สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งผิวหนัง

เราไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของมะเร็งผิวหนัง แต่ปัจจัยเสี่ยงอาจรวมถึงสีผิวและเชื้อชาติการโดนแดดและการถูกแดดเผาการสัมผัสกับสารเคมีจากสิ่งแวดล้อมและสารอื่น ๆ เงื่อนไขทางการแพทย์หรือการรักษาปัญหาทางการแพทย์และการสูบบุหรี่ ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับมะเร็งผิวหนังรวมถึงกลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางอย่างสามารถเพิ่มความเสี่ยงและปัจจัยทางพันธุกรรมมีส่วนสำคัญในการพัฒนามะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่เนื้องอกและมะเร็งผิวหนังชนิดอื่น ๆ ในแง่บวกปัจจัยทางโภชนาการเช่นอาหารที่อุดมด้วยผักและผลไม้อาจลดความเสี่ยงได้

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงอาจรวมถึงการสัมผัสที่ทำลายผิวหนังโดยตรงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ DNA (การกลายพันธุ์ของยีน) ที่อาจนำไปสู่การพัฒนามะเร็ง ปัจจัยอื่น ๆ เช่นการปราบปรามภูมิคุ้มกันสามารถลดความสามารถของร่างกายในการซ่อมแซมเซลล์หลังจากเกิดความเสียหาย

ความสำคัญของปัจจัยเสี่ยงเฉพาะอาจแตกต่างกันไปตามสภาพผิวและอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยสำหรับมะเร็งผิวหนัง ได้แก่ :

อายุ

โดยทั่วไปแล้วมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่เนื้องอก (เช่นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดและมะเร็งเซลล์สความัส) จะเพิ่มขึ้นตามอายุแม้ว่ามะเร็งผิวหนังมักพบในคนหนุ่มสาว

สีผิวเชื้อชาติและคุณลักษณะของร่างกาย

สีผิวอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดมะเร็งผิวหนัง ผู้ที่มีผิวขาวมีความเสี่ยงสูงสุดเนื่องจากเม็ดสีเมลานิน (มีหน้าที่ต่อสีผิว) ให้การปกป้องจากรังสีอัลตราไวโอเลต (UV) และมีน้อยกว่าผู้ที่มีผิวคล้ำ

ที่กล่าวว่าคนที่มีใด ๆสีผิวอาจก่อให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้และแม้ว่าโรคนี้จะพบได้บ่อยในคนผิวขาวมากกว่าคนผิวดำ แต่คนผิวดำก็มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากโรคนี้ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นนี้เกี่ยวข้องกับทั้งความยากลำบากที่เพิ่มขึ้นในการตรวจหาสภาพในผู้ที่มีผิวคล้ำ (ซึ่งพบได้ในระยะหลังของโรค) และการเข้าถึงการรักษาพยาบาลลดลง และเช่นเดียวกับเมลาโนมาที่เพิ่มขึ้นในคนผิวขาวก็เพิ่มขึ้นในลาตินเช่นกัน

ผู้ที่มีลักษณะดังต่อไปนี้มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนังมากที่สุด:

• กระ
• โทนสีผิวที่เป็นธรรม
• ผิวที่ไม่เป็นสีแทนหรือสีแทนไม่ดี
• ผิวหนังไหม้ได้ง่าย
• ดวงตาสีอ่อนเช่นสีเขียวหรือสีฟ้า
• ผมสีแดงหรือสีบลอนด์ตามธรรมชาติ (ในอดีตมีความเสี่ยงมากกว่าผมหลัง)

การเปิดรับแสง UV

การได้รับแสงแดดคิดเป็น 70% ของมะเร็งผิวหนังซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุด อย่างไรก็ตามมะเร็งเซลล์สความัสเป็นชนิดที่เชื่อมโยงกับแสงแดดมากที่สุด ปริมาณแสงอัลตราไวโอเลต (UV) ขึ้นอยู่กับความแรงของแสง (ซึ่งอาจแตกต่างกันไปตามมุมของดวงอาทิตย์) ระยะเวลาในการเปิดรับแสงและการปกปิดผิวหนังด้วยเสื้อผ้าหรือครีมกันแดดหรือไม่

การถูกแดดเผาอย่างรุนแรงตั้งแต่อายุยังน้อยแม้ว่าจะเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว แต่ก็อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญได้ในอีกหลายทศวรรษต่อมา การถูกแดดเผามีความสัมพันธ์อย่างมากกับเนื้องอกและการถูกแดดเผาที่ลำตัวมีความเสี่ยงมากที่สุด

ในขณะที่แสงแดดมีบทบาทในมะเร็งผิวหนังทุกประเภท แต่ประเภทของมะเร็งจะแตกต่างกันไปตามรูปแบบของการสัมผัส มะเร็งเซลล์สความัสและมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดที่สุดกับการสัมผัสในระยะยาวและผู้ที่ใช้เวลานอกบ้านมากขึ้นในการทำงานหรือเล่นจะมีความเสี่ยงสูง ในทางตรงกันข้ามเนื้องอกมีความสัมพันธ์กับการได้รับแสงแดดไม่บ่อยนัก แต่รุนแรง (คิดว่าฤดูใบไม้ผลิหยุดพักในที่อบอุ่น)

กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือการได้รับแสงแดดเป็นประจำทุกวัน (แม้ในวันที่มีเมฆมาก) เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นเดียวกับการใช้เวลาที่ชายหาดหรือร้านทำผิวสีแทนแม้ว่าการสัมผัสเป็นประจำจะมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับมะเร็งเซลล์สความัสและการอาบแดดกับเนื้องอก

สารเคมีเพื่อสิ่งแวดล้อม

การสัมผัสกับสารเคมีและสารอื่น ๆ ที่บ้านหรือในที่ทำงานสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนังได้ สารที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ :

• สารหนู: จากการกลืนกินอย่างเรื้อรังในน้ำดื่ม (โดยเฉพาะบ่อน้ำส่วนตัว) รวมทั้งการสัมผัสจากการทำงาน
• น้ำมันดิน (เช่นกับคนงานทางหลวง)
• พาราฟิน (ขี้ผึ้ง): พาราฟินมักใช้ในการผลิตรถยนต์
• ตัวทำละลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวทำละลายอะโรมาติกและคลอรีน (โดยทั่วไปสำหรับคนงานโลหะและผู้ที่สัมผัสกับหมึกพิมพ์น้ำยาล้างไขมันและผลิตภัณฑ์ทำความสะอาด)
• ไวนิลคลอไรด์ (เช่นในโรงงานที่ผลิตผลิตภัณฑ์ไวนิล)

สูบบุหรี่

การสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเซลล์สความัสของผิวหนัง แต่ไม่ใช่มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด การศึกษาในปี 2560 พบว่าความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดนั้นลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้สูบบุหรี่ แต่อาจเป็นเพราะอคติในการตรวจ (นักวิจัยอาจพบมะเร็งที่อาจตรวจไม่พบในคนไม่ใช่ในการศึกษา) .

ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งเช่นมะเร็งปอดความเสี่ยงของมะเร็งผิวหนังในผู้สูบบุหรี่ในอดีตจะลดลงเท่ากับผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่หลังจากเลิกสูบบุหรี่

เงื่อนไขและการรักษา

มีเงื่อนไขทางผิวหนังหลายประการที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังหรือถือว่าเป็นมะเร็งได้ นอกจากนี้รูปแบบการรักษาบางอย่างสำหรับพวกเขาอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง เงื่อนไขเหล่านี้บางส่วน ได้แก่ :

• มะเร็งผิวหนังก่อนหน้านี้: ผู้ที่เคยเป็นมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนังมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งชนิดอื่นมากกว่าปกติประมาณ 10 เท่าผู้ที่เคยเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดนี้มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนังมากกว่าปกติถึง 3 เท่า .
• Actinic keratosis: Actinic keratosis (solar keratoses) เป็นแผลที่ผิวหนังที่พบได้บ่อยซึ่งมีลักษณะหยาบเป็นเกล็ดคล้ายหูดบนผิวหนังและอาจเป็นสีชมพูแดงหรือน้ำตาล มักพบมากที่สุดในบริเวณที่โดนแสงแดดของร่างกาย Actinic keratoses ถือเป็นสารก่อมะเร็งและในความเป็นจริงแพทย์ผิวหนังบางคนเชื่อว่าอาจเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดสความัสในระยะเริ่มต้น คิดว่า 20% ถึง 40% ของมะเร็งผิวหนังชนิดนี้เริ่มต้นด้วยวิธีนี้และจากการทบทวนในปี 2018 ระบุว่าแน่นอนที่ไหน รูปแบบของ actinic keratoses อาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะกลายเป็นมะเร็งผิวหนัง บริเวณที่น่าเป็นห่วง ได้แก่ หลังมือปลายแขนขาและรอบดวงตาริมฝีปากหรือจมูก คนที่มีแอคตินิกคีราโทสมากขึ้นก็มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งผิวหนัง
• มีไฝจำนวนมาก (มากกว่า 50)
• ไฝที่ผิดปกติ (ไฝที่ปรากฏผิดปกติ)
• แต่กำเนิด melanocytic nevi: เป็นไฝขนาดใหญ่ที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิดและมะเร็งผิวหนังอาจพัฒนาได้ถึง 10% ของรอยโรคเหล่านี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง nevi ที่มีขนาดใหญ่มาก)
• ผิวหนังที่ทนต่อการไหม้อย่างรุนแรงหรืออักเสบ

การรักษาด้วย Psoralens หรือรังสีอัลตราไวโอเลต (UV) สำหรับโรคสะเก็ดเงินหรือโรคเรื้อนกวางอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง

ในทำนองเดียวกันสภาพที่ไม่ใช่ผิวและการรักษาอาจส่งผลต่อความเสี่ยงของคุณเช่นกัน สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันไม่ว่าจะเป็นกรรมพันธุ์หรือได้มา (เช่นเอชไอวี / เอดส์)
• การติดเชื้อ Human papillomavirus (HPV): HPV บางสายพันธุ์อาจทำให้เกิดมะเร็งในเนื้อเยื่อของอวัยวะเพศทวารหนักและผิวหนังรอบ ๆ เล็บ
• ยาบางชนิดที่เพิ่มความไวต่อแสงแดด (ความไวแสง) รวมถึงยาปฏิชีวนะบางตัวยาไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ความดันโลหิตสูงและยาเคมีบำบัดบางชนิด
• การรักษาด้วยรังสีก่อนหน้านี้สำหรับโรคมะเร็ง: ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณที่ได้รับรังสี

อาหาร

แม้ว่าจะไม่มีการระบุอาหารเฉพาะที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนัง แต่ก็มีหลักฐานว่าพฤติกรรมการบริโภคอาหารบางอย่างเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคที่ลดลง

อาหารที่มีผักและผลไม้สูงอาจลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนังได้เนื่องจากสารต้านอนุมูลอิสระที่มีอยู่ในสารพฤกษเคมี (สารเคมีจากพืช) ที่พบในอาหารเหล่านี้

พันธุศาสตร์

อิทธิพลที่พันธุกรรมมีผลต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดนั้น ๆ อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมและลักษณะทางพันธุกรรมเช่นโทนสีผิว

การศึกษาแฝดที่เหมือนกันชี้ให้เห็นว่าเกือบครึ่งหนึ่งของความเสี่ยงของบุคคลในการเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดและเซลล์สความัสเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม ในขณะที่การกลายพันธุ์ของยีนที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นที่รู้จักคิดเป็นประมาณ 1% ของเนื้องอก แต่การศึกษาในปี 2559 ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงของมะเร็งผิวหนังสูงถึง 58% เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ไม่แน่ใจว่าการมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งผิวหนังจะส่งผลต่อความเสี่ยงมากน้อยเพียงใดแม้ว่าจะมีความเชื่อมโยงกันอย่างชัดเจนก็ตาม ในสวีเดนซึ่งเป็นประเทศที่มีฐานข้อมูลมะเร็งในครอบครัวขนาดใหญ่การศึกษาขนาดใหญ่พบว่าความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งเซลล์สความัสอยู่ที่สองถึงสี่เท่าของค่าเฉลี่ยหากญาติระดับแรก (พ่อแม่พี่น้องหรือลูก) มีผิวหนัง โรคมะเร็ง. ประวัติครอบครัวที่มีอาการผิดปกติของ nevus syndrome จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนัง

มีกลุ่มอาการทางพันธุกรรมหลายอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนัง สิ่งที่พบบ่อยบางส่วน ได้แก่ :

• มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด: ผู้ที่เป็นโรคเซลล์ต้นกำเนิดมีความเสี่ยงมากขึ้นในการเกิดมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด (การกลายพันธุ์ของยีน PTCH1 และ PTCH2)
• Squamous cell carcinomas (SCC): ความเสี่ยงของ SCC จะเพิ่มขึ้นในผู้ที่มี xeroderma pigmentosum, albinism oculocutaneous, epidermolysis bullosa และ Fanconi anemia
• Melanoma: ความผิดปกติของยีนต้านเนื้องอก CDKN2A ทำให้เกิดเนื้องอกในครอบครัวได้มากถึง 40% การกลายพันธุ์ของยีนอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้องอกเช่นกันรวมถึงการกลายพันธุ์ของยีน BRCA2