Pulsus Paradoxus คืออะไร?

Pulsus paradoxus คือความดันโลหิตลดลงมากกว่า 10 mmHg (มิลลิเมตรปรอท) เมื่อหายใจเข้า เป็นสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากซึ่งสามารถรับรู้ได้อย่างเพียงพอเมื่อตรวจสอบความดันด้วยสายสวนเท่านั้น Pulsus paradoxus เป็นสัญญาณของเงื่อนไขอื่น ๆ และโดยตัวมันเองไม่ใช่เงื่อนไขทางการแพทย์

เมื่อคุณหายใจเข้า (เรียกว่าแรงบันดาลใจหรือการหายใจเข้า) ความดันโลหิตของคุณจะลดลงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อปริมาณการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตมีมากพอสิ่งนี้เรียกว่าพัลซัสพาราด็อกซัสและอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงเงื่อนไขทางการแพทย์ที่สำคัญหลายประการ

ปริมาณที่ลดลงมากเกินไป? แพทย์ชื่อ Adolf Kussmaul เลือก 10 mmHg โดยพลการเมื่อ 100 ปีก่อน (ซึ่งแปลเป็น 10 คะแนนโดยใช้เครื่องวัดความดันปรอทมาตรฐาน) และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ได้ใช้ตัวเลขดังกล่าวนับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา

ความดันทรวงอก

การทำความเข้าใจว่า pulsus paradoxus เกิดขึ้นได้อย่างไรและเหตุใดจึงสำคัญต้องมีความเข้าใจว่าความดันในช่องอกมีผลต่อการหายใจและการไหลเวียนอย่างไร ช่องอก (ทรวงอก) เป็นภาชนะปิดที่สามารถขยายและหดตัวได้ด้วยความช่วยเหลือของกล้ามเนื้อในผนังหน้าอกด้านหลังและพื้นของช่องอก (กะบังลม)

ปอดทางเดินหายใจหัวใจและหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่าเส้นเลือดใหญ่) มีพื้นที่อยู่ภายในทรวงอก เมื่อหน้าอกขยายโดยกล้ามเนื้อแยกซี่โครงและกระบังลมลดลงไปทางหน้าท้องความดันภายในหน้าอกจะลดลง สิ่งนี้ทำให้อากาศไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจเนื่องจากบรรยากาศรอบ ๆ ร่างกายมีความดันสูงกว่าภายในหน้าอกและภายในปอด

นี่เป็นวิธีปกติที่มนุษย์ใช้เวลาหายใจ เรียกว่าการระบายอากาศด้วยแรงดันลบและเปรียบได้กับหลอดไฟของไก่งวง เมื่อคุณปล่อยบาสเตอร์ออกไปหลอดไฟจะขยายออกและอากาศจะพุ่งเข้ามา

สิ่งทั้งหมดทำงานในทางกลับกันเช่นกัน หากคุณหดผนังหน้าอกและเพิ่มไดอะแฟรมความดันภายในทรวงอกจะสูงกว่าบรรยากาศโดยรอบและอากาศจะถูกเป่าออก ที่ทำงานร่วมกับไก่งวง baster เช่นกัน เหมือนกับว่าคุณเอาหลอดยางเล็ก ๆ จากที่ตีไก่งวงแล้วใส่ไว้ที่แตรจักรยานเพื่อบีบแตร

พลวัตของของไหลและอากาศ

อากาศไม่เพียง แต่ได้รับผลกระทบจากความดันเท่านั้น แต่ยังเป็นของเหลวด้วย นั่นเป็นเหตุผลที่นักตีไก่งวงมีหลอดไฟและทำไมจึงเรียกว่าไก่งวง baster คุณสามารถใช้มันเพื่อดูดมูลไก่งวงและฉีดใส่นกเมื่อทำอาหารมื้อเย็นวันขอบคุณพระเจ้า นี่เป็นตัวอย่างหนึ่งของการใช้แรงกด - ในกรณีนี้คือการทุบตี

การไหลกลับของเลือดระหว่างการสูดดม

ทรวงอกทำงานในลักษณะเดียวกับของเหลว (เลือด) เช่นเดียวกับอากาศ เมื่อหน้าอกขยายตัวไม่เพียง แต่อากาศจะเข้าไปในปอดเท่านั้น แต่ความดันที่ลดลงภายในหน้าอกจะช่วยดูดเลือดเข้าสู่ vena cavae ซึ่งเป็นเส้นเลือดใหญ่ที่นำเลือดกลับสู่หัวใจ ความแตกต่างคือเลือดจะมาจากส่วนที่เหลือของร่างกายมากกว่าจากภายนอกเช่นอากาศ ทรวงอกเป็นโพรงภายในร่างกายที่แยกออกจากโพรงอื่น ๆ ดังนั้นเมื่อมันดูดมันจะดึงอากาศและของไหลออกมา

แม้แต่หัวใจเองก็ทำงานด้วยวิธีนี้ เมื่อโพรงในช่องท้องหดตัว (systole) จะบีบเลือดออกจากหัวใจและเข้าสู่หลอดเลือดแดงโดยเฉพาะหลอดเลือดแดงใหญ่ เมื่อโพรงคลายตัวและขยายตัวกลับสู่ขนาดเดิม (ไดแอสโทล) จะช่วยดึงเลือดเข้าไปในห้อง เลือดจะถูกเคลื่อนย้ายผ่านกระบวนการเมื่อหัวใจขยายตัวและหดตัว เลือดจะเคลื่อนผ่านกระบวนการนี้เช่นกันเมื่อกล้ามเนื้อของร่างกายเคลื่อนไหวและเมื่อความกดดันเปลี่ยนไปภายในช่องอก

การเปลี่ยนแปลงความดันทั้งหมดนี้จะทำให้เลือดเคลื่อนที่ไปมาได้ก็ต่อเมื่อไม่ใช่เพราะวาล์วทางเดียวทั่วทั้งระบบหลอดเลือดดำเพื่อให้เดินหน้าต่อไป มันเป็นวาล์วทางเดียวในหัวใจและในหลอดเลือดดำที่ทำให้เลือดไหลเวียนไปในทิศทางที่ถูกต้อง

CPR และความดันทรวงอก

นักวิจัยเริ่มเข้าใจว่านี่เป็นส่วนสำคัญของการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) ไม่เพียง แต่จะต้องดันหน้าอกให้ลึกพอและในอัตราที่เหมาะสมเท่านั้น แต่การปล่อยหน้าอกและปล่อยให้หดตัวเต็มที่ก็สำคัญเช่นกัน

การขยายตัวของหน้าอกระหว่างการกดจะกระตุ้นให้เลือดไหลกลับจากสมองและช่องท้อง

ผลต่อความดันโลหิต

เมื่อหัวใจเต้นและทุกอย่างทำงานตามที่ควรจะเป็นการขยายตัวของหน้าอกจะเปลี่ยนความดันพอที่จะมีผลเล็กน้อยต่อความดันโลหิตซิสโตลิก (ตัวเลขบนสุด)

ลองนึกภาพว่าคุณกำลังเดินขึ้นบันไดเลื่อนและมีคนคอยพลิกสวิตช์ระหว่างขึ้นและลง การขึ้นบันไดเลื่อนของคุณก็เหมือนกับเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดแดง แต่ละขั้นตอนเป็นเพียงการผลักดันเล็กน้อยเช่นเดียวกับที่ซิสโทลดันเลือด ทุกครั้งที่ขึ้นบันไดเลื่อนก็เหมือนกับการหายใจออกและผลักคุณให้ไกลขึ้นเล็กน้อย ทุกครั้งที่ลงบันไดเลื่อนมันเหมือนกับการหายใจเข้าและคุณก็อยู่เฉยๆแม้ว่าขาของคุณจะขยับก็ตาม

ความดันโลหิตระหว่างการระบายความดันเป็นบวก

ผู้ดูแลที่รักษาผู้ป่วยโดยใช้เครื่องช่วยหายใจตระหนักถึงผลของการช่วยหายใจด้วยความดันบวกต่อการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หัวใจ ในกรณีของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดไหลต่ำเช่นผู้ที่เพิ่งได้รับการช่วยชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นการช่วยหายใจด้วยความดันเป็นบวกอาจมีผลอย่างมากต่อความดันโลหิต

มีสถานการณ์ที่หายากมากของพาราด็อกซัสแบบพัลซัสแบบย้อนกลับที่สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา (ข้อมูลเพิ่มเติมด้านล่าง)

วิธีวัด Pulsus Paradoxus

การรับรู้ pulsus paradoxus ต้องใช้ความสามารถในการวัดความดันโลหิตซิสโตลิกในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าและหายใจออก สามารถทำได้โดยใช้ sphygmomanometer (อุปกรณ์ที่แพทย์ใช้วัดความดันโลหิตของคุณ) แต่ควรใช้สายรัดหลอดเลือด สายสวนคือสายสวนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดง สามารถใช้ในการเก็บตัวอย่างเลือดของเลือดที่มีออกซิเจนหรือเพื่อวัดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องและโดยตรง

เหตุผลประการหนึ่งในการวัดความดันโลหิตเป็นประจำในช่วงเวลาที่สม่ำเสมอคือการระบุแนวโน้ม คำถามทั่วไปที่ผู้ดูแลได้รับจากทั้งผู้ป่วยและผู้ให้บริการดูแลรายใหม่คือสาเหตุที่ความดันโลหิตผันผวน เป็นกระบวนการอินทรีย์ที่ไม่หยุดนิ่งซึ่งมีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลกระทบต่อมัน นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมเส้นโลหิตจึงดีกว่ามากในฐานะอุปกรณ์ตรวจวัดความดันโลหิตของผู้ป่วยหากมี

ความสำคัญของ Pulsus Paradoxus

ไม่มีใครค่อนข้างแน่ใจว่าทำไมเงื่อนไขบางอย่างจึงทำให้ความดันโลหิตลดลงในระหว่างการหายใจเข้าไปมากกว่าการลดลงของคนที่มีสุขภาพ อาจมีเงื่อนงำในประเภทของเงื่อนไขที่ทำให้เกิดความผิดปกติของพัลซัส พวกเขาทั้งหมดเกี่ยวข้องกับความกดดันพิเศษที่กระทำต่อหัวใจ

Pulsus paradoxus คือสิ่งที่จะเกิดขึ้นเมื่อคุณแบกบันไดเลื่อนเพิ่มขึ้นอีก 50 ปอนด์และการหายใจเข้าทำให้คุณกลับมาได้อีกเล็กน้อย

ต่อไปนี้เป็นรายการของเงื่อนไขทางการแพทย์ที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติของพัลซัส

Cardiac Tamponade

เลือดออกจากหัวใจบางครั้งอาจทำให้เลือดติดอยู่ระหว่างหัวใจและพังผืดที่ล้อมรอบหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) เยื่อหุ้มหัวใจมีความเหนียวและไม่น่าให้อภัย เมื่อเลือดซึมเข้าไปเยื่อหุ้มหัวใจจะไม่ยืดออกมาก หัวใจบีบตัวจากการไม่มีที่ว่างที่เหลือจากการสะสมเลือด ภาวะนี้เรียกว่า cardiac tamponade หรือบางครั้งอาจเรียกว่า tamponade pericardial

ความตึงเครียด Pneumothorax

เช่นเดียวกับการเก็บเลือดระหว่างหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอากาศอาจรั่วจากปอดที่เสียหายและติดอยู่ระหว่างปอดกับผนังทรวงอก ในหลาย ๆ กรณีการรั่วไหลเป็นสิ่งที่ จำกัด ตัวเอง อย่างไรก็ตามเมื่ออากาศเพียงพอยังคงรั่วไหลและเริ่มกดดันปอดหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญเรียกว่า pneumothorax ตึงเครียด

จุดเด่นอย่างหนึ่งของ pneumothorax ความตึงเครียดคือความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญและสม่ำเสมอ Pulsus paradoxus เป็นสัญญาณก่อนหน้านี้ที่เกิดขึ้นเมื่อ pneumothorax ตึงเครียดกำลังพัฒนา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

นอกจากการบีบรัดหัวใจแล้วเยื่อหุ้มหัวใจยังสามารถทำให้เกิดปัญหาได้หากเกิดการติดเชื้อหรืออักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจแข็งและบวมในช่วงที่มีการอักเสบรุนแรงที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจทำให้เกิดความเครียดในหัวใจซึ่งขัดขวางการขยายตัวของโพรงในระหว่างไดแอสโทล

หัวใจล้มเหลว

การทำงานที่ลดลงในโพรงมักเกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากอาการหัวใจวายอาจนำไปสู่การสะสมของความดันในระบบไหลเวียนโลหิต การจราจรติดขัดของเส้นเลือดนี้เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF)

CHF กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมักเรียกง่ายๆว่าหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายนำไปสู่ความกดดันที่สร้างขึ้นในการไหลเวียนของปอด

นอกจากความเป็นไปได้ที่ของเหลวหรือแม้กระทั่งเซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกบังคับให้เข้าไปในถุงลมเล็ก ๆ (ถุงลม) ในปอดแล้วการเพิ่มขึ้นของความดันนี้อาจนำไปสู่ภาวะอัมพาต

ในทางกลับกัน CHF กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาบางครั้งอาจตกตะกอนผลตรงกันข้ามของ pulsus paradoxus ซึ่งเรียกว่า reverse pulsus paradoxus ในระหว่างการระบายอากาศด้วยแรงดันบวก แทนที่จะทำให้ความดันทรวงอกที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การลดลงของเลือดกลับไปที่ช่องซ้าย แต่จะสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดจากด้านขวาไปยังช่องซ้ายซึ่งจะนำไปสู่การเต้นของหัวใจที่ดีขึ้นและความดันโลหิตที่สูงขึ้น

โรคหอบหืดเฉียบพลัน

การหายใจลำบากจากหลอดลมหดเกร็งในช่วงที่เป็นโรคหอบหืดเฉียบพลันทำให้ผู้ป่วยเพิ่มแรงดันลบในทรวงอกเพื่อชดเชย ความพยายามที่เพิ่มขึ้นมีผลคล้ายกับความดันย้อนกลับต่อการไหลเวียนจากสภาวะการไหลเวียนโลหิตที่ระบุไว้ข้างต้น หรืออาจเห็นได้ว่าคล้ายคลึงกับผลของการระบายอากาศด้วยแรงดันบวกตามที่อธิบายไว้

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ภาวะทางเดินหายใจที่ทำให้การหายใจทำงานเพิ่มขึ้นมีผลต่อความดันโลหิตเช่นเดียวกัน ปอดอุดกั้นเรื้อรังทำให้ถุงลมในปอดบอบบางและสูญเสียความยืดหยุ่น แทนที่จะเป็นลูกโป่งยางล้านใบถุงลมจะกลายเป็นถุงแซนวิชนับล้านใบที่จะไม่ดันอากาศออกในระหว่างที่หมดอายุ

อากาศที่ติดอยู่ในปอดจาก COPD อาจทำให้เกิดความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิตในลักษณะเดียวกันเมื่อ CHF สร้างขึ้น และเช่นเดียวกับโรคหอบหืดเฉียบพลันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) สามารถทำให้หายใจได้มากขึ้น

คำจาก Verywell

แม้จะมีการแพทย์แผนปัจจุบัน แต่ก็ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับสาเหตุของ pulsus paradoxus สิ่งที่เรารู้จนถึงตอนนี้ก็คือมันเกี่ยวข้องกับความดันในช่องทรวงอก เงื่อนไขทั้งหมดที่ทำให้เกิดความผิดปกติของพัลซัสส่งผลต่อความดันภายในหน้าอกและการหายใจจะส่งผลต่อการไล่ระดับความดันนั้นเสมอ อันที่จริงความกดดันคือสิ่งที่ทำให้เลือดไหลเวียนและอากาศเข้าและออก

อย่างเป็นทางการ pulsus paradoxus เริ่มต้นด้วยความดันโลหิตลดลง 10 mmHg แต่ร่างกายไม่ปฏิบัติตามกฎที่ยากและรวดเร็ว เราเป็นสิ่งมีชีวิตอินทรีย์ที่อาศัยอยู่บนความต่อเนื่องการนำเสนอเงื่อนไขอาการอาการและความแปลกประหลาด Pulsus paradoxus เกิดขึ้นเนื่องจากการรวมกันของปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาทำให้เกิดแรงกดดันมากกว่าที่คาดไว้ในหัวใจเมื่อเราหายใจเข้า หากเรา - ผู้ดูแล - ใส่ใจในสิ่งที่จอภาพของเราบอกเราพัลซัสพาราด็อกซัสอาจเป็นเครื่องมือที่ดีเยี่ยมในการระบุตัวผู้ป่วยก่อนที่อาการของเธอจะแย่ลง