วิธีการลงทะเบียนในแผนยา Medicare Part D

Medicare Part D ช่วยให้ผู้ที่ลงทะเบียนใน Medicare สามารถเลือกแผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (PDP) จำนวนหนึ่งซึ่งมีชุดบริการตามใบสั่งแพทย์ขั้นพื้นฐาน

ภาพ Basak Gurbuz Derman / Getty

ฉันจะเข้าร่วมแผนยา Medicare Part D ได้เมื่อใด

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ของ Medicare เนื่องจากคุณอายุ 65 ปีหรือมีความทุพพลภาพคุณสามารถลงทะเบียนในแผนยา Medicare Part D ได้ คุณสามารถลงทะเบียนในเดือนที่คุณอายุครบ 65 ปีหรือในช่วงสามเดือนก่อนหรือสามเดือนหลังจากที่คุณอายุ 65 ปี (ซึ่งเป็นช่วงเดียวกับระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้นสำหรับ Medicare A และ B) หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนในช่วงเจ็ดเดือนนั้นคุณอาจต้องจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าในรูปแบบของเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้น

หากคุณมี Medicare คุณสามารถลงทะเบียนในแผนยา Part D ได้ในช่วงเปิดรับสมัครซึ่งเริ่มในวันที่ 15 ตุลาคมและกินเวลาจนถึงวันที่ 7 ธันวาคมของทุกปีโดยการเลือกแผนจะมีผลในวันที่ 1 มกราคมหากคุณมีแผนยาส่วน D อยู่แล้ว คุณสามารถเปลี่ยนเป็นแผนอื่นได้ในช่วงการลงทะเบียนนี้

คุณสามารถลงทะเบียนในแผนยา Part D ได้ตลอดเวลาโดยไม่ต้องเสียค่าปรับหากคุณมีทั้ง Medicaid และ Medicare หรือหากรายได้ของคุณทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติม ($ 19,140 สำหรับบุคคลในปี 2020 หรือ $ 25,860 สำหรับคู่สามีภรรยา ถึงขีด จำกัด สินทรัพย์ / ทรัพยากร)

ฉันควรลงทะเบียนในแผนยา Medicare Part D หรือไม่?

มีแผนมากมายในแต่ละรัฐซึ่งอาจทำให้ยากที่จะทราบว่าจะเลือกแผนใดและคุณจะประหยัดเงินค่ายาตามใบสั่งแพทย์ได้หรือไม่โดยการลงทะเบียนในแผนส่วน D

พรีเมี่ยมสำหรับแผน Part D มีตั้งแต่ต้นทุนต่ำ (ต่ำกว่า $ 20 ต่อเดือน) ไปจนถึงมากกว่า $ 100 ในแต่ละเดือนโดยแผนส่วนใหญ่จะอยู่ในช่วง $ 30 ถึง $ 60 ต่อเดือน (ค่าเฉลี่ยสำหรับปี 2019 อยู่ที่ประมาณ $ 47 / เดือน)

ตัวอย่างต่อไปนี้แสดงให้เห็นว่า Medicare Part D อาจช่วยคุณในทันทีหรือไม่ก็ได้ในเรื่องยาตามใบสั่งแพทย์ แต่การข้ามความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ไปด้วยกันไม่ใช่ความคิดที่ชาญฉลาดแม้ว่าคุณจะไม่ได้ใช้ยาใด ๆ เลยในตอนนี้เราจะเข้าสู่เรื่องนี้ในอีกสักครู่

ตัวอย่างที่ 1: คุณสมิ ธ เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูงและโรคซึมเศร้า เธอทานยาสามัญ 3 ชนิด ได้แก่ เมตฟอร์มินสำหรับโรคเบาหวานยาอีนาลาพริลสำหรับความดันโลหิตสูงและยาพาราออกซิทีนสำหรับภาวะซึมเศร้า เธอซื้อยาเหล่านี้ที่ Costco ในพื้นที่ของเธอในราคา 10 เหรียญสำหรับการจัดหายาแต่ละครั้ง 90 วัน ค่าใช้จ่ายต่อปีของเธอคือ 120 เหรียญ แผนยา Medicare ที่แพงที่สุดในพื้นที่ของเธอมีเบี้ยประกันภัยรายเดือน 15 เหรียญต่อเดือนสำหรับค่าใช้จ่ายรายปี 180 เหรียญ แผน Part D อาจดูเหมือนจะไม่สมเหตุสมผลในระยะสั้นสำหรับ Ms. Smith แต่นั่นอาจเป็นข้อสรุปที่สายตาสั้นเนื่องจากมีการลงโทษสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนช้า

หมายเหตุ: Mrs. Smith น่าจะซื้อแผนต้นทุนต่ำสุดที่มีให้กับเธอเป็นอย่างน้อยแม้ว่าการทำเช่นนั้นอาจไม่ได้ให้ประโยชน์ในทันที เนื่องจากเธอมีภาวะสุขภาพเรื้อรังสามอย่างที่อาจแย่ลงตามอายุจึงมีความเสี่ยงที่เธออาจต้องใช้ยาที่มีราคาแพงกว่าในอนาคต หากเธอข้ามส่วน D ในตอนแรก (และไม่มีความครอบคลุมเรื่องยาที่น่าเชื่อถือจากแหล่งอื่น) จากนั้นลงทะเบียนในภายหลังเธอจะต้องจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าของส่วน D

และเธอจะถูก จำกัด การลงทะเบียนในช่วงการลงทะเบียนฤดูใบไม้ร่วงโดยความคุ้มครองจะมีผลในเดือนมกราคม นั่นหมายความว่าเธออาจพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์ที่ต้องใช้ยาราคาสูงและต้องรอนานถึงหนึ่งปีจึงจะครอบคลุมได้

เรื่องสั้น? อย่าข้ามความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ คำแนะนำนี้ - เพื่อลงทะเบียนในแผน Part D ทันทีที่คุณลงทะเบียนใน Medicare เว้นแต่คุณจะมีความคุ้มครองอื่น ๆ ที่น่าเชื่อถือสำหรับใบสั่งยา - ใช้กับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์เนื่องจากมีเพียงไม่กี่คนที่ยังคงมีสุขภาพที่สมบูรณ์ตลอดชีวิต

ตัวอย่างที่ 2: มิสเตอร์สมิ ธ เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 และรับประทานซิมวาสแตตินสำหรับคอเลสเตอรอลสูงไดโอแวนสำหรับความดันโลหิตสูงและ AndroGel สำหรับฮอร์โมนเพศชายต่ำ เขายังไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare และขณะนี้ไม่มีประกันโดยจ่ายเงินสดเป็นค่ายาที่ร้านขายยาในซูเปอร์มาร์เก็ตใกล้บ้าน Diovan และ Androgel เป็นยาที่มีราคาแพงและไม่มีรุ่นทั่วไป ยาของ Mr. Smith มีค่าใช้จ่ายมากกว่า 2,500 เหรียญในแต่ละปี หลังจากจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนหักลดหย่อนและ copay ยาแล้วเขาสามารถประหยัดเงินได้มากกว่า $ 500 ในแต่ละปีโดยเข้าร่วมแผนยา Part D เมื่อเขามีสิทธิ์ได้รับ Medicare

ตัวอย่างที่ 3: นายโจนส์รับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ราคาแพงหลายตัว แต่เขายังได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างที่ประสานงานกับเมดิแคร์และครอบคลุมยาของเขาด้วย ความครอบคลุมที่นายจ้างเสนออย่างน้อยก็ดีพอ ๆ กับความครอบคลุมส่วน D ดังนั้นจึงถือว่าน่าเชื่อถือ นั่นหมายความว่าเขาสามารถรักษาความคุ้มครองที่นายจ้างให้การสนับสนุนไว้ก่อนการรายงานส่วน D และยังสามารถลงทะเบียนในส่วน D ได้ในภายหลัง (หากและเมื่อความคุ้มครองยาที่นายจ้างให้การสนับสนุนสิ้นสุดลง) โดยไม่ต้องรับโทษ

โดยทั่วไปแล้วมันไม่ฉลาดที่จะไปโดยไม่มียาเสพติดใด ๆ เลยเมื่อคุณใช้ Medicare หากคุณต้องการความคุ้มครองยาในภายหลังคุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่มเนื่องจากค่าปรับล่าช้า (ซึ่งจะมีผลตลอดชีวิตของคุณ) และการลงทะเบียนในกรณีส่วนใหญ่จะ จำกัด อยู่ในกรอบเวลา 15 ตุลาคม -7 ธันวาคมโดยครอบคลุมตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมดังนั้นหากคุณต้องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรังที่ต้องใช้ยาราคาแพงในปีหน้าในเดือนกุมภาพันธ์ตัวอย่างเช่นคุณจะ ติดค้างจ่ายค่ายาเต็มจำนวนในช่วงที่เหลือของปีและติดอยู่กับค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าหลังจากนั้น

ฉันจะเลือกแผนยาส่วน D ได้อย่างไร

คุณสามารถรับความครอบคลุมของ Medicare Part D จากแผนยาแบบสแตนด์อะโลน (ถ้าคุณมี Medicare ดั้งเดิม) หรือแผน Medicare Advantage ที่มีความครอบคลุมส่วน D ในตัว

มีแผนยา Part D ที่แตกต่างกันประมาณ 20-30 แผนโดย บริษัท ประกันสุขภาพหลายแห่งในแต่ละรัฐ (สำหรับปี 2019 จำนวนแผน Part D แบบสแตนด์อโลนที่มีให้บริการต่อรัฐมีตั้งแต่ 24 ในอลาสก้าถึง 31 ในเพนซิลเวเนียและ เวสต์เวอร์จิเนียนอกเหนือจากแผน Medicare Advantage เฉลี่ย 20 แผนซึ่งรวมถึงความครอบคลุมส่วน D) แผนยา Part D ทั้งหมดต้องเสนอชุดสิทธิประโยชน์มาตรฐานตามที่ Medicare กำหนด นอกจากนี้แผนยาอาจรวมถึงยาเพิ่มเติมในสูตรของพวกเขา

ค่าใช้จ่ายในการเข้าร่วมแผนขึ้นอยู่กับว่าแผนเสนอสิทธิประโยชน์นอกเหนือจากที่ Medicare กำหนดไว้หรือไม่ (กล่าวคือ "ผลประโยชน์ขั้นสูง") สิ่งต่อไปนี้อาจทำให้เบี้ยประกันรายเดือนแพงขึ้น:

• แผนดังกล่าวครอบคลุมยาเพิ่มเติมในตำรับยา
• แผนไม่มีการหักลดหย่อนในช่วงต้นปี (ค่าลดหย่อนสำหรับแผนส่วน D อาจสูงถึง 435 ดอลลาร์ในปี 2020)

แผน Part D แบบสแตนด์อะโลนที่ได้รับความนิยมสูงสุด 10 แผนสำหรับปี 2020 มีเบี้ยประกันภัยที่แตกต่างกันไปตั้งแต่ $ 17 / เดือนถึง $ 76 / เดือน แผนเหล่านั้นบางแผนได้รับการปรับปรุงและบางแผนเป็นแบบพื้นฐานโดยทั่วไปแผนปรับปรุงจะมีเบี้ยประกันภัยสูงกว่าในขณะที่แผนขั้นพื้นฐานมีเบี้ยประกันภัยต่ำ

หนึ่งในแหล่งข้อมูลออนไลน์ที่มีประโยชน์ที่สุดคือเครื่องมือค้นหาแผน Medicare ของรัฐบาลซึ่งช่วยให้คุณสามารถเปรียบเทียบ PDPs เรียนรู้เกี่ยวกับแผนการที่เสนอในรัฐของคุณและดูสูตรยาของแต่ละแผน คุณสามารถเปรียบเทียบแผนเคียงข้างกันและแสดงเฉพาะแผนที่ครอบคลุมยาของคุณ

นอกจากนี้ไซต์ยังมีคำแนะนำในการลดต้นทุนในช่องว่างความครอบคลุม หากคุณสะดวกในการใช้อินเทอร์เน็ตคุณสามารถเลือกและลงทะเบียนในแผนออนไลน์ได้ คุณสามารถรับข้อมูลเดียวกันได้โดยโทรติดต่อสายด่วน Medicare ที่ 1-800-Medicare

ฉันจะขอความช่วยเหลือได้ที่ไหนเมื่อเลือกแผนยา Part D?

ก่อนเข้าร่วมแผนยา Part D สิ่งสำคัญคือคุณต้องเข้าใจและสบายใจกับทางเลือกของคุณ หลายชุมชนมีศูนย์อาวุโสพร้อมเจ้าหน้าที่ที่สามารถช่วยแนะนำคุณตลอดกระบวนการคัดเลือก

หากคุณค้นหาข้อมูลทางออนไลน์พยายามหลีกเลี่ยงไซต์ที่ได้รับการสนับสนุนจาก บริษัท ประกันที่มีแผนยาตามใบสั่งแพทย์ ลองดูที่เว็บไซต์ขององค์กรเหล่านี้แทน:

ศูนย์สิทธิ Medicare

Medicare Rights Center ซึ่งเป็นกลุ่มอิสระและไม่แสวงหาผลกำไรเป็นองค์กรที่ใหญ่ที่สุดในสหรัฐอเมริกา (นอกเหนือจากรัฐบาลกลาง) ที่ให้ข้อมูลและความช่วยเหลือสำหรับผู้ที่มี Medicare เว็บไซต์มีส่วนเกี่ยวกับความครอบคลุมของยา Medicare Part D รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับโปรแกรมที่สามารถช่วยคุณจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์ได้ คุณลักษณะเฉพาะของไซต์นี้คือ Medicare Interactive Counselor ซึ่งเป็นเครื่องมือที่จะแนะนำคุณตลอดกระบวนการค้นหาแผนยาที่เหมาะสมสำหรับคุณ

เรือ

โครงการความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐให้คำปรึกษาและความช่วยเหลือแบบตัวต่อตัวแก่ผู้ป่วยเมดิแคร์และครอบครัวของพวกเขา เลือกรัฐของคุณเพื่อค้นหาองค์กรท้องถิ่นที่จะช่วยเหลือคุณ