Multiple Myeloma คืออะไร?

Multiple myeloma (เรียกอีกอย่างว่า myeloma) เป็นมะเร็งเม็ดเลือดชนิดหนึ่งที่หายากและรักษาไม่หายหรือที่เรียกว่ามะเร็งทางโลหิตวิทยา มีผลต่อเซลล์ที่เรียกว่าพลาสมาเซลล์ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง เซลล์พลาสมาปกติทำหน้าที่สร้างแอนติบอดีช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ Myeloma เกี่ยวข้องกับเซลล์พลาสมามะเร็งที่สร้างขึ้นในไขกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อนตรงกลางกระดูก

คำว่ามะเร็งอธิบายถึงแนวโน้มที่จะแย่ลงรุกรานและทำลายเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงโดยการแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย Myeloma ถือเป็นความผิดปกติที่ร้ายแรงของเซลล์พลาสมาซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆเช่นกระดูกหักปัญหาไตและความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดอื่น ๆ

พื้นหลัง

แม้ว่าจะมีการกล่าวว่าเนื้องอกหลายชนิดมีมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่กรณีที่ได้รับการรับรองความถูกต้องเป็นครั้งแรกได้รับการบันทึกไว้ในปีพ. ศ. 2387 กรณีนี้เป็นของ Thomas Alexander McBean ในลอนดอน ในปีพ. ศ. 2432 โรคนี้ได้รับการยอมรับมากขึ้นหลังจากมีรายงานกรณีที่มีชื่อเสียงเกี่ยวกับผู้ป่วยที่รอดชีวิตมาได้ 8 ปีโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดทุกประเภท

เมื่อเวลาผ่านไปการรักษาด้วยยาใหม่ ๆ (เช่นเดียวกับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด) ได้รับการพัฒนาเพื่อการรักษา myeloma แม้ว่าโรคนี้จะไม่ถือว่าสามารถรักษาให้หายได้ แต่ก็มีการพัฒนาไปสู่โรคที่ถือว่าสามารถจัดการได้สูงโดยมีความก้าวหน้าทางการแพทย์อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา

ในความเป็นจริงความก้าวหน้าของการรักษาแบบใหม่ส่งผลให้มียาใหม่มากถึง 10 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติในช่วงเวลาที่ต้องได้รับการรับรองทางการแพทย์สำหรับการอนุมัติยาตัวเดียวตามรายงานของ Multiple Myeloma Research Foundation (MMRF)

สถิติในสหรัฐอเมริกา

มะเร็งเม็ดเลือดขาวหลายตัวมีสัดส่วนเพียงร้อยละ 10 ของมะเร็งเม็ดเลือดทั้งหมด (หรือที่เรียกว่ามะเร็งโลหิตวิทยา) จากข้อมูลของสถาบันมะเร็งแห่งชาติพบว่ามีผู้ป่วยใหม่ประมาณ 30,770 รายของ myeloma ในสหรัฐอเมริกาในปี 2018 นอกจากนี้สถาบันยังประเมินว่า 1.8 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยมะเร็งรายใหม่ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาเกี่ยวข้องกับ myeloma

สถาบันอ้างว่าร้อยละ 52.2 ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น myeloma ในสหรัฐอเมริการอดชีวิต 5 ปีขึ้นไปหลังการวินิจฉัยในขณะที่ร้อยละ 8 ของชายและหญิงในสหรัฐอเมริกาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น myeloma ตลอดชีวิต

โดยรวมแล้ว 124,733 คนคาดว่าจะอาศัยอยู่กับ myeloma ในสหรัฐอเมริกา (ณ ปี 2015)

สถิติทั่วโลก

Multiple myeloma ถือเป็นมะเร็งเม็ดเลือดที่พบบ่อยเป็นอันดับสองโดยมีผู้ป่วยรายใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยทั่วโลกเกือบ 160,000 รายต่อปีโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการรักษาใหม่ ๆ ที่พัฒนาขึ้นสำหรับ myeloma แต่ก็ยังคงเป็นโรคที่มาพร้อมกับอาการกำเริบที่สม่ำเสมอและตาม แหล่งที่มาหนึ่งนำไปสู่การเสียชีวิต 106,000 คนต่อปีทั่วโลก

ภาพรวม

Multiple myeloma คือการเติบโตของเซลล์พลาสมาที่ผิดปกติ มะเร็งนี้เริ่มที่ไขกระดูก ระบบภูมิคุ้มกันเป็นระบบร่างกายหลักที่ได้รับผลกระทบจาก multiple myeloma

ไขกระดูก

ไขกระดูกเป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่มีลักษณะเป็นรูพรุนและมีความสม่ำเสมอของเจลาตินอยู่ตรงกลางกระดูก ไขกระดูกมีสองประเภทคือสีแดงและสีเหลือง

ไขกระดูกสีแดงส่วนใหญ่พบในกระดูกแบนเช่นสะโพกกระดูกซี่โครงกระดูกเชิงกรานกระดูกสันหลังและกระดูกไหล่ซึ่งเป็นบริเวณที่มีการเกิด multiple myeloma บ่อยที่สุด

ไขกระดูกมีหน้าที่หลักในการผลิตเซลล์เม็ดเลือดใหม่ ในความเป็นจริงเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงได้มากถึง 200,000 ล้านเซลล์ทุกวัน ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดซึ่งเป็นเซลล์ที่จำเป็นสำหรับการแข็งตัวของเลือดตามปกติ

เซลล์พลาสม่า

เซลล์พลาสมาเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่ไขกระดูกสร้างขึ้น พวกเขาต่อสู้กับการติดเชื้อภายในร่างกายโดยการผลิตแอนติบอดี โดยปกติไขกระดูกมีพลาสมาเซลล์จำนวนน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อมีเซลล์มะเร็งในไขกระดูกอันเป็นผลมาจาก multiple myeloma เซลล์มะเร็งจะสร้างเซลล์พลาสมาที่ผิดปกติ สิ่งเหล่านี้เรียกว่าเซลล์ไมอีโลมา

การสะสมของเซลล์ myeloma อาจทำให้เกิดเนื้องอกในกระดูกที่เรียกว่า plasmacytomas ในทางตรงกันข้ามใน multiple myeloma การสะสมของเซลล์พลาสมาเกี่ยวข้องกับไขกระดูกของกระดูกหลายชิ้นและอาจส่งผลเสียต่อเซลล์ภูมิคุ้มกันที่มีสุขภาพดีอื่น ๆ เนื่องจากขัดขวางความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้ออย่างเพียงพอ ในทางกลับกันสิ่งนี้อาจนำไปสู่การขาดแคลนเซลล์เม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจาง) รวมทั้งการขาดแคลนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีสุขภาพดี (เม็ดเลือดขาว)

แอนติบอดี

แอนติบอดีคือโปรตีนที่ผลิตโดยเซลล์พลาสมาเพื่อตอบสนองต่อแอนติเจน แอนติบอดีไหลเวียนในเลือดและมีอยู่ในสารคัดหลั่งบางชนิด (น้ำตาน้ำลายและอื่น ๆ ) แอนติเจนที่อาจเกิดจากสารที่ทำให้ติดเชื้อเช่นแบคทีเรียก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน โดยการติดกับแอนติเจนแอนติบอดีจะทำลายเซลล์ที่รับแอนติเจนบนพื้นผิว

การก่อตัวของเซลล์มะเร็งในไขกระดูกใน multiple myeloma อาจลดจำนวนเซลล์พลาสมาที่ผลิตได้ตามปกติและในทางกลับกันทำให้ร่างกายสัมผัสกับการติดเชื้อ

แอนติเจน

แอนติเจนเป็นสารแปลกปลอมที่ก่อให้เกิดการตอบสนองจากระบบภูมิคุ้มกันในร่างกาย (การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเกี่ยวข้องกับการผลิตแอนติบอดี) เซลล์ไมอีโลมาอาจลดจำนวนเซลล์พลาสมาและส่งผลให้ความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับแอนติเจนลดลงเนื่องจากการผลิตแอนติบอดีถูกยับยั้ง

เอ็มโปรตีน

ในขณะที่เซลล์พลาสมาที่เป็นมะเร็งเริ่มเบียดตัวออกจากเซลล์พลาสมาปกติเซลล์เหล่านี้จะยับยั้งความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับการติดเชื้อ

แอนติบอดีที่ผิดปกติที่เรียกว่า“ M protein” (โมโนโคลนอลโปรตีน) เกิดจากเซลล์พลาสมาที่เป็นมะเร็ง ลักษณะเด่นของการมีโปรตีน M ในเลือดสูงซึ่งระบุไว้ในผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลายชนิดอาจทำให้เกิด:

• เนื้องอก
• ไตเสียหาย
• ทำลายกระดูก
• การทำงานของภูมิคุ้มกันบกพร่อง

multiple myeloma ถือเป็น“ มะเร็งในพลาสมาของเซลล์โคลนนิ่ง” เนื่องจากโดยปกติแล้วเซลล์ไมอีโลมาจะมาจากเซลล์เดียวที่กลายเป็นมะเร็ง

หลายอาการ Myeloma

อาการทั่วไปของ multiple myeloma ได้แก่ :

• การติดเชื้อบ่อยครั้งเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (คนที่มี myeloma เรียกว่าเป็นภูมิคุ้มกันบกพร่อง)
• ปวดกระดูก (มักเป็นที่หลังซี่โครงและสะโพก)
• ปัญหาเกี่ยวกับไต
• ความอ่อนแอเนื่องจากโรคโลหิตจาง

สาเหตุ

สาเหตุที่แท้จริงของ multiple myeloma ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจน คิดว่าอาจมีปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องเนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นในหมู่ญาติสนิท

อีกปัจจัยหนึ่งที่เป็นไปได้อาจเกิดจากการได้รับรังสีหรือการสัมผัสกับตัวทำละลายเคมีเช่นเบนซิน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค multiple myeloma เป็นสิ่งที่น่าสงสัยโดยการพบปริมาณแอนติบอดีในเลือดและปัสสาวะที่สูงขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกและการดูดไขกระดูก (โดยใช้เข็มในการตรวจชิ้นเนื้อและเข็มฉีดยาเพื่อดูดเลือดไขกระดูกจำนวนเล็กน้อย) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การรักษา

การรักษาหลาย myeloma อาจรวมถึง:

• ยาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมเช่น (melphalan, cyclophosphamide หรือ bendamustine) ซึ่งออกฤทธิ์เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง
• ยาต้านการอักเสบซึ่งทำงานเพื่อลดการอักเสบโดยการหยุดเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ให้เดินทางไปยังบริเวณที่เซลล์ myeloma ก่อให้เกิดความเสียหาย
• Proteasome inhibitors เช่น bortezomib, carfilzomib หรือ ixazomib ซึ่งทำงานเพื่อฆ่าเซลล์ myeloma
• ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันเช่น lenalidomide, thalidomide หรือ pomalidomide ซึ่งมีคุณสมบัติในการต่อต้านมะเร็งที่แข็งแกร่ง
• โมโนโคลนอลแอนติบอดี ได้แก่ daratumumab หรือ elotuzumab รักษา multiple myeloma โดยกำหนดเป้าหมายแอนติเจนบนพื้นผิวของเซลล์ myeloma เรียกว่า CD38 (โมโนโคลนอลแอนติบอดีมักใช้กับผู้ที่มีไมอีโลมาที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นผู้ที่ไม่มีคุณสมบัติในการรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดหรือผู้ที่มีอาการกำเริบหลังจากหายจากโรคไประยะหนึ่งแล้ว)
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดซึ่งช่วยเติมเต็มเซลล์ปกติของไขกระดูกหลังการให้เคมีบำบัดในปริมาณสูง
• การรักษาอื่น ๆ เช่นยาแก้ปวดและรังสีบำบัดเพื่อรักษาอาการปวดกระดูกและอื่น ๆ

การพยากรณ์โรค

ตามรายงานที่เผยแพร่โดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติจำนวนผู้รอดชีวิต 5 ปีที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นจากประมาณ 46 เปอร์เซ็นต์ในปี 2549 เป็นเกือบ 54 เปอร์เซ็นต์ในปี 2559 แน่นอนว่าบางคนสามารถเอาชนะสถิติเหล่านั้นได้อย่างมาก ห้าปีถึง 10 หรือ 20 ปีหลังการวินิจฉัย

กุญแจสำคัญในการมีอายุยืนยาวกล่าวว่าคนหนึ่งคนที่มี multiple myeloma ซึ่งรอดชีวิตจากโรคนี้มาได้ 11.5 ปีคือการวินิจฉัยและการแทรกแซงในระยะเริ่มต้น (ก่อนที่ไตจะเกิดภาวะไตวาย) รับมือกับโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพและแสวงหาการดูแลในระดับสูงสุดที่มีอยู่

ภาวะแทรกซ้อน

มีภาวะแทรกซ้อนมากมายที่อาจเกิดขึ้นจาก multiple myeloma ซึ่งอาจรวมถึง:

• กระดูกหัก (เนื่องจากเนื้องอกในเซลล์พลาสมาบุกรุกกระดูก)
• Hypercalcemia (ระดับแคลเซียมสูง)
• โรคโลหิตจาง (ระดับเม็ดเลือดแดงลดลง)
• การผลิตเกล็ดเลือดลดลง (ยับยั้งความสามารถในการแข็งตัวของเลือดตามปกติของร่างกายมีอาการเลือดออกหรือฟกช้ำง่าย)
• ระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก (ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อหลายประเภท)
• ไต Myeloma (โมโนโคลนอลแอนติบอดีสะสมในไตซึ่งอาจรบกวนการทำงานของไต)
• นิ่วในไต (จากการเพิ่มขึ้นของกรดยูริกที่เกิดจากการเติบโตของเซลล์มะเร็ง)
• ไตล้มเหลว
• Amyloidosis (การสร้างโปรตีนที่เรียกว่า amyloid ในไตตับและอวัยวะอื่น ๆ )
• ภาวะแทรกซ้อนที่หายากอื่น ๆ (เช่น hyperviscosity syndrome จากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดตามปกติซึ่งทำให้เลือดข้นขึ้น)

การเผชิญปัญหา

การมี multiple myeloma มักจะต้องมีการปรับเปลี่ยนที่ยากลำบากในชีวิต การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บางส่วนอาจเป็นเพียงชั่วคราวในขณะที่การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ เป็นไปในระยะยาว สิ่งสำคัญคือต้องแสวงหาเครือข่ายการสนับสนุนและเรียนรู้ที่จะใช้วิธีการจัดการกับโรคที่คุกคามชีวิตอย่างต่อเนื่องเช่น multiple myeloma

ผู้รอดชีวิตหลายคนแนะนำให้รับสัตว์เลี้ยงเข้าร่วมการประชุมกลุ่มสนับสนุนการบันทึกประจำวันและใช้กลไกการรับมือเชิงบวกเช่นโยคะการทำสมาธิการฝึกสติและอื่น ๆ

เมื่อต้องเผชิญกับโรคขั้นสูงที่รักษาไม่หายบางคนพบว่าการสำรวจทางเลือกในการตัดสินใจวาระสุดท้ายของชีวิตเป็นประโยชน์ หัวข้อต่างๆเช่นการบรรเทาอาการปวดการใช้ท่อให้อาหารและปัญหาทางการแพทย์ที่สำคัญอื่น ๆ สามารถจัดการได้ดีในเชิงรุกล่วงหน้าหากจำเป็นต้องใช้

แม้ว่าจะเป็นที่เข้าใจได้ว่าคนส่วนใหญ่ไม่ต้องการมุ่งเน้นไปที่การเสียชีวิตของโรคใด ๆ แต่การเรียนรู้ที่จะดำเนินการเชิงรุกในการจัดการคำสั่งขั้นสูงพินัยกรรมชีวิตและปัญหาการดูแลระยะสุดท้ายอื่น ๆ สามารถเพิ่มขีดความสามารถได้มาก

คำจาก Verywell

ในขณะที่นักวิจัยกำลังเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของ multiple myeloma แต่ก็ยังมีอะไรให้ค้นพบอีกมาก หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังเผชิญกับการวินิจฉัยโรคหรือกำลังเผชิญกับโรคนี้อย่าลืมหาทีมดูแลสุขภาพที่มีประสบการณ์เพื่อปรึกษาเกี่ยวกับข้อกังวลของคุณรวมถึงกลุ่มสนับสนุนภายนอกเพื่อพูดคุยด้วย สิ่งเหล่านี้สามารถทำให้มั่นใจได้เมื่อคุณเผชิญกับความไม่แน่นอนของการใช้ชีวิตร่วมกับ multiple myeloma