตายลดลงได้โดยไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อภาวะซึมเศร้า

สารปรับสภาพอารมณ์และสารกันชัก

สารปรับสภาพอารมณ์และยากันชักใช้เพื่อช่วยอาการ BPD เช่นความโกรธอารมณ์แปรปรวนและความหุนหันพลันแล่นโดยทั่วไปแล้วสารคงตัวของอารมณ์จะใช้ในการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์เช่นโรคอารมณ์สองขั้ว ประมาณ 36% ของผู้ป่วย BPD ใช้ยาปรับอารมณ์

สารปรับสภาพอารมณ์และยากันชักที่กำหนดให้กับผู้ที่มี BPD ได้แก่ :

• Tegretol (carbamazepine): ยานี้สามารถปรับปรุงความหุนหันพลันแล่น แต่ยังสามารถทำให้อาการซึมเศร้าแย่ลงได้
• Depakote (divaiproex sodium): ช่วยเพิ่มความไวต่อความรู้สึกระหว่างบุคคลความหงุดหงิดและความก้าวร้าว (โดยเฉพาะในคนที่มีความก้าวร้าวสูง)
• Lamictal (เป้าหมาย lamotrigine): ช่วยเพิ่มความโกรธความไม่มั่นคงทางอารมณ์และความหุนหันพลันแล่น แต่มีความเสี่ยงต่อการเกิดผื่นที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
• Eskalith (ลิเธียมคาร์บอเนต): ข้อมูลที่ จำกัด แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงความไม่มั่นคงทางอารมณ์และอาจทำงานได้โดยรวมเมื่อใช้ยานี้
• Topamax (topiramate): ช่วยเพิ่มความโกรธความวิตกกังวลความผิดปกติระหว่างบุคคลและคุณภาพชีวิตที่รายงานด้วยตนเอง แต่ผลข้างเคียงของการลดน้ำหนักอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติในการรับประทานอาหาร

การทบทวนในปี 2018 พบว่าคนส่วนใหญ่ที่มี BPD กำลังใช้ยาซึมเศร้าตามมาด้วยความวิตกกังวล (46.6%) ยากันชัก (38.6%) และสารปรับอารมณ์ (35.9%) ประมาณ 71% ของผู้ที่มี BPD พบว่ารับประทานยา BPD บางรูปแบบเป็นเวลาอย่างน้อยหกปี

ยารักษาโรคจิต

ยารักษาโรคจิตสามารถใช้เพื่อช่วยจัดการปัญหาความโกรธที่พบบ่อยในผู้ป่วย BPD ในขณะที่ยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติสามารถใช้เพื่อรักษาความก้าวร้าวอย่างหุนหันพลันแล่นและปรับปรุงความไม่มั่นคงทางอารมณ์โรคจิตและความผิดปกติระหว่างบุคคลใน BPD ในระยะยาว ความเสี่ยงกับประโยชน์ของระดับยานี้สำหรับผู้ที่มี BPD ยังไม่ชัดเจน

ยารักษาโรคจิตโดยทั่วไปที่ใช้ในการรักษา BPD ได้แก่ :

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) และ Fluanxol Depot (flupenthixol depot): ทั้งสองมีข้อมูลที่ จำกัด เกี่ยวกับประสิทธิผล แต่ใช้เพื่อรักษาพฤติกรรมฆ่าตัวตายและพฤติกรรมทำร้ายตัวเอง
• Haldol (haloperidol): ยานี้ช่วยเพิ่มความหวาดระแวงและความโกรธและอาจรักษาความวิตกกังวลและอาการทางอารมณ์ อย่างไรก็ตามอาจเพิ่มความใจเย็นและความซึมเศร้าได้
• Loxitane (loxapine): ข้อมูลที่ จำกัด สนับสนุนประสิทธิภาพ แต่ใช้เพื่อช่วยในการซึมเศร้าและความโกรธ
• Navane (thiothixene): ข้อมูลที่ จำกัด สนับสนุนประสิทธิภาพของมัน แต่ใช้เพื่อปรับปรุงอาการทางความคิดและการรับรู้และโรคจิต

ยารักษาโรคจิตผิดปกติที่ใช้สำหรับ BPD ได้แก่ :

• Abilify (aripiprazole): ยานี้ช่วยเพิ่มอาการทางอารมณ์ความก้าวร้าวความหวาดระแวงและการทำงานโดยรวม
• Zyprexa (olanzapine): ช่วยเพิ่มอารมณ์แปรปรวนความหุนหันพลันแล่นความก้าวร้าวความอ่อนไหวระหว่างบุคคลและความรุนแรงของโรคโดยทั่วไป มีความเสี่ยงสูงต่อการเพิ่มน้ำหนักและผลกระทบจากการเผาผลาญ

แม้จะมีหลักฐานบางอย่างเกี่ยวกับอาการของ BPD ที่ดีขึ้น แต่ยารักษาโรคจิตทั่วไปในกลุ่มยามีความสัมพันธ์กับความรุนแรงที่เลวลงของอาการ BPD โดยรวม การใช้งานควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ผลข้างเคียงที่โดดเด่น ได้แก่ ความช้าความแข็งการสั่นความกระสับกระส่ายและเมื่อใช้งานเป็นเวลานานความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะดายสกินที่ไม่ได้ตั้งใจ (การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจซึ่งอาจกลายเป็นแบบถาวร)

Anxiolytics

ผู้ที่เป็นโรค BPD อาจมีอาการวิตกกังวลอย่างรุนแรงซึ่งกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมงไปจนถึงหลายวันดังนั้นพวกเขาอาจต้องใช้ยาต้านความวิตกกังวลที่เรียกว่าแอนซิโอไลติค

ยาต้านความวิตกกังวลทำงานโดยการเพิ่ม GABA (สารทำให้สงบตามธรรมชาติที่ช่วยลดการทำงานของสมอง) และด้วยเหตุนี้ยาเหล่านี้อาจมีประโยชน์ในช่วงเวลาที่มีความปั่นป่วนและมีความทุกข์มาก ไม่มีการทดลองทางคลินิกที่ควบคุมแบบสุ่มได้ตรวจสอบประโยชน์ของพวกเขาและมีงานวิจัยน้อยมากที่สนับสนุนการใช้ในการรักษา BPD

ผลข้างเคียงทั่วไปของยาลดความวิตกกังวล ได้แก่ ความรู้สึกง่วงนอนอ่อนเพลียและมีหมอกในจิตใจหรือความเคอะเขิน ยาต้านความวิตกกังวลยังสามารถสะสมในระบบของบุคคลเมื่อเวลาผ่านไป การใช้งานในระยะยาวเกี่ยวข้องกับปัญหาการนอนหลับปัญหาด้านความจำความผิดปกติทางอารมณ์และการพึ่งพาอาศัยกัน

Anxiolytics ที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับ BPD ได้แก่ :

• Ativan (lorazepam): เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ ในรายการนี้ benzodiazepine นี้ก่อให้เกิดผลสงบโดยการเพิ่มผลของ GABA
• Klonopin (clonazepam): ยานี้ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาโรคตื่นตระหนก
• Xanax (alprazolam): ใช้เพื่อรักษาทั้งความวิตกกังวลและความผิดปกติของความตื่นตระหนก
• Valium (diazepam): มักใช้เพื่อรักษาความวิตกกังวลอาการชักและการถอนแอลกอฮอล์

การหยุดยาเหล่านี้อย่างกะทันหันอาจส่งผลให้เกิดอาการถอนยา ได้แก่ หงุดหงิดคลื่นไส้สั่นเวียนศีรษะความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและอาการชัก

หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักตกอยู่ในภาวะวิกฤตโปรดโทรไปที่ National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) ที่หมายเลข 1-800-273-TALK ทุกคนสามารถให้บริการได้ตลอด 24 ชั่วโมงต่อวัน 7 วันต่อสัปดาห์

ผู้ที่หูหนวกหรือหูตึงสามารถติดต่อ Lifeline ผ่าน TTY ที่ 1-800-799-4889 การโทรทั้งหมดไม่เสียค่าใช้จ่ายและเป็นความลับ โทร 911 ในกรณีฉุกเฉิน

การรักษาใหม่ภายใต้การสืบสวน

นักวิจัยกำลังมองหาวิธีการรักษาใหม่ ๆ สำหรับ BPD ได้แก่ :

• กรดไขมันโอเมก้า 3: อาจมีประโยชน์ในการกระตุ้นและความก้าวร้าว ถือว่าปลอดภัยแม้ใน BPD และความผิดปกติของการใช้สารเสพติด
• Opioid antagonists: Opioid antagonists ได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จเบื้องต้นในการลดพฤติกรรมทำร้ายตัวเองของ BPD
• วาโซเพรสซินคู่อริ: สำหรับยาเหล่านี้นักวิจัยกำลังดำเนินการค้นพบว่าความเข้มข้นของวาโซเพรสซินในน้ำไขสันหลังมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการรุกรานที่ไม่ถูกยับยั้งการผลิตวาโซเพรสซินในช่องปากช่วยเพิ่มการรับรู้ถึงภัยคุกคามในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เป็นกลางและความเข้มข้นของวาโซเพรสซินที่เพิ่มขึ้นอาจบางส่วน อธิบายความโน้มเอียงที่มีต่อความหงุดหงิดและความก้าวร้าวที่เพิ่มขึ้นในผู้ที่มี BPD
• Histone deacetylase inhibitors: ยาเหล่านี้ทำงานโดยการเปลี่ยนแปลงการปรับเปลี่ยน epigenetic ของ histones (โปรตีนพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับ DNA) กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือสามารถช่วยยกเลิกการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพที่เกิดขึ้นจากความเครียดในชีวิตในวัยเด็ก (ปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีสำหรับ BPD) นักวิจัยกล่าวว่าคุณสมบัติในการยับยั้ง deacetylase ของ sodium valproate (เช่นความสามารถในการย้อนกลับการปรับเปลี่ยน epigenetic และการแสดงออกของยีน) อาจอธิบายประสิทธิภาพของมันในการรักษา BPD ได้บางส่วน

คำจาก Verywell

ยาอาจลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรค BPD ได้ แต่การค้นหาว่าอะไรได้ผลต้องใช้เวลา รู้ว่าสูตรยาที่เหมาะสมสามารถสร้างความแตกต่างที่สำคัญได้ การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอัตราการบรรเทาอาการของ BPD อยู่ในระดับสูง อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือการบำบัดทางการแพทย์เป็นส่วนเสริมของจิตบำบัดซึ่งยังคงเป็นแกนนำในการรักษา BPD ยาเหล่านี้ยังมาพร้อมกับผลข้างเคียง คุณควรปรึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ทั้งหมดของการใช้ยาบางชนิดกับแพทย์ของคุณก่อนที่จะเริ่มใช้