Bradycardia คืออะไร?

Bradycardia เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้ากว่าปกติ ในตำราการแพทย์มักกำหนดให้หัวใจเต้นช้าเป็นอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่ต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที

อย่างไรก็ตามคนที่มีสุขภาพแข็งแรงหลายคนมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักอยู่ระหว่าง 50-60 ครั้งต่อนาทีโดยเฉพาะนักกีฬาหรือคนที่นอนหลับ ดังนั้นการมีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำจึงไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องเลวร้ายหรือแม้แต่ความผิดปกติ

ในทางกลับกันหัวใจเต้นช้าอาจเป็นปัญหาสำคัญหากอัตราการเต้นของหัวใจ“ ช้าเกินไป” นั่นคือถ้าช้ามากจนหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงตามความต้องการของร่างกายได้เพียงพอ ภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติประเภทนี้เกี่ยวข้องกับทางการแพทย์และต้องได้รับการประเมินและการรักษาอย่างรอบคอบ

หัวใจเต้นช้าพอที่จะทำให้เกิดปัญหาทางคลินิกมักเกิดจากความผิดปกติของโหนดไซนัสหรือการอุดตันของหัวใจ

ค่าปกติเทียบกับค่าผิดปกติ

ในช่วงพักโหนดไซนัสมักจะสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าในอัตราระหว่าง 60 ถึง 100 ครั้งต่อนาที ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักอยู่ในช่วงนี้จึงเรียกว่า "จังหวะไซนัสปกติ"

ไซนัสหัวใจเต้นช้าส่วนใหญ่มักเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ ร่างกายที่แข็งแรงดีมากในการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจให้เป็นไปตามที่จำเป็นเพื่อรองรับการทำงานของร่างกาย และบ่อยครั้งอัตราการเต้นของหัวใจปกตินี้อยู่ในช่วงที่แพทย์“ อย่างเป็นทางการ” จัดว่าเป็นไซนัสหัวใจเต้นช้า (เช่นระหว่าง 50-60 ครั้งต่อนาที)

ดังนั้นคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีและแม้แต่ผู้สูงอายุที่มีสภาพร่างกายที่ดีก็มักจะมีอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ในช่วง 40 หรือ 50 นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติ (และเป็นเรื่องปกติ) ที่หลาย ๆ คนจะมีอัตราการเต้นของหัวใจในช่วงนี้ขณะนอนหลับ

แม้ว่าสิ่งนี้จะถือว่าเป็นไซนัส bradycardia แต่เป็นรูปแบบ "ทางสรีรวิทยา" ของ sinus bradycardia ซึ่งหมายความว่าอัตราการเต้นของหัวใจเหมาะสมกับความต้องการของร่างกายดังนั้นไซนัส bradycardia จึงเป็นเรื่องปกติ

ไซนัสหัวใจเต้นช้าถือเป็นปัญหาหากอัตราการเต้นของหัวใจช้าเกินไปที่จะตอบสนองความต้องการของร่างกาย หากอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงจนเลือดไปสูบฉีดไม่เพียงพออาจทำให้เกิดอาการได้ หากไซนัสเต้นช้าแสดงอาการแสดงว่าผิดปกติและจำเป็นต้องได้รับการรักษา

อาการ

หากอัตราการเต้นของหัวใจช้าผิดปกติอวัยวะต่างๆของร่างกายอาจทำงานไม่ปกติและอาจส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ อาการของหัวใจเต้นช้าผิดปกติมักจะแย่ลงเมื่อออกแรงมากขึ้น (เนื่องจากร่างกายต้องการมากขึ้นเมื่อคุณออกแรง) แต่อาจมีอาการระหว่างพักด้วยหากหัวใจเต้นช้ารุนแรง

อาการที่อาจเกิดจากหัวใจเต้นช้า ได้แก่ :

• วิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อออกแรง)
• เหนื่อยง่าย
• เป็นลมหมดสติ (เป็นลม) หรือใกล้เป็นลมหมดสติ
• หายใจลำบาก (หายใจถี่)
• เจ็บหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบาย
• ความสับสน

หากหัวใจเต้นช้าเกี่ยวข้องกับอาการเหล่านี้ต้องพิจารณาสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นช้าและต้องได้รับการรักษาเพื่อให้อัตราการเต้นของหัวใจกลับมาเป็นปกติ

ในขณะที่ไซนัสหัวใจเต้นช้าสามารถทำให้เกิดอาการที่สำคัญได้ แต่ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากโรคนี้ค่อนข้างต่ำเมื่อไม่มีอาการ

สาเหตุ

จากสาเหตุทั่วไปสองประการของภาวะหัวใจเต้นช้า (ไซนัสโหนดที่เป็นสื่อกลางหรือบล็อกหัวใจ) อาการหัวใจเต้นช้าของไซนัสเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

โหนดไซนัส

โดยปกติการเต้นของหัวใจจะถูกสร้างขึ้นและทำงานร่วมกันโดยแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจและแรงกระตุ้นไฟฟ้าจะถูกสร้างขึ้นในโหนดไซนัสซึ่งเป็นรังเล็ก ๆ ของเซลล์ที่อยู่ด้านบนสุดของเอเทรียมด้านขวา เมื่อโหนดไซนัสผลิตแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าเหล่านี้ในอัตราที่ค่อนข้างลดลงอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงและกล่าวว่าไซนัสหัวใจเต้นช้า

สาเหตุของการเต้นช้าของไซนัสอาจเป็นได้ทั้งแบบชั่วคราวหรือต่อเนื่อง สาเหตุถาวรมักต้องการการรักษา

หัวใจเต้นช้าไซนัสชั่วคราว

หัวใจเต้นช้าไซนัสชั่วคราวส่วนใหญ่มักเกิดจากเสียงที่เพิ่มขึ้นในเส้นประสาทวากัสเช่นในระหว่างการนอนหลับ เส้นประสาทวากัลช่วยควบคุมการทำงานของหัวใจปอดและระบบทางเดินอาหาร เมื่อโทนเสียงของช่องคลอดกลับคืนสู่ปกติแล้วอัตราการเต้นของหัวใจก็จะกลับมาเป็นปกติเช่นกันดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างถาวรของหัวใจเต้นช้า

หัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจากการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสถือเป็น "ทางสรีรวิทยา" (ตรงข้ามกับพยาธิวิทยา) เนื่องจากเป็นการตอบสนองตามปกติและจะหายไปทันทีที่เสียงช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นลดลง

หัวใจเต้นช้าไซนัสถาวร

หัวใจเต้นช้าไซนัสผิดปกติที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคภายในไซนัสโหนด - โรคภายในโหนดไซนัสเอง โดยปกติแล้วโรคไซนัสโหนดภายในเกิดจากพังผืดชนิดหนึ่ง (รอยแผลเป็น) ภายในโหนดไซนัสซึ่งเป็นอาการทั่วไปของความชรา ดังนั้นโรคไซนัสโหนดที่อยู่ภายในจึงมักพบในผู้ที่มีอายุ 70 ​​ปีขึ้นไป

ในผู้ที่เป็นโรคไซนัสโหนดภายในอัตราการเต้นของหัวใจอาจอยู่ในระดับต่ำอย่างไม่เหมาะสมทั้งในขณะพักและขณะออกแรง คนที่มีอาการมักกล่าวกันว่ามีอาการไซนัสที่ไม่สบายหรือความผิดปกติของโหนดไซนัสในระหว่างที่อัตราการเต้นของหัวใจอาจผันผวนระหว่างหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว)

นอกเหนือจากโรคไซนัสโหนดที่อยู่ภายในแล้วเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ อีกหลายอย่างอาจทำให้ไซนัสเต้นช้ารวมทั้ง

• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• การบาดเจ็บที่หัวใจเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหัวใจ
• อะไมลอยโดซิส
• Hypothyroidism
• Dysautonomia
• การติดเชื้อหลายประเภทรวมถึงโรค Lyme โรค Chagas และไข้จุดด่างดำของ Rocky Mountain
• ความผิดปกติของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะหรือโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น
• ภาวะขาดออกซิเจน (ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ) ซึ่งมักเกิดขึ้นกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น
• ยาหลายชนิดรวมทั้ง beta-blockers, calcium channel blockers, antiarrhythmic drugs, opioids, lithium และยาเคมีบำบัดต่างๆ

บล็อกหัวใจ

หัวใจเต้นช้าประเภทที่สองคือภาวะหัวใจหยุดเต้น ในทางตรงกันข้ามกับไซนัสหัวใจเต้นช้าการบล็อกหัวใจมักเป็นภาวะผิดปกติเสมอ

การบล็อกหัวใจเกิดขึ้นเมื่อแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมดขณะที่พวกมันเดินทางจาก atria ของหัวใจไปยังโพรง เนื่องจากโหนดไซนัสที่กำหนดอัตราการเต้นของหัวใจโดยปกติจะอยู่ในเอเทรียมบล็อกระหว่าง atria และ ventricles ทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น

เมื่อโพรงของหัวใจไม่สามารถรับข้อมูลจากโหนดไซนัสเกี่ยวกับความเร็วในการเต้นได้พวกเขาจะใช้ข้อมูลจากส่วนพิเศษอื่นของหัวใจระหว่าง atria และ ventricles ที่เรียกว่า AV node ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าที่อาจเป็นอันตรายได้

เช่นเดียวกับโรคหัวใจวายไซนัสที่ผิดปกติการอุดตันของหัวใจอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือคงอยู่ได้

บล็อกหัวใจชั่วคราว

ภาวะหัวใจหยุดเต้นชั่วคราวอาจเกิดขึ้นได้กับเงื่อนไขบางอย่างเช่นโรคลายม์ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือความเป็นพิษของยา (โดยเฉพาะดิจิตัล) ในกรณีเหล่านี้เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวอาจเป็นประโยชน์เช่นเดียวกับการรักษาสภาพพื้นฐาน

บล็อกหัวใจถาวร

การอุดตันของหัวใจอย่างต่อเนื่องอาจเป็นผลมาจากหลายเงื่อนไขรวมถึงพันธุกรรมความผิดปกติ แต่กำเนิด Sarcoidosis และ amyloidosis

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของโครงสร้างเช่นคาร์ดิโอไมโอแพทีอาจแนะนำให้ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงสะท้อนทรวงอก

การบล็อกหัวใจอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการหรือไม่สมบูรณ์มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการรักษาอย่างถาวร

อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบความเครียดสำหรับผู้ที่มีอาการระหว่างออกแรงเท่านั้นเพื่อดูว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจจะมีประโยชน์หรือไม่

การปิดกั้นบางส่วนเกิดขึ้นเมื่อสัญญาณไฟฟ้าไปยังหัวใจล่าช้าหรือหยุดเป็นระยะ ๆ การบล็อกที่สมบูรณ์เกิดขึ้นเมื่อสัญญาณหยุดลงอย่างสมบูรณ์และมีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การวินิจฉัย

การประเมินภาวะหัวใจเต้นช้ามักจะค่อนข้างตรงไปตรงมา ขั้นแรกแพทย์ต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในขณะที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าเพื่อตรวจสอบว่าเกิดจากไซนัสหัวใจเต้นช้าหรือหัวใจอุดตัน

จากนั้นแพทย์จะต้องตรวจสอบว่าหัวใจเต้นช้ามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือไม่หรือเป็นสาเหตุชั่วคราวเช่นการติดเชื้อ ซึ่งมักจะทำได้โดยการซักประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบ

การทดสอบความเครียดจะมีประโยชน์ในการกำจัดโรคไซนัสโหนดหรือบล็อกหัวใจที่ปรากฏให้เห็นได้เฉพาะในระหว่างการออกแรงเท่านั้น การเฝ้าติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยนอกเป็นเวลานานยังสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ เท่านั้น

การศึกษา electrophysiology (การสวนหัวใจชนิดพิเศษ) สามารถสรุปได้ค่อนข้างชัดเจนในการวินิจฉัยทั้งโรคไซนัสโหนดและบล็อกหัวใจ แต่โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบแบบรุกรานนี้เพื่อทำการวินิจฉัย

การรักษา

การรักษาภาวะหัวใจเต้นช้าขึ้นอยู่กับว่าเป็นหัวใจเต้นช้าไซนัสหรือหัวใจอุดตันและสามารถย้อนกลับได้หรือไม่

Bradycardias แบบย้อนกลับได้อาจเกิดจากการยกระดับชั่วคราวในโทน vagal ซึ่งเราได้พูดถึงไปแล้ว ในกรณีเช่นนี้การรักษาประกอบด้วยการหลีกเลี่ยงสภาวะต่างๆที่ทำให้โทนเสียงของช่องคลอดสูงขึ้น

หัวใจเต้นช้าอย่างต่อเนื่องสามารถย้อนกลับได้หากเกิดจากการรักษาด้วยยาโรคติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบหรือภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ในกรณีเหล่านี้การรักษาปัญหาพื้นฐานอย่างจริงจังมักจะดูแลอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้าลง

หากไซนัส bradycardia สามารถย้อนกลับได้หรือไม่แสดงอาการใด ๆ ก็มักจะสามารถจัดการได้โดยการประเมินติดตามผลเป็นระยะ

อย่างไรก็ตามบางครั้งในผู้สูงอายุโรคไซนัสโหนดจะก่อให้เกิดอาการเฉพาะในขณะที่ออกแรงเท่านั้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่มขึ้นตามที่ควรในการออกกำลังกาย ดังนั้นการทดสอบความเครียดอาจเป็นประโยชน์ในการพิจารณาว่าโรคไซนัสโหนดก่อให้เกิดอาการจริงหรือไม่

หัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจากการอุดตันของหัวใจหรือความผิดปกติของโหนดไซนัสที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และกำลังทำให้เกิดอาการอาจได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

ในบางกรณีเช่นการบล็อก AV บางส่วนที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) การทดลองใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวอาจทำได้เพื่อตรวจสอบว่าบล็อก AV นั้นถาวรหรือย้อนกลับได้

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาหัวใจเต้นช้าบางชนิดอาจแทบไม่ทำให้หัวใจหยุดเต้น

คำจาก Verywell

หัวใจเต้นช้ามักเป็นปรากฏการณ์ปกติที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์หรือการรักษาที่เฉพาะเจาะจง แต่ถ้าคุณมีอาการหัวใจเต้นช้าไซนัสที่ทำให้เกิดอาการหรือหัวใจหยุดเต้นไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่คุณจะต้องปรึกษาแพทย์เพื่อหาสาเหตุที่คุณมีและตัดสินใจว่าอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือไม่

คู่มืออภิปรายแพทย์ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.