การนับปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมของผู้ป่วยสามารถช่วยป้องกันการโจมตีของหัวใจที่ร้ายแรงได้

โทมัสบาร์วิค

ประเด็นที่สำคัญ

• การศึกษา 10 ปีแสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางสังคม 3 อย่างขึ้นไปของสุขภาพทำให้ผู้คนมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย
• เชื้อชาติของชนกลุ่มน้อยรายได้ที่ลดลงและการขาดประกันสุขภาพเป็นตัวอย่างของปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพที่วิเคราะห์ในการศึกษา
• นักวิจัยกล่าวว่าการบัญชีสำหรับปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการดูแลผู้ป่วยของแพทย์ไม่ใช่แค่ปัญหาของนักสังคมสงเคราะห์

นักวิจัยจาก Weill Cornell Medicine และโรงพยาบาล New York-Presbyterian ต้องการทราบว่าอุปสรรคทางสังคมและเศรษฐกิจต่อสุขภาพที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพมากน้อยเพียงใด ตลอดระยะเวลา 10 ปีพวกเขาติดตามผลลัพธ์ด้านสุขภาพจากผู้คน 22,000 คนแม้กระทั่งไปเยี่ยมผู้ที่อาศัยอยู่เกินหนึ่งชั่วโมงจากสถานพยาบาลทางวิชาการขนาดใหญ่ในบ้านของพวกเขา ในที่สุดผลลัพธ์ก็น่าทึ่ง: ผู้ที่มีอุปสรรคทางเศรษฐกิจและสังคมในการดูแลจำนวนหนึ่งมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหัวใจมากกว่าผู้ที่ไม่มีอุปสรรค

โดยเฉพาะนักวิจัยกำลังมองหาสิ่งที่เรียกว่าปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพและผู้ป่วยที่มีปัจจัยกำหนดทางสังคมตั้งแต่สามตัวขึ้นไปมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจมากกว่าผู้ที่ไม่มีอุปสรรคในการดูแลสุขภาพถึง 67% ผลการศึกษาโดยใช้ข้อมูลจากโครงการ Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารการไหลเวียนในเดือนมกราคม 2564

ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมคืออะไร?

ตามที่สำนักงานป้องกันและส่งเสริมสุขภาพปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพคือ“ สภาวะแวดล้อมที่ผู้คนเกิดมามีชีวิตเรียนรู้ทำงานเล่นนมัสการและอายุที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพการทำงานและอายุที่หลากหลาย ผลลัพธ์ด้านคุณภาพชีวิตและความเสี่ยง”

ปัจจัยทางสังคมของนักวิจัยด้านสุขภาพมุ่งเน้นไปที่:

• เป็นสีดำ
• การแยกตัวออกจากสังคม
• การศึกษาน้อย (ไม่สำเร็จการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย)
• รายได้ครัวเรือนต่อปีต่ำกว่า (รายได้ครัวเรือนน้อยกว่า 35,000 เหรียญต่อปี)
• อาศัยอยู่ในรหัสไปรษณีย์ที่มีอัตราความยากจนสูง
• ขาดประกันสุขภาพ
• อาศัยอยู่ในหนึ่งในเก้ารัฐของสหรัฐอเมริกาที่มีโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุขที่ จำกัด (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

“ แนวคิดพื้นฐานที่ต้องเข้าใจคือปัจจัยกำหนดทางสังคมมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพมากกว่าการเข้าถึงการรักษาพยาบาล” ผู้เขียนนำการศึกษา Monika M. Safford กล่าวกับ Verywell “ ในพื้นที่ที่มีโอกาสมากขึ้นมีสุขภาพที่ดีขึ้น แต่ยังมีงานที่ต้องทำอีกมาก ความสามารถในการจ่ายยาอาหารที่ดีต่อสุขภาพการออกกำลังกายสิ่งเหล่านี้แตกต่างกันมากสำหรับคนที่อาศัยอยู่ในเมืองชั้นในและย่านที่มีฐานะยากจน คุณสามารถบอกพวกเขาได้ว่าพวกเขาต้องปรับปรุงอาหาร แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าพวกเขาสามารถจ่ายค่าอาหารได้ หากคุณให้คำแนะนำเรื่อย ๆ แต่พวกเขาไม่สามารถทำตามได้คุณก็จะเพิ่มความแตกแยกและอุปสรรคในการดูแล”

เหตุใดจึงเป็นเรื่องสำคัญในการฝึกฝนทุกวัน

นักวิจัยหวังว่าแพทย์จะให้ความสำคัญกับปัจจัยทางสังคมของผู้ป่วยมากขึ้นเมื่อทำการประเมินและให้การดูแล

“ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการยอมรับปัจจัยทางสังคมของสุขภาพได้ถูกผลักไสให้ผู้จัดการด้านสุขภาพของประชากรผู้ที่ไม่ใช่แพทย์และคนอื่น ๆ ที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการดูแลทางคลินิก” ซัฟฟอร์ดกล่าว “ ด้วยเหตุนี้แพทย์ส่วนใหญ่จึงคิดว่าปัจจัยกำหนดทางสังคมเป็นประเด็นที่คนอื่นให้ความสนใจเช่นนักสังคมสงเคราะห์ แพทย์สามารถปรับเปลี่ยนการจัดการดูแลทางคลินิกตามปัจจัยทางสังคมของสุขภาพ”

นี่คือสิ่งที่ Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH ซึ่งเป็นแพทย์ประจำครอบครัวที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการใน North Carolina กำลังจัดการอยู่ในขณะนี้ เธอเพิ่มการเข้าถึงอาหารเพื่อสุขภาพความเครียดที่เป็นพิษอุปสรรคทางภาษาและความยากลำบากในการใช้เทคโนโลยีในรายการความท้าทายที่ผู้ป่วยของเธอต้องเผชิญ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากประสบปัญหาในการสมัครรับวัคซีน COVID-19 ทางออนไลน์

“ เมื่อคุณดูความแตกต่างด้านสุขภาพสิ่งที่คุณกำลังพูดถึงคือความอยุติธรรมในสังคม” เธอบอกกับ Verywell“ มันไม่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมหรือยา มันเกี่ยวข้องกับทุกสิ่งที่เกิดขึ้นนอกห้องสอบ”

เธอบอกว่าคนไข้ของเธอหลายคนยังพูดภาษาอังกฤษไม่ได้ซึ่งเป็นอุปสรรคสำคัญในการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา

“ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่พูดภาษาอังกฤษแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเข้าถึงระบบการรักษาพยาบาลเนื่องจากข้อมูลที่เป็นลายลักษณ์อักษรจำนวนมากมีให้บริการเป็นภาษาอังกฤษเท่านั้น” Mieses Malchuk ผู้พูดภาษาสเปนกล่าว “ แม้ว่าฉันจะไม่ได้มีวัฒนธรรมเดียวกัน แต่การพูดภาษาเดียวกันก็สร้างความไว้วางใจได้”

Mieses Malchuk เรียกร้องให้ผู้ให้บริการใช้ล่ามที่ได้รับการรับรองเมื่อสื่อสารกับผู้ป่วยที่พูดภาษาอื่นจากภาษาของตนเอง การอาศัยสมาชิกในครอบครัวในการตีความระหว่างการเยี่ยมชมทำให้เกิดปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากการแปลที่ไม่ถูกต้องและการละเมิดการรักษาความลับ

Mieses Malchuk เสริมว่าเธอใช้“ วิธีการแบบทีม” ในการดูแลโดยพึ่งพานักโภชนาการนักสังคมสงเคราะห์ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตนักกายภาพบำบัดและคนอื่น ๆ ในการสร้างความสัมพันธ์ระยะยาวกับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว

“ การร่วมมือกับผู้คนภายนอกคลินิกจำเป็นต้องมีมูลค่าในระบบการดูแลสุขภาพของเรา” เธอกล่าวโดยเน้นย้ำถึงความร่วมมือเหล่านี้รวมถึงบริการทางสังคม

“ ถ้าคุณดูสหรัฐอเมริกาโดยรวมแล้วเราใช้จ่ายเงินมากกว่าประเทศอื่น ๆ ในโลก แต่เราไม่มีผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้น” เธอกล่าว “ ประเทศที่มีผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีกว่าจะใช้จ่ายเงินมากขึ้นในการบริการสังคม โปรแกรมอย่าง SNAP และ WIC มีพลังที่จะส่งผลต่อสุขภาพ”

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[ความแตกต่างด้านสุขภาพ] ไม่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมหรือยารักษาโรค มันเกี่ยวข้องกับทุกสิ่งที่เกิดขึ้นนอกห้องสอบ

การศึกษานี้จะช่วยผู้ป่วยในอนาคตได้อย่างไร?

ซัฟฟอร์ดกล่าวว่าในอีกสี่ปีข้างหน้าทีมศึกษาของ REGARDS วางแผนที่จะขยายรายชื่อปัจจัยทางสังคมของสุขภาพรวมถึงเวลาในการขนส่งไปยังสถานพยาบาล

“ บางคนอาจต้องใช้บริการขนส่งสาธารณะ” เธอกล่าว “ ในขณะที่พวกเขาอาศัยอยู่ห่างออกไป 5 ไมล์ [จากโรงพยาบาล] อาจต้องใช้เวลาสองชั่วโมงในการไปพบแพทย์” เธอกล่าว

นักวิจัยของ REGARDS ต้องการรวมตัวแปรเพิ่มเติมที่สะท้อนถึงการเหยียดเชื้อชาติที่มีโครงสร้างที่อยู่อาศัยและการแบ่งแยกและเปอร์เซ็นต์ของชุมชนที่โหวต

เป้าหมายระยะยาวของการวิจัย REGARDS คือการสร้างเครื่องมือที่แพทย์สามารถใช้ในการระบุและจัดการปัจจัยทางสังคมในการดูแลเบื้องต้นได้ในเชิงรุกซัฟฟอร์ดกล่าว อาจเป็นเรื่องของชีวิตหรือความตาย