ภาพรวมของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย - ระบบทางเดินปัสสาวะสุขภาพ

หลัก / ระบบทางเดินปัสสาวะสุขภาพ / 2021

ภาพรวมของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย

การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจมีความสับสนได้มาก ตัวอย่างเช่นด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายมีคำถามสำคัญมากมายที่ต้องตอบ เมื่อไหร่ที่จำเป็น? ปลอดภัยหรือไม่? อะไรคือความเสี่ยงและที่สำคัญกว่านั้นประโยชน์ที่ได้รับอาจมีมากกว่าผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้หรือไม่?

มีสาเหตุหลายประการที่อาจใช้การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายกับผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการบำบัดด้วยฮอร์โมนนี้ไม่ได้มีไว้สำหรับทุกคน

Matt Dutile / แหล่งที่มาของภาพ / รูปภาพ Getty

ฮอร์โมนเพศชายคืออะไร?

เทสโทสเตอโรนถือเป็นฮอร์โมนเพศชายและส่วนใหญ่ผลิตในอัณฑะ (แม้ว่าจำนวนเล็กน้อยจะมาจากต่อมหมวกไต) ฮอร์โมนเพศชายมีหน้าที่ในการพัฒนาลักษณะทางเพศหลัก: อวัยวะเพศชาย นอกจากนี้ยังรับผิดชอบต่อลักษณะทางเพศทุติยภูมิ ได้แก่ กล้ามเนื้อเสียงทุ้มลึกและรูปแบบผม

ฮอร์โมนเพศชายช่วยควบคุมปัจจัยทางกายภาพอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อระดับอารมณ์และพลังงานและปกป้องสุขภาพของหัวใจ นอกจากนี้ยังมีหน้าที่ในการรักษาแรงขับทางเพศตามปกติ ฮอร์โมนเพศชายช่วยในการมีอิทธิพลหรือให้:

การป้องกันหัวใจและหลอดเลือด
การผลิตเม็ดเลือดแดง
อารมณ์และความรู้สึกโดยรวมของความเป็นอยู่
พลัง (ระดับพลังงาน)
ความหนาแน่นและความแข็งแรงของกระดูก
การผลิตอสุจิ

เงื่อนไขที่ทำให้ฮอร์โมนเพศชายต่ำ

มีเงื่อนไขหลายประการที่อาจทำให้ระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำซึ่งรวมถึง:

hypogonadism หลัก (เมื่ออัณฑะทำงานไม่ถูกต้อง)
ภาวะ hypogonadism ทุติยภูมิ (เมื่อการผลิตฮอร์โมนเพศชายถูกระงับเนื่องจากเนื้องอกของต่อมใต้สมองหรือมลรัฐ)
มะเร็ง (มะเร็งอัณฑะต่อมลูกหมากหรือมะเร็งเต้านมชาย)
ทวิภาคี Orchidectomy (การกำจัดอัณฑะทั้งสองข้างเนื่องจากมะเร็งหรือเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นการบิดของอัณฑะ)
การบาดเจ็บที่อัณฑะ
วัยแรกรุ่นล่าช้า
กระบวนการชราตามปกติ

การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย (TRT)

การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายเป็นกระบวนการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายที่สูญเสียไปอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บภาวะที่เกิดตั้งแต่แรกเกิดหรือโรคที่ทำให้ระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำ นอกจากนี้ยังสามารถให้เพื่อทดแทนระดับฮอร์โมนเพศชายที่ลดลงอันเป็นผลมาจากการตัด orchiectomy (การกำจัดลูกอัณฑะข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง)

การรักษา

การบริหารงานของทรท. มีหลากหลายทางเลือก

แพทช์ (Transdermal)

ร่างกายสามารถดูดซึมเทสโทสเตอโรนผ่านแพทช์ซึ่งใช้งานง่าย อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังและต้องทาหลายครั้งในแต่ละวัน นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถดูดซึมยานี้ได้ดี

เจลเฉพาะที่

สะดวกในการทา แต่ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าผิวหนังที่สัมผัสกับเจล TRT จะไม่ถูกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจ ผู้หญิงและเด็กไม่ควรสัมผัสกับเจลเหล่านี้

แพทช์ Buccal

แผ่นแปะชนิดนี้ซึ่งไม่นิยมใช้วางไว้บนเหงือกสองครั้งต่อวัน ใช้สะดวก แต่อาจทำให้เหงือกระคายเคือง

การฉีด

การฉีดเข้ากล้ามจะได้รับทุกสองถึง 10 สัปดาห์ (ขึ้นอยู่กับแพทย์ที่สั่งจ่ายยา) การฉีดยามักเป็นทางเลือกที่มีราคาแพงที่สุดและให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและช่วยให้อาการดีขึ้นมากที่สุด

ใต้ผิวหนัง

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับเม็ดที่อยู่ใต้ผิวหนังทุกๆสามถึงหกเดือน เมื่อได้รับการบริหารแล้วเม็ดจะต้องได้รับการบำรุงรักษาน้อยที่สุดและต้องใช้ปริมาณที่ต่อเนื่องในระดับสูง อย่างไรก็ตามพวกเขาต้องการการผ่าตัดเล็กน้อยทุกครั้งที่ถึงกำหนดปริมาณใหม่ นอกจากนี้เม็ดสามารถขับออกได้และเช่นเดียวกับขั้นตอนใด ๆ มีความไม่สะดวกและเสี่ยงต่อการติดเชื้อเล็กน้อย

ช่องปาก

แคปซูล Jatenzo (testosterone undecanoate) เป็นยารับประทานที่ใหม่กว่า แคปซูลมีความสะดวกและแตกต่างจากสูตรฮอร์โมนเพศชายในช่องปากก่อนหน้านี้ซึ่งไม่คิดว่าจะทำให้เกิดความเสียหายต่อตับ

จมูก

Natesto เป็นการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายภายในช่องปากที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ครั้งแรก โดยปกติจะให้วันละ 3 ครั้งต่อรูจมูก

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ชายที่สนใจเรื่องภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคตที่จะไม่ได้รับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมาตรฐานเนื่องจากอาจทำให้จำนวนอสุจิต่ำหรือไม่มีเลยและปัญหาการมีบุตรยาก หากผู้ชายที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำสนใจเรื่องการเจริญพันธุ์ในอนาคตเขาควรขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะโดยมุ่งเน้นไปที่การสืบพันธุ์ของผู้ชายเพื่อหาทางเลือกอื่น

Hypogonadism คืออะไร?

ภาวะ hypogonadism ในเพศชายเป็นภาวะที่อัณฑะไม่สร้างฮอร์โมนเพศชายเพียงพอไม่ผลิตอสุจิหรือทั้งสองอย่าง จากการศึกษาหนึ่งพบว่า 20% ของผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 60 ปี 30% ของผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 70 ปีและ 50% ของผู้ชายที่อายุมากกว่า 80 ปีมีภาวะ hypogonadism ผู้ชายอาจเกิดมาพร้อมกับภาวะ hypogonadism หรืออาจพัฒนาต่อไปในชีวิต ฮอร์โมนเพศชายลดลง 1% ต่อปี 10% ต่อทศวรรษเริ่มตั้งแต่อายุ 30 ปีในผู้ชายทุกคน

ภาพประกอบโดย JR Bee, Verywell

อาการ

อาการของภาวะ hypogonadism ในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่อาจรวมถึง:

สมรรถภาพทางเพศ
ภาวะมีบุตรยาก
ความยากลำบากในการมุ่งเน้น
ความเหนื่อยล้า
การเจริญเติบโตของขนตามร่างกายและใบหน้าลดลง
มวลกล้ามเนื้อลดลง
การพัฒนาเนื้อเยื่อเต้านม (gynecomastia)
การสูญเสียมวลกระดูก (โรคกระดูกพรุน)

TRT สำหรับ Hypogonadism

การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายเป็นทางเลือกในการรักษาโดยทั่วไปสำหรับผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำและมีอาการ hypogonadism TRT สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีมากและยังทำให้คน ๆ หนึ่งได้รับคุณสมบัติของความเป็นชายที่สูญเสียไปเนื่องจากการผลิตฮอร์โมนเพศชายต่ำ

การใช้ TRT สำหรับผู้ที่มีภาวะ hypogonadism แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยโดยทั่วไป แต่จำเป็นต้องมีข้อมูลการวิจัยทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อสร้างความปลอดภัยในระยะยาวอย่างเต็มที่

ข้อห้าม

TRT อาจไม่ได้รับการแนะนำเมื่อบุคคลมีเงื่อนไขเช่น:

มะเร็งต่อมลูกหมาก (แต่อาจกลายเป็นผู้ที่ได้รับการรักษาหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาแล้ว)
มะเร็งเต้านมชาย
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
อาการทางเดินปัสสาวะ (เช่นความเร่งด่วนในปัสสาวะหรือความถี่ที่เชื่อมโยงกับต่อมลูกหมากโต)
ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอื่น ๆ
จำนวนเม็ดเลือดแดงสูง
ฮอร์โมนเพศชายต่ำที่เกิดจากวัย

ฮอร์โมนเพศชายและผู้สูงอายุ

ระดับเทสโทสเตอโรนจะลดลงตามธรรมชาติเมื่อเป็นผู้ชายโดยเริ่มตั้งแต่อายุประมาณ 30 ปีและลดลงไปเรื่อย ๆ ตลอดชีวิต

แม้ว่า TRT จะกลายเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับความนิยม แต่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนไม่แนะนำให้ใช้ TRT สำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับอายุของฮอร์โมนเพศชายต่ำ

สาเหตุหลักเกิดจากผลข้างเคียงหลายประการของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายในระยะยาวรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจ ในขณะที่การศึกษาบางชิ้นสนับสนุนสิ่งนี้ แต่ก็แสดงให้เห็นว่าอาจไม่มีผลเสียของ TRT ต่อสุขภาพของหัวใจ ป.....................

อีกปัจจัยหนึ่งที่ก่อให้เกิดปัญหาที่ถกเถียงกันในการกำหนดให้ TRT แก่ผู้ชายที่มีสุขภาพแข็งแรงก็คือเมื่อคน ๆ หนึ่งเริ่มรับมันร่างกายจะหยุดสร้างฮอร์โมนเพศชาย สิ่งนี้ทำให้บุคคลต้องพึ่งพาการรับฮอร์โมนทดแทนในระยะยาว

อาการของฮอร์โมนเพศชายต่ำที่เกี่ยวข้องกับอายุ

เนื่องจากอายุมากขึ้นระดับฮอร์โมนเพศชายจึงลดลงตามธรรมชาติ มีการเปลี่ยนแปลงตามปกติหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การนอนไม่หลับ (หรือการนอนไม่หลับอื่น ๆ ) แรงขับทางเพศต่ำไขมันในร่างกายเพิ่มขึ้นการลดมวลกล้ามเนื้อแรงจูงใจลดลงและความมั่นใจในตนเองในระดับต่ำ

ผลข้างเคียงของทรท

ผลข้างเคียงระยะสั้นของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายอาจรวมถึง:

เป็นสิวหรือผิวมัน
อาการบวมหรืออ่อนโยนของหน้าอก
อาการบวมที่ข้อเท้า (การกักเก็บของเหลว)
การลดลงของกระแสหรือความถี่ในการปัสสาวะ
จำนวนเม็ดเลือดสูง (ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด)
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับแย่ลง (หายใจลำบากระหว่างนอนหลับ)
การหดตัวของอัณฑะ
ผมร่วง
อารมณ์เเปรปรวน
เพิ่มความก้าวร้าวและความหงุดหงิด
การเปลี่ยนแปลงระดับคอเลสเตอรอล
การลดจำนวนอสุจิ (ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อภาวะเจริญพันธุ์)

ผลข้างเคียงของ TRT ในระยะยาวเป็นที่ทราบกันดีว่ามีปัญหามากขึ้นรวมถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจาก:

ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวาย)
เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากอาการหัวใจวาย
Polycythemia (ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของระดับฮีโมโกลบินจากการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดง)
อาการปัสสาวะแย่ลง
กระดูกสะโพกหัก (จากโรคกระดูกพรุน)

การทดสอบที่สำคัญ

มีคำแนะนำที่สำคัญบางประการที่ผู้ที่ได้รับ TRT ควรปฏิบัติตามมาตรการป้องกันไว้ก่อน ควรมีการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกพื้นฐาน (DEXA) และการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกเป็นประจำ (เพื่อแยกแยะภาวะกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุน) การตรวจในห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อตรวจระดับฮอร์โมนเพศชาย PSA (เครื่องหมายของสุขภาพต่อมลูกหมาก / มะเร็ง) ฮีมาโตคริตและบางครั้งเอนไซม์ตับก็มีความสำคัญเช่นกันและควรทำเป็นประจำในขณะที่รับ TRT

นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องเข้ารับการตรวจร่างกายทุก ๆ สามถึงหกเดือนเพื่อประเมินความดันโลหิตและตรวจหาอาการหรือผลข้างเคียงอื่น ๆ เช่นการนอนไม่หลับ

เมื่อใดควรดูแล

จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ในกรณีฉุกเฉินทันทีเมื่อเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงซึ่งรวมถึงอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือด

สัญญาณที่คุณควรไปพบแพทย์

คุณกำลังมีอาการเจ็บหน้าอก
คุณหายใจถี่หรือหายใจลำบาก
คุณรู้สึกอ่อนแอที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
คำพูดของคุณอ้อแอ้

ประสิทธิผลของทรท

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้มากมายของ TRT ควรได้รับการพิจารณาอย่างมากก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ฮอร์โมนเพศชาย น่าเสียดายที่มีงานวิจัยที่ จำกัด เกี่ยวกับความปลอดภัยในระยะยาวของ TRT การศึกษาบางชิ้นได้ค้นพบความเสี่ยงร้ายแรงที่เชื่อมโยงกับ TRT โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้งานในระยะยาว

ข้อค้นพบที่สำคัญบางประการจากการศึกษาเกี่ยวกับ TRT มีดังต่อไปนี้:

ฮอร์โมนเพศชายได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มขนาดต่อมลูกหมาก 12 เปอร์เซ็นต์
ไม่พบความเชื่อมโยงระหว่างระดับฮอร์โมนเพศชายกับการพัฒนามะเร็งต่อมลูกหมาก
ในการศึกษาเกี่ยวกับผู้ชาย 312 คนที่มีภาวะ hypogonadism การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายไม่ได้ทำให้คะแนนอาการต่อมลูกหมากแย่ลงและไม่ส่งผลเสียต่ออาการปัสสาวะที่ลดลง (เช่นอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด)
การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าผู้ชายที่รับประทานฮอร์โมนเพศชายมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองสูงขึ้น 30% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับ TRT อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่น ๆ อีกมากมายไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจนี้
ผู้เชี่ยวชาญหลายคนรู้สึกว่า polycythemia (ภาวะที่เม็ดเลือดแดงสูงขึ้น) เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ TRT การบริจาคโลหิต (phlebotomy) เป็นวิธีแก้ปัญหาสำหรับผู้ชายที่มีค่าเลือดสูงในขณะที่ทาน TRT

อย่างไรก็ตามการค้นพบการวิจัยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการพิจารณาอย่างเหมาะสมเนื่องจากจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิสูจน์ผลข้างเคียงในระยะยาวของ TRT อย่างชัดเจน

สรุป

มีประโยชน์เชิงบวกมากมายของ TRT ที่อาจเพิ่มคุณภาพชีวิตโดยรวมสำหรับผู้ที่มีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำ ก่อนที่จะรับ TRT สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบข้อดีข้อเสียทั้งหมดของการใช้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ในบางกรณีผลประโยชน์ของ TRT อาจมีมากกว่าความเสี่ยง โปรดทราบว่าแม้ว่า TRT จะเชื่อมโยงกับ BPH (การขยายตัวของต่อมลูกหมาก), polycythemia และภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ แต่หลักฐานก็ไม่เพียงพอที่จะสำรองความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ทั้งหมด

การพูดคุยเชิงลึกกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณก่อนตัดสินใจเลือก TRT เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญ

ด้วยการตรวจสอบอย่างเหมาะสมโดยผู้ให้บริการดูแลสุขภาพรวมถึงประวัติสุขภาพอย่างละเอียดการเยี่ยมชมสำนักงานเป็นประจำและการตรวจทางห้องปฏิบัติการบ่อยๆ TRT อาจเป็นการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับบางคนที่มีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำ