มะเร็งปอด ROS1-Positive คืออะไร?

มะเร็งปอด ROS1 positive เป็นมะเร็งปอดรูปแบบลุกลามซึ่งมักแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ยาใหม่ที่กำหนดเป้าหมายสามารถช่วยป้องกันไม่ให้มะเร็งปอดชนิดนี้ดำเนินไปได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่งซึ่งให้การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นในปัจจุบันเมื่อเทียบกับรุ่นก่อน ๆ

การจัดเรียงใหม่ ROS1 เป็นความผิดปกติของโครโมโซมชนิดหนึ่งที่อาจส่งผลต่อเซลล์ของมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมนี้เกิดขึ้นประมาณ 1% ถึง 2% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น NSCLC

อาการของมะเร็งปอด ROS1-Positive

การกลายพันธุ์ของ ROS1 มักพบในเนื้องอกมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาซึ่งเป็นผลเสียต่อการกลายพันธุ์ของไดรเวอร์อื่น ๆ Adenocarcinoma ซึ่งเป็น NSCLC ชนิดที่พบบ่อยที่สุดมักเริ่มใกล้ส่วนนอกของปอดและโดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการในระยะแรก

เมื่อมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ไปจนถึงจุดที่เนื้องอกรบกวนการหายใจสัญญาณมักจะไม่ชัดเจนกว่ามะเร็งปอดในรูปแบบอื่น ๆ แต่อาจรวมถึง:

• ไอเรื้อรัง
• เสมหะเป็นเลือด
• หายใจถี่

เนื่องจากอาการเหล่านี้มักเริ่มต้นหลังจากมะเร็งแพร่กระจายแล้วมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งต่อมลูกหมากชนิด ROS1 มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งระยะลุกลาม

สาเหตุ

ยีนของเซลล์ทำหน้าที่เป็นพิมพ์เขียวของโปรตีนที่ควบคุมการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์ เมื่อยีนตัวใดตัวหนึ่งได้รับความเสียหายกลายพันธุ์หรือจัดเรียงใหม่ยีนเหล่านี้จะสั่งการผลิตโปรตีนที่ผิดปกติซึ่งอาจทำงานผิดปกติ

ยีน ROS1 เป็นยีนหนึ่งในตระกูลย่อยของยีนรับอินซูลินไทโรซีน - ไคเนส การกลายพันธุ์ของยีน ROS1 ที่เห็นใน NSCLC เป็นการหลอมรวมระหว่าง ROS1 กับยีนอื่น การหลอมรวมนี้ก่อให้เกิดยีนที่บกพร่องซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวขับเคลื่อนโอกาสทำให้เซลล์มะเร็งเพิ่มจำนวนมากเกินไป

การกลายพันธุ์เช่นการจัดเรียงใหม่ของ ROS1 มักเกิดขึ้นซึ่งหมายความว่าจะไม่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด

การศึกษาพบว่าปัจจัยบางอย่างเกี่ยวข้องกับมะเร็งปอด ROS1-positive:

• อายุ: อายุเฉลี่ยของผู้ที่มีการจัดเรียงใหม่ ROS1 อยู่ที่ประมาณ 50.5 (อายุเฉลี่ยของมะเร็งปอดโดยทั่วไปคือ 72)
• เพศ: ROS1 ดูเหมือนจะพบได้บ่อยในผู้หญิงโดย 64.5% เกิดขึ้นในเพศหญิงในการศึกษาหนึ่งครั้ง (โดยทั่วไปมะเร็งปอดมักพบในผู้ชายมากกว่า)
• ประวัติการสูบบุหรี่: เปอร์เซ็นต์ที่มากขึ้น - ประมาณ 67.7% - ไม่เคยสูบบุหรี่ (ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอดโดยรวมมากขึ้น)

การวินิจฉัย

มีสองสามวิธีที่สามารถทดสอบผู้ที่เป็นมะเร็งปอดเพื่อดูว่ามีการจัดเรียงใหม่ของ ROS1 หรือไม่ ความบกพร่องทางพันธุกรรมนี้มีอยู่ในเซลล์มะเร็งเท่านั้นและไม่มีอยู่ในเซลล์อื่น ๆ ในร่างกาย

โดยปกติการทดสอบทางพันธุกรรมจะทำกับตัวอย่างเนื้อเยื่อจากการตรวจชิ้นเนื้อปอดหรือจากเนื้อเยื่อที่นำออกในระหว่างการผ่าตัดมะเร็งปอด แพทย์กำลังใช้การตรวจชิ้นเนื้อเหลวเพื่อช่วยวินิจฉัยการจัดเรียง ROS1 ใหม่มากขึ้นเรื่อย ๆ การตรวจเลือดนี้จะตรวจหาเซลล์มะเร็งที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดและสามารถใช้เพื่อระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในเซลล์มะเร็งได้

วิธีการทดสอบรวมถึงการใช้อิมมูโนฮิสโตเคมีและการเรืองแสงในการผสมพันธุ์แบบแหล่งกำเนิด (FISH) เพื่อวิเคราะห์ตัวอย่างและตรวจสอบความผิดปกติทางพันธุกรรม

การทดสอบส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับการพิจารณาความผิดปกติทางพันธุกรรมอื่น ๆ รวมถึงการกลายพันธุ์ของ KRAS การกลายพันธุ์ของ EGFR และการจัดเรียงใหม่ของ ALK หากไม่พบการกลายพันธุ์เหล่านี้มะเร็งจะเรียกว่า Triple-negative NSCLC (หมายเหตุ: สิ่งนี้แตกต่างอย่างสิ้นเชิงกับมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่า)

การทดสอบจะช่วยระบุระยะของมะเร็งปอดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ NSCLC ประเภทเฉพาะของคุณ

การรักษา

หากพบมะเร็งปอดในระยะเริ่มต้น - 1, 2 หรือ 3A - อาจแนะนำให้ทำการรักษาในท้องถิ่น ซึ่งรวมถึงการรักษาที่ใช้ได้ผลกับเนื้องอกมะเร็งที่ยังมีขนาดเล็กและอยู่ในที่เดียว ได้แก่ :

• การผ่าตัด: ตัวเลือกอาจรวมถึงการเอาเนื้อเยื่อปอดออกชิ้นส่วนปอดรูปลิ่มกลีบปอดข้างเดียวหรือปอดทั้งหมด
• การฉายรังสี: การฉายรังสีพลังงานสูงมุ่งเป้าไปที่เนื้องอกเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งและกำจัดหรือลดขนาดเนื้องอก

สำหรับมะเร็งขั้นสูงหรือเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือไม่สามารถฉายรังสีได้การรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นการรักษามาตรฐานมานานหลายทศวรรษ

ยาเคมีบำบัดซึ่งฆ่าเซลล์มะเร็ง แต่ยังทำลายเซลล์ที่มีสุขภาพดียังคงใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับมะเร็งปอด แต่ด้วยการจัดเรียงใหม่ของ ROS1 ยาเหล่านี้อาจไม่ใช่แนวทางแรกของการรักษา ขณะนี้แพทย์ใช้ยาตามเป้าหมายซึ่งมีข้อดีหลายประการ

สารเคมีบำบัดบางชนิดมีประสิทธิภาพในเนื้องอกที่เป็นบวก ROS1 มะเร็งปอดที่เป็นบวก ROS1 ดูเหมือนจะตอบสนองได้ดีต่อยาคีโม Alimta (pemetrexed)

การรักษาตามเป้าหมาย

ยารักษาตามเป้าหมายคือยารับประทานที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงเพื่อป้องกันไม่ให้มะเร็งเติบโตลดขนาดเนื้องอกหรือจัดการกับอาการของมะเร็ง

ปัจจุบันยารับประทานสองชนิดได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับผู้ป่วยที่มี NSCLC ระยะแพร่กระจายที่เป็นมะเร็งปอด ROS1-positive:

• Rozlytrek (entrectinib) - 600 มก. (มก.) รับประทานวันละครั้ง
• Xalkori (crizotinib) - 250 มก. รับประทานวันละสองครั้ง

ทั้งสองมีความหมายที่จะดำเนินการในระยะยาว คุณจะหยุดใช้ยาก็ต่อเมื่อมะเร็งเริ่มแพร่กระจาย (ซึ่งบ่งชี้ว่ายาไม่ได้ผลอีกต่อไป) หรือหากคุณไม่สามารถทนต่อยาได้ อย่าหยุดยาใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน

Zykadia (ceritinib) ซึ่งเป็นสารยับยั้งไคเนสที่ระบุไว้สำหรับการรักษา ALK-positive (NSCLC) ยังถูกใช้เพื่อรักษามะเร็งปอด ROS1-positive

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าส่วนประกอบของวิตามินอีที่เรียกว่า a-tocopherol อาจลดประสิทธิภาพของ crizotinib ได้อย่างมาก

การรักษาการแพร่กระจายของสมอง

การแพร่กระจายของสมองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่เกี่ยวข้องกับ NSCLC โดยประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการแพร่กระจายของสมองภายในหนึ่งปีของการวินิจฉัยมะเร็งปอดมะเร็งปอด ROS1-positive เช่น NSCLC ทั้งหมดมักแพร่กระจายไปยังสมอง นำไปสู่การแพร่กระจายของมะเร็งปอดไปยังสมอง

Xalkori ทำงานได้ไม่ดีนักสำหรับการแพร่กระจายของสมองเนื่องจากไม่สามารถข้ามกำแพงเลือดและสมองได้ดี อุปสรรคเลือด - สมองเป็นระบบควบคุมของเยื่อเฉพาะที่ทำงานเพื่อป้องกันสารพิษ (เช่นเดียวกับยาเคมีบำบัด) ไม่ให้เข้าสู่สภาพแวดล้อมที่บอบบางของสมอง

ดูเหมือนว่า Rozlytrek จะมีการเจาะสมองที่ดีขึ้นและประสบความสำเร็จในการทดลองเล็ก ๆ

การรักษาด้วยการฉายรังสีอาจให้ความหวังสำหรับมะเร็งปอด ROS-1 ในเชิงบวกที่แพร่กระจายไปยังสมอง การฉายรังสีอาจทำได้หลายวิธี:

• การฉายรังสี Stereotactic: ในแนวทางนี้ซึ่งเรียกอีกอย่างว่ามีดไซเบอร์หรือมีดแกมมารังสีจะถูกส่งไปยังจุดที่มีการแปลในสมอง
• การฉายรังสีทั้งสมอง: ด้วยวิธีนี้สมองทั้งหมดจะได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี

ทางเลือกระหว่างการรักษาทั้งสองนี้เป็นพื้นที่ของการถกเถียงกัน การรักษาด้วยการฉายแสง Stereotactic เนื่องจากเป็นการรักษาเพียงส่วนเล็ก ๆ ของสมองจึงมีผลข้างเคียงน้อยกว่า แต่การฉายแสงทั้งสมองอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า

อย่างน้อย 75% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการฉายแสงทั้งสมองรายงานว่าอาการดีขึ้นบ้างและพบว่าการรอดชีวิตโดยรวมดีขึ้นจากหนึ่งเดือนโดยไม่มีการรักษาเป็นสองถึงเจ็ดเดือนเมื่อได้รับการรักษา

ดื้อยา

มะเร็งส่วนใหญ่มักดื้อต่อยาบำบัดที่กำหนดเป้าหมายในที่สุด แพทย์ของคุณจะสั่งการรักษาใหม่เมื่อมะเร็งของคุณแสดงอาการดื้อยา แต่การรักษานั้นก็อาจไม่ได้ผลเช่นกัน

ยาใหม่กำลังได้รับการตรวจสอบด้วยการทดลองทางคลินิกและมีความหวังว่าจะมีการรักษาใหม่ ๆ ในอนาคต

การพยากรณ์โรค

มะเร็งปอดที่เป็นบวก ROS1 มีแนวโน้มที่จะลุกลามเติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว แต่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

การศึกษาของ Xalkori แสดงให้เห็นว่ายานี้มีอัตราการควบคุมโรค 90% และผู้ที่รับประทานยาไม่มีการลุกลามของโรคโดยเฉลี่ย 19.2 เดือน

การรักษา ROS1 ด้วยการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การรักษามะเร็ง แต่สามารถช่วยให้คุณมีชีวิตที่ยืนยาวและน่าพึงพอใจมากขึ้นโดยการจัดการมะเร็งและหยุดการแพร่กระจาย มะเร็งปอดที่มีการกลายพันธุ์และการจัดเรียงใหม่มากขึ้นเรื่อย ๆ ได้รับการรักษาด้วยการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายในลักษณะที่คล้ายกับโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวาน

คำจาก Verywell

ROS1 เป็นรูปแบบของมะเร็งที่ไม่ธรรมดาซึ่งอาจเป็นเรื่องยากที่จะนำทางไปยังช่องมะเร็ง "ปกติ" การค้นหากลุ่มสนับสนุนซึ่งประกอบด้วยผู้ที่แบ่งปันการวินิจฉัยของคุณสามารถช่วยให้คุณเชื่อมต่อกับผู้คนที่เข้าใจอารมณ์ของคุณเกี่ยวกับโรคของคุณได้ดีขึ้นและผู้ที่สามารถช่วยชี้แนะคุณเกี่ยวกับทรัพยากรและการวิจัย

พิจารณากลุ่มท้องถิ่นและระดับชาติที่มุ่งเน้นไปที่ประเด็น ROS1 ไม่ว่าจะเป็นด้วยตนเองหรือทางออนไลน์ ตัวอย่างเช่นตรวจสอบกลุ่ม ROS1 ที่โฮสต์โดยผู้ป่วยอัจฉริยะ พิจารณาเรียนรู้เกี่ยวกับการรักษาในปัจจุบันและการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกถ้าเป็นไปได้