ความคุ้มครองสุขภาพจิตของ Medicare ดีแค่ไหน?

digitalskillet / iStock / Getty Images Plus

ชาวอเมริกันหนึ่งในห้าต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการป่วยทางจิตในปีใดก็ตามสิ่งนี้ไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิตของพวกเขาเท่านั้น แต่ยังทำให้พวกเขาสูญเสียผลผลิตและค่าใช้จ่ายในกระเป๋าไปหลายล้านดอลลาร์ทุกปีอีกด้วย ปัญหาส่วนหนึ่งคือการเข้าถึงการดูแล มีเพียง 45% ของผู้ที่มีปัญหาสุขภาพจิตเท่านั้นที่ได้รับการรักษาตามเงื่อนไขเหล่านั้นในปี 2019 ไม่ว่าจะมีใครใช้ Original Medicare หรือแผน Medicare Advantage เชิงพาณิชย์ Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) มีหน้าที่รับผิดชอบในการให้การเข้าถึงที่เพียงพอและ ความคุ้มครองที่เหมาะสมสำหรับผู้รับผลประโยชน์มากกว่า 67.7 ล้านคน

Medicare ครอบคลุมสุขภาพจิตอย่างไร

โดยไม่คำนึงถึงภาวะสุขภาพจิต Medicare ครอบคลุมบริการที่หลากหลาย

การรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยใน (Medicare Part A)

บางคนสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาภาวะสุขภาพจิตได้ ทราบว่าพวกเขา จำกัด ไว้ที่ 190 วันคุ้มครองตลอดอายุการใช้งานหากพวกเขาอยู่ในโรงพยาบาลจิตเวชผู้ป่วยใน

มิฉะนั้นจะครอบคลุมระยะเวลาผลประโยชน์ไม่ จำกัด จำนวนในโรงพยาบาลทั่วไป การเข้าพักในโรงพยาบาลทั่วไปนานกว่า 60 วันจะมีค่าใช้จ่าย $ 371 ต่อวันจากวันที่ 61 ถึง 90 ในปี 2564 หลังจาก 90 วันพวกเขาสามารถใช้เงินสำรอง 60 วันสำหรับความคุ้มครองผู้ป่วยในส่วน A หรือจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดออกจากกระเป๋า

ช่วงผลประโยชน์แต่ละช่วงจะเรียกเก็บเงินหัก $ 1,484 ในปี 2021 บริการที่อิงจากผู้ให้บริการทั้งหมดได้รับความคุ้มครองในส่วน B พร้อมประกันเหรียญ 20%

การรักษาในโรงพยาบาลบางส่วน (Medicare Part B)

ทุกคนไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลข้ามคืน แต่อาจได้รับประโยชน์จากการดูแลผู้ป่วยจิตเวชในแผนกโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกหรือศูนย์สุขภาพจิตชุมชน การดูแลนี้อาจเข้มข้นกว่าที่มีอยู่ในสำนักงาน

ส่วน B ครอบคลุมการรักษาสุขภาพจิตใด ๆ ที่พวกเขาได้รับ แต่ไม่ครอบคลุมถึงมื้ออาหารการขนส่งหรือกลุ่มสนับสนุนที่ไม่ถือว่าเป็นจิตบำบัดแบบกลุ่ม คาดว่าจะจ่าย 20% ของบริการทั้งหมด แต่โปรดทราบว่าความคุ้มครองจะใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ผู้ให้บริการ Medicare ยอมรับการมอบหมายงาน

การเยี่ยมชมสำนักงานการให้คำปรึกษาและการบำบัด

Medicare Part B ครอบคลุมการเข้ารับการตรวจสุขภาพจิตกับผู้ให้บริการปฐมภูมิหรือจิตแพทย์ นอกจากนี้ยังครอบคลุมจิตบำบัดรายบุคคลและกลุ่มหากดำเนินการโดยแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีใบอนุญาต เพื่อให้ Medicare จ่ายผู้ให้บริการเหล่านี้ต้องยอมรับการมอบหมาย ในกรณีนั้นจะมีการประกันภัยเหรียญ 20% สำหรับการเยี่ยมชมแต่ละครั้ง

การให้คำปรึกษาครอบครัวอาจครอบคลุม แต่เฉพาะในกรณีที่เห็นว่าจำเป็นทางการแพทย์ในการรักษาสภาพ โดยทั่วไป Medicare ไม่ครอบคลุมถึงการให้คำปรึกษาด้านการสมรสหรือการให้คำปรึกษาด้านการอภิบาล

ยา

แผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare Part D ค่อนข้างครอบคลุม ในขณะที่แต่ละแผนมีสูตรของตัวเองยาซึมเศร้ายารักษาโรคจิตและยากันชัก (ส่วนใหญ่ใช้เป็นตัวปรับอารมณ์) เป็นชั้นยาที่ได้รับการคุ้มครอง

โดยพื้นฐานแล้วแผนส่วน D จะรวมยาเหล่านี้ไว้ในสูตรยาส่วนใหญ่ถ้าไม่ใช่ทั้งหมด แผนจะต้องครอบคลุมยาอย่างน้อยสองชนิดในทุกประเภทยาอื่น ๆ

จำนวนเงินที่ใครบางคนจ่ายจะขึ้นอยู่กับอัตราค่าลดหย่อนค่าประกันเหรียญหรือโคเพย์ของแผนส่วน D ของพวกเขา ยาฉีดที่จัดทำโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจอยู่ภายใต้ส่วน B

ความครอบคลุมของ Medicare สำหรับภาวะซึมเศร้า

ผู้ใหญ่ชาวอเมริกันประมาณ 17.3 ล้านคนมีอาการซึมเศร้าอย่างน้อยหนึ่งครั้งในปี 2560 ในจำนวนนี้คิดเป็น 7.1% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐฯทั้งหมดส่วนคนอื่น ๆ จำนวนมากได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคอารมณ์สองขั้วโรคดีสเตียเมียโรคอารมณ์ตามฤดูกาลโรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือนและอาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับ เงื่อนไขทางการแพทย์หรือการใช้สาร

การรักษาภาวะเหล่านี้อาจรวมถึงการใช้ยาจิตบำบัดและการรักษาในโรงพยาบาลดังที่กล่าวข้างต้น สำหรับภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ การบำบัดด้วยไฟฟ้าหรือการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กอาจเป็นทางเลือก

Electroconvulsive therapy (ECT) เป็นขั้นตอนที่ใช้กระแสไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นให้เกิดการจับกุมในสมอง ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึก ในทางกลับกันการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก Transcranial (TMS) ใช้สนามแม่เหล็กสลับแทนกระแสไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นพื้นที่เป้าหมายของสมอง ขั้นตอนนี้ไม่เกิดอาการชักและไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ

การรักษาทั้งสองได้รับการรับรองจาก FDA แต่โดยทั่วไปสงวนไว้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา โดยการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในสมองกล่าวคือระดับของสารสื่อประสาทบางชนิดการรักษาเหล่านี้มีเป้าหมายเพื่อลดความรุนแรงของอาการซึมเศร้า

อย่างไรก็ตามทั้ง ECT และ TMS ไม่อยู่ในรายการการกำหนดความครอบคลุมแห่งชาติสำหรับบริการ Medicare ที่ได้รับอนุมัติ ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid อาจยังคงครอบคลุมบริการเหล่านี้อย่างไรก็ตามหากพวกเขาได้รับการตรวจสอบโดยผู้รับเหมาดูแลระบบ Medicare ในพื้นที่ของคุณและได้รับการอนุมัติสำหรับการกำหนดความครอบคลุมในท้องถิ่น

สำหรับการดูแลที่จะได้รับความคุ้มครองจะต้องได้รับการดูแลจากสถานที่ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare และต้องเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดเพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดในท้องถิ่น ก่อนที่จะรับการรักษาให้ค้นหาว่าเกณฑ์เหล่านั้นคืออะไรเพื่อหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดออกจากกระเป๋า

แม้ว่า Medicare อาจครอบคลุม ECT แบบเดิม แต่ ECT หลายตัว (mECT) ไม่ได้ แทนที่จะกระตุ้นให้เกิดอาการชักเพียงครั้งเดียว mECT จะทำให้เกิดอาการชักหลายครั้งในการรักษาครั้งเดียว ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid พิจารณาว่าขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงสูงเกินไป

ความครอบคลุมของ Medicare สำหรับความผิดปกติในการรับประทานอาหาร

โรคอะนอเร็กเซียเนอร์โวซาบูลิเมียเนอร์โวซาและโรคกินเหล้าเป็นภาวะทางจิตเวชที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการ จำกัด อาหารพฤติกรรมการกำจัด (ท้องร่วงหรืออาเจียน) และ / หรือการกินอาหาร ไม่เพียง แต่ส่งผลเสียต่อสุขภาพจิตเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ได้อีกด้วย รายงานแสดงให้เห็นว่ามีคนหนึ่งคนเสียชีวิตจากโรคการกินทุกๆ 52 นาที

ความผิดปกติของการกินไม่ได้ จำกัด เฉพาะหญิงสาว พวกเขาส่งผลกระทบต่อผู้ชายและผู้สูงอายุด้วย ผู้หญิงอายุมากกว่า 50 ปีมากถึง 13% แสดงพฤติกรรมผิดปกติในการรับประทานอาหาร

เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าการรักษาความผิดปกติของการกินอาจรวมถึงการใช้ยาจิตบำบัดและการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาที่มีประสิทธิภาพมักต้องใช้วิธีการแบบทีมเพื่อตอบสนองผลกระทบทางจิตเวชและทางกายภาพของอาการ

การให้ความรู้ด้านโภชนาการการวางแผนมื้ออาหารและการเฝ้าติดตามทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหารที่เพียงพอในช่วงพักฟื้น การดูแลฟันอาจมีความสำคัญเป็นพิเศษหากการกัดฟันซ้ำ ๆ ทำให้ฟันเสียหาย น่าเสียดายที่ Medicare ไม่ครอบคลุมการดูแลทันตกรรมตามปกติ

โปรแกรมการรักษาที่อยู่อาศัยมีเป้าหมายเพื่อให้การดูแลแบบบูรณาการภายใต้หลังคาเดียวกัน โปรแกรมเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ที่มีความมั่นคงทางการแพทย์ (มิฉะนั้นการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจเหมาะสมกว่า) แต่ผู้ที่ต้องการการประเมินรายวันและการช่วยเหลือตลอด 24 ชั่วโมง

แม้ว่าโปรแกรมเหล่านี้จะไม่มีการกำหนดความครอบคลุมแห่งชาติ แต่ Medicare สามารถครอบคลุมได้ในพื้นที่หากแพทย์แสดงให้เห็นว่าการรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็นทางการแพทย์ ความคุ้มครองมักจะต้องมีการอนุมัติล่วงหน้าพิสูจน์ว่ามีคนไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบผู้ป่วยนอกอื่น ๆ และเอกสารประกอบว่าพวกเขายังคงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค

มีศูนย์โรคการกิน จำกัด ทั่วประเทศที่ยอมรับ Medicare สำหรับการชำระเงินและไม่รับประกันตำแหน่งแม้ว่าจะเป็นเช่นนั้นก็ตาม หากการอนุมัติล่วงหน้าถูกปฏิเสธอาจถึงเวลาที่ต้องขออุทธรณ์

ความครอบคลุมของ Medicare สำหรับการละเมิด Opioid

จากผลการสำรวจแห่งชาติเกี่ยวกับการใช้ยาและสุขภาพ (NSDUH) ชาวอเมริกัน 10.1 ล้านคน (3.7% ของประชากร) ใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิดในปี 2562 เมื่อมองใกล้ ๆ พบว่ามีการใช้ยาโอปิออยด์และเฮโรอีนในทางที่ผิด 9.7 ล้านคนยาที่ต้องใช้ตามใบสั่งแพทย์ 9.3 ล้านยาเพียงอย่างเดียวและ 745,000 ของพวกเขาใช้เฮโรอีนในทางที่ผิดเพียงอย่างเดียว

Medicare ครอบคลุมการใช้ยาจิตบำบัดการให้คำปรึกษาด้านการใช้สารเสพติดและการบำบัดยาเสพติด ซึ่งอาจทำได้โดยการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยในการรักษาในโรงพยาบาลบางส่วนหรือบริการผู้ป่วยนอกที่เข้มข้น หลายคนหันไปใช้โปรแกรมการรักษา opioid

เพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับความครอบคลุมของ Medicare โปรแกรมการรักษา opioid จะต้องได้รับการรับรองโดยองค์การบริหารการใช้สารเสพติดและบริการสุขภาพจิตซึ่งได้รับการรับรองโดยหน่วยงานรับรองที่ได้รับการรับรองจาก SAMHSA ซึ่งขึ้นทะเบียนกับสำนักงานปราบปรามยาเสพติดและได้รับใบอนุญาตในรัฐที่ดำเนินการ โปรแกรมเหล่านี้เป็นสถานที่เดียวที่บางคนสามารถรับการรักษาด้วยเมทาโดนสำหรับการพึ่งพายา opioid

ที่น่าสนใจแผนส่วน D ไม่ครอบคลุมเมธาโดนแม้ว่าจะได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับวัตถุประสงค์นั้นก็ตาม เนื่องจากเมธาโดนต้องได้รับการจัดจำหน่ายผ่านโปรแกรมการรักษาด้วยยา opioid แทนที่จะเป็นร้านขายยาปลีกเพื่อให้มั่นใจได้ว่ามีการใช้อย่างปลอดภัยและเหมาะสม

แผนส่วน D ครอบคลุมยาอื่น ๆ ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการพึ่งพา opioid ได้แก่ buprenorphine และ naltrexone มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความอยากในการใช้ยา opioids ลดอาการถอนยาและป้องกันไม่ให้เกิดความรู้สึกสบายตัวหรือมึนเมาจากยาเสพติด

Buprenorphine ยังมาพร้อมกับ naloxone ซึ่งเป็นยาที่ใช้ในการป้องกัน opiates จากการจับกับตัวรับในสมอง แผนส่วน D จำเป็นต้องครอบคลุมยาเพื่อรักษาการติดยาเสพติด opioid มีการหักลดหย่อน, การประกันภัยเหรียญและโคเปย์

คำจาก Verywell

ภาวะสุขภาพจิตเป็นที่แพร่หลายในอเมริกาตั้งแต่ภาวะซึมเศร้าโรคการกินไปจนถึงการใช้สารเสพติด น่าเสียดายที่มีเพียงไม่กี่คนที่ได้รับการรักษาตามที่ต้องการ หากคุณใช้ Medicare สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจทรัพยากรที่คุณต้องการ มีบริการมากมายสำหรับคุณเมื่อคุณรู้ว่าคุณมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับบริการเหล่านี้ รับความช่วยเหลือที่คุณต้องการ