rectocele เป็นภาวะที่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงโดยที่ผนังด้านหน้าของส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ (ทวารหนัก) ยื่นออกมาและดันเข้าไปในผนังด้านหลังของช่องคลอด rectocele โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนตัวเล็กที่อาจไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นภาวะที่พบบ่อยโดยเฉพาะในผู้หญิงที่อายุมากกว่า 50 ปีนอกจากนี้ยังอาจเรียกว่าอาการห้อยยานของช่องคลอดหลัง
rectocele ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เสมอไปแม้ว่ามันอาจจะไม่สบายตัวก็ตาม อย่างไรก็ตามมักไม่เจ็บปวด
รูปภาพ Caiaimage / Agnieszka Olek / Gettyกายวิภาคของอุ้งเชิงกราน
ทวารหนักเป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ที่อยู่ระหว่างลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เช่นเดียวกับลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่มีรูปร่างคล้ายท่อ ช่องทวารหนักเป็นที่เก็บอุจจาระไว้จนกว่าจะถึงเวลาที่ต้องมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในผู้ใหญ่ทวารหนักจะยาวประมาณ 12 เซนติเมตร (4.7 นิ้ว) ทวารหนักเรียงรายไปด้วยกล้ามเนื้อที่ค่อนข้างยืดหยุ่นและทวารหนักสามารถยืดได้ในระดับหนึ่งเพื่อรองรับปริมาณอุจจาระที่แตกต่างกัน
ช่องคลอดคือช่องเปิดบนร่างกายของผู้หญิงที่นำจากภายนอกร่างกายขึ้นไปสู่มดลูก ตั้งอยู่ระหว่างท่อปัสสาวะ (ซึ่งเป็นท่อที่ปัสสาวะผ่านเพื่อออกจากกระเพาะปัสสาวะไปสู่ภายนอกร่างกาย) และทวารหนัก ช่องคลอดเรียงรายไปด้วยกล้ามเนื้อที่ยืดหยุ่นและสามารถยืดออกได้มากพอที่จะให้ทารกผ่านออกมาจากมดลูกได้ในระหว่างการคลอดจากนั้นจะหดตัวกลับสู่รูปร่างก่อนตั้งครรภ์
กล้ามเนื้อและเอ็นระหว่างด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานถึงด้านล่างของกระดูกสันหลังเรียกว่าอุ้งเชิงกราน อุ้งเชิงกรานมีรูปร่างคล้ายเปลญวนระหว่างกระดูกหัวหน่าวและก้นกบ กล้ามเนื้อบางส่วนในอุ้งเชิงกรานช่วยต้านทานความดันที่เพิ่มขึ้นในกระดูกเชิงกรานที่เกิดขึ้นเมื่อคนไอจามหรืออาเจียน
อุ้งเชิงกรานยังทำหน้าที่รองรับอวัยวะในกระดูกเชิงกรานและช่องท้องโดยเฉพาะในช่วงทำกิจกรรม นอกจากนี้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานยังช่วยป้องกันการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยเช่นกันเพื่อไม่ให้ผู้หญิงถ่ายปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระขณะจามเป็นต้น หากกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานอ่อนแอลงอาจส่งผลให้เกิดปัญหาเช่นการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
อาการ
ในหลาย ๆ กรณีอาจไม่มีสัญญาณหรืออาการของ rectocele พบ rectocele หลายกรณีในระหว่างการตรวจกระดูกเชิงกรานทางนรีเวชเป็นประจำซึ่งเรียกว่าการค้นพบโดยบังเอิญ
หากมีสัญญาณหรืออาการของ rectocele อาจเป็นได้ทั้งในทวารหนักหรือในช่องคลอด
ในบางกรณีอาการอาจบอบบางพอที่จะไม่ก่อให้เกิดการสอบสวนในตอนแรกหรือดูเหมือนว่ามาจาก rectocele
อาการของ rectocele ในทวารหนัก ได้แก่ :
- ไม่สามารถล้างลำไส้ได้
- ท้องผูก
- รู้สึกว่าอุจจาระ“ ติด”
- มีการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยขึ้น
- ต้องเครียดเพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้
- ไม่หยุดยั้ง
- จำเป็นต้องใช้เฝือกช่องคลอด (ใช้ความดันในช่องคลอดเช่นใช้นิ้ว) เพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้
- ปวดบริเวณทวารหนัก
อาการของ rectocele ที่อาจรู้สึกได้ในช่องคลอด ได้แก่ :
- กระพุ้งในช่องคลอด
- ความรู้สึกแน่นในช่องคลอด
- เนื้อเยื่อยื่นออกมานอกช่องคลอด
- การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด
- เลือดออกทางช่องคลอด
สาเหตุ
มีเนื้อเยื่อบาง ๆ ระหว่างทวารหนักและช่องคลอดเรียกว่ากะบังทวารหนัก rectocele อาจเป็นผลมาจากการกดทับในอุ้งเชิงกรานซึ่งอาจเกิดจากการตั้งครรภ์ท้องผูกเรื้อรังน้ำหนักตัวมากเกินไปหรือโรคอ้วนไอเรื้อรังหรือการยกของหนักซ้ำ ๆ ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการพบได้บ่อยในผู้หญิง อาจมีหลายปัจจัยในการทำงานที่นำไปสู่การพัฒนา rectocele
การตั้งครรภ์การคลอดและการคลอด
ในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดและการคลอดกล้ามเนื้อของช่องคลอดจะถูกยืดออก แม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติ แต่กระบวนการนี้อาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแอลงและผู้หญิงที่ตั้งครรภ์มากขึ้นและคลอดทารกทางช่องคลอดมีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงในการเป็นโรค rectocele มากขึ้น อย่างไรก็ตามผู้หญิงที่คลอดบุตรโดย C-section สามารถพัฒนา rectocele ได้เช่นกัน
การมีสิ่งแทรกแซงมากขึ้นในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดรวมถึงการใช้เครื่องดูดหรือคีมการผ่าตัดตอนและการฉีกขาดของช่องคลอดก็สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ rectocele ได้เช่นกัน
การผ่าตัด
การผ่าตัดสามารถทำให้อุ้งเชิงกรานอ่อนแอลงได้ การผ่าตัดบริเวณทวารหนักรวมถึงการผ่าตัดบริเวณทวารหนักและการผ่าตัดทางนรีเวชเช่นการตัดมดลูกอาจเป็นปัจจัยหนึ่งในการพัฒนา rectocele
การวินิจฉัย
ในหลาย ๆ กรณี rectocele จะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจกระดูกเชิงกรานเช่นในระหว่างการเยี่ยมชมนรีแพทย์เป็นประจำทุกปี แต่บางครั้งอาจใช้การทดสอบอื่น ๆ
การตรวจกระดูกเชิงกราน
การตรวจกระดูกเชิงกรานอาจทำได้โดยใช้นิ้วที่สวมถุงมือ (การตรวจสองข้าง) หรือด้วยการใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าเครื่องถ่างซึ่งเป็นเครื่องมือโลหะที่ใช้เปิดผนังช่องคลอดเพื่อให้แพทย์สามารถมองเห็นช่องคลอดและปากมดลูกได้
ในระหว่างการทดสอบนี้ผู้หญิงคนหนึ่งนอนลงบนโต๊ะสอบและวางเท้าไว้ในโกลนที่ด้านใดด้านหนึ่งของโต๊ะเพื่อให้แพทย์สามารถตรวจดูอวัยวะและโครงสร้างของระบบสืบพันธุ์รวมทั้งช่องคลอดช่องคลอด และปากมดลูก การตรวจสองครั้งคือการที่แพทย์สอดนิ้วที่สวมถุงมือและหล่อลื่นเข้าไปในช่องคลอด เมื่อทำเช่นนี้จะสามารถคลำผนังของช่องคลอดเพื่อดูว่ามีปัญหาใด ๆ เช่นทวารหนักหรือไม่ แพทย์จะวางมืออีกข้างไว้ที่หน้าท้องเหนือมดลูกแล้วกดลง (คลำ) และคลำพบสิ่งผิดปกติ
หากใช้เครื่องถ่างช่องคลอดเครื่องถ่างจะถูกวางไว้ในช่องคลอดและเปิดขึ้นเพื่อให้แพทย์สามารถมองเห็นภายในช่องคลอดจนถึงปากมดลูกซึ่งเป็นส่วนล่างของมดลูก อาจทำการตรวจ Pap test ในเวลานี้ซึ่งใช้สำลีหรือแปรงเพื่อรวบรวมเซลล์บางส่วนจากปากมดลูกจากนั้นจะส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความผิดปกติใด ๆ
ไม่ว่าจะใช้วิธีไหนข้อสอบก็อาจจะไม่สบายใจ อย่างไรก็ตามไม่ควรเจ็บปวดและควรใช้เวลาเพียงหนึ่งหรือสองนาทีในการทำให้เสร็จสมบูรณ์
การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล
ในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลนิ้วที่สวมถุงมือแล้วจะถูกใส่เข้าไปในทวารหนัก โดยการทำเช่นนี้แพทย์จะรู้สึกได้ถึงความผิดปกติหรือตรวจหามูกหรือเลือดออกในบริเวณนั้น ในการสร้าง rectocele กล้ามเนื้อในผนังของทวารหนักที่ใกล้กับช่องคลอดมากที่สุดอาจรู้สึกอ่อนแอลง
การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลอาจทำได้โดยมีหรือไม่มีการตรวจกระดูกเชิงกราน แม้ว่าในบางกรณีทั้งสองอย่างจะทำในระหว่างการตรวจสอบประจำปีเป็นประจำหรือเมื่อสงสัยว่ามีภาวะ rectocele
ถ่ายอุจจาระ.
การถ่ายอุจจาระเป็นการเอกซเรย์ชนิดหนึ่งที่ทำขึ้นเพื่อดูว่าเกิดอะไรขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ การทดสอบนี้ไม่ได้ใช้บ่อยอีกต่อไป แต่สามารถช่วยในการระบุตำแหน่งและขนาดที่แน่นอนของ rectocele ได้ การเตรียมตัวสำหรับการทดสอบนี้อาจรวมถึงการใช้สวนก่อนการทดสอบแล้วอดอาหารก่อนสองสามชั่วโมง จากนั้นจะใส่สารประเภทหนึ่งที่มีสีย้อมคอนทราสต์เข้าไปในทวารหนัก
จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ขับไล่ยาออกเช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในขณะที่เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นจะมีการถ่ายวิดีโอ X-ray หรือ X-ray รูปสี่เหลี่ยมบางส่วนจะมองเห็นได้เฉพาะในระหว่างการรัดเช่นในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ซึ่งเป็นสาเหตุที่การทดสอบนี้อาจมีประโยชน์ วัสดุคอนทราสต์อาจ“ ติด” ในทวารหนักด้วยซึ่งหมายความว่าอุจจาระอาจตกค้างในทวารหนักทำให้รู้สึกว่าไม่สามารถขับออกจากลำไส้ได้ทั้งหมด
ในผู้หญิงอาจใส่วัสดุคอนทราสต์บางอย่างเข้าไปในช่องคลอดเพื่อให้มองเห็นภาพได้ดีขึ้นในระหว่างการฉายรังสีเอกซ์ การทดสอบนี้ไม่เจ็บปวด แต่อาจไม่สะดวกใจที่จะทำการทดสอบนี้
การรักษา
Rectoceles ไม่ได้ทำให้เกิดสัญญาณหรืออาการเสมอไปและสำหรับสิ่งที่ผู้ป่วยไม่มีใครสังเกตเห็นอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อ rectocele มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของบุคคล (เช่นทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวของลำไส้ได้อย่างสมบูรณ์) การรักษาที่อาจใช้ ได้แก่ การปรับเปลี่ยนอาหารการตอบสนองทางชีวภาพหรือการผ่าตัด
การปรับเปลี่ยนอาหาร
เมื่อมีอาการท้องผูกหรือเกร็งจนมีการเคลื่อนไหวของลำไส้การปรับเปลี่ยนอาหารบางอย่างอาจช่วยได้ การเพิ่มไฟเบอร์ในมื้ออาหารมากขึ้นสามารถทำให้อุจจาระนิ่มลงและถ่ายได้ง่ายขึ้น คนส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาไม่ได้รับไฟเบอร์ 20 ถึง 35 กรัมที่แนะนำทุกวัน ถั่วผลไม้ผักและเมล็ดธัญพืชล้วนมีไฟเบอร์ที่สามารถช่วยป้องกันไม่ให้อุจจาระแข็งเกินไปและถ่ายออกได้ยาก
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารไฟเบอร์อาจช่วยได้เช่นกันและแพทย์สามารถให้คำแนะนำได้ว่าควรลองชนิดใดและควรใช้ปริมาณเท่าใด
การดื่มน้ำหรือของเหลวอื่น ๆ ให้เพียงพอในระหว่างวันอาจช่วยป้องกันอาการท้องผูกและการเข้าห้องน้ำได้ สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีช่องทวารหนักเล็กซึ่งเป็นสาเหตุของอาการทางทวารหนักการเปลี่ยนแปลงอาหารเหล่านี้และการปฏิบัติอย่างสม่ำเสมออาจช่วยบรรเทาอาการได้
Biofeedback
Biofeedback เป็นวิธีการบำบัดเฉพาะทางที่สามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดทางกายภาพสำหรับอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจรวมถึงการใช้อุปกรณ์ตรวจสอบที่วัดความกระชับของกล้ามเนื้อและทำแบบฝึกหัดเช่น Kegels เพื่อเสริมสร้างอุ้งเชิงกราน นักกายภาพบำบัดที่ได้รับการรับรองซึ่งเชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานสามารถช่วยให้คำแนะนำเกี่ยวกับประเภทของการออกกำลังกายและการบำบัดอื่น ๆ ที่จะช่วยในการรักษา rectocele
การศึกษาขนาดเล็กชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองทางชีวภาพสำหรับผู้หญิงที่มีช่องทวารหนักขนาดใหญ่ (มากกว่า 2 ซม.) ช่วยบรรเทาอาการบางอย่างสำหรับผู้เข้าร่วมการศึกษาหลายคนและบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยส่วนน้อย การศึกษาล่าสุดพบว่า biofeedback อาจเป็นประโยชน์
วิธีทำแบบฝึกหัด Kegel:
- กระชับกล้ามเนื้อในอุ้งเชิงกรานราวกับจับก๊าซหรืออุจจาระ
- เกร็งกล้ามเนื้อไว้ 2 วินาทีแล้วคลาย 5 วินาทีแล้วทำซ้ำ
- เมื่อการออกกำลังกายง่ายขึ้นให้ออกกำลังเพื่อกระชับกล้ามเนื้อเป็นเวลา 5 วินาทีแล้วปล่อยเป็นเวลา 10 วินาที
- ค่อยๆเพิ่มเวลาในการยึดกล้ามเนื้อให้แน่นเป็น 10 วินาที
- ทำแบบฝึกหัดซ้ำ 10 เซ็ตกระชับ / ปล่อยและทำ 3 รอบต่อวัน
ศัลยกรรม
หากอาการและอาการแสดงของ rectocele ยังคงมีปัญหาแม้ว่าจะพยายามใช้วิธีที่ไม่รุกรานแล้วก็ตามอาจได้รับการพิจารณาการผ่าตัด มีการผ่าตัดหลายประเภทที่สามารถทำได้เพื่อซ่อมแซม rectocele ศัลยแพทย์อาจตัดสินใจที่จะเข้าถึงพื้นที่ของ rectocele ผ่านช่องคลอดทางทวารหนักหรือบางครั้งผ่านผนังหน้าท้อง
ในบางกรณีการผ่าตัดอาจทำได้โดยการเอาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบางส่วนที่อ่อนแรงซึ่งสร้าง rectocele ออกและเสริมผนังระหว่างทวารหนักและช่องคลอด ศัลยแพทย์อาจใช้ตาข่ายเฉพาะเพื่อพยุงกล้ามเนื้อเพิ่มเติม
ขั้นตอนอีกประเภทหนึ่งคือการเย็บแผลทางทวารหนักทวารหนัก (STARR) เป็นการผ่าตัดแบบใหม่ที่ทำโดยการเย็บเนื้อเยื่อ rectocele เข้าด้วยกัน ใช้สำหรับบางสถานการณ์เท่านั้นเช่นเมื่อมีอาการห้อยยานของอวัยวะที่ทำให้เนื้อเยื่อขยายออกจากช่องคลอด การศึกษาขนาดใหญ่ชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่า 86 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยพอใจกับการผ่าตัดหนึ่งปีหลังจากขั้นตอน STARR
ความเสี่ยงของการผ่าตัด ได้แก่ เลือดออกการติดเชื้อการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (การรั่วของอุจจาระ) ช่องทวารหนัก (อุโมงค์ผิดปกติที่ก่อตัวระหว่างทวารหนักและช่องคลอด) และการกลับเป็นซ้ำหรือแย่ลงของ rectocele อัตราความสำเร็จในการผ่าตัดแตกต่างกันอย่างมากและจะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ขนาดของทวารหนักประเภทของการผ่าตัดที่ใช้และการฝึกอบรมของศัลยแพทย์
คำจาก Verywell
การมี rectocele อาจเป็นการวินิจฉัยที่ไม่มั่นคงที่จะได้รับ ในบางกรณีการค้นหาว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการและอาการแสดงก็อาจช่วยบรรเทาได้และมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ รู้ว่าการส่งต่อไปยังนักกายภาพบำบัดที่สามารถช่วยในการออกกำลังกายและ biofeedback จะเป็นกุญแจสำคัญในการรับมือกับ rectocele และในการเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
ในบางกรณีการบำบัดด้วยอุ้งเชิงกรานและการปรับเปลี่ยนอาหารบางอย่างอาจช่วยบรรเทาอาการได้ แต่การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตให้สอดคล้องกับวิถีชีวิตเหล่านี้ถือเป็นกุญแจสำคัญ การพูดคุยกับนรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เกี่ยวกับ rectocele และการพูดอย่างตรงไปตรงมาว่าสิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อชีวิตของผู้ป่วยมากเพียงใดเป็นสิ่งสำคัญในการได้รับการรักษาที่ถูกต้อง
ภาพรวมของ Rectovaginal Fistula
