COVID-19 และเงื่อนไขที่เป็นอยู่: การทำความเข้าใจความเสี่ยงของคุณ

เมื่อพบผู้ป่วยรายแรกของโคโรนาไวรัสสายพันธุ์ใหม่ (COVID-19) ในสหรัฐอเมริกาในเดือนมกราคม 2563 เป็นที่ชัดเจนแล้วว่าคนบางกลุ่มมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยที่รุนแรงและอาจเสียชีวิตมากกว่ากลุ่มอื่น ๆ ในความพยายามที่จะปกป้องประชากรที่เปราะบางศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้เผยแพร่รายการภาวะสุขภาพที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่งทำให้คนบางกลุ่มมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเจ็บป่วยและเสียชีวิตอย่างรุนแรง

เมื่อมองแวบแรกคำแนะนำดูเหมือนจะมุ่งเน้นไปที่กลุ่มเดียวกันหลายกลุ่มที่เสี่ยงต่อการเจ็บป่วยรุนแรงจากไข้หวัดใหญ่รวมทั้งผู้สูงอายุและผู้ที่เป็นโรคปอดเรื้อรัง แต่เมื่อถึงเวลาที่มีการประกาศภาวะฉุกเฉินระดับชาติในวันที่ 13 มีนาคม ปี 2020 เห็นได้ชัดว่านี่คือไม่ไข้หวัด

ตัวอย่างเช่นทารกไม่รวมอยู่ในรายชื่อของ CDC แม้ว่าจะถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเจ็บป่วยรุนแรงจากไข้หวัด ความแปรปรวนเช่นนี้ทำให้ประชาชนเกิดความสับสนเกี่ยวกับลักษณะของไวรัสและเหตุใดจึงทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่รุนแรงในบางราย แต่ไม่เกิดในผู้อื่น

เนื่องจาก COVID-19 เป็นโรคใหม่และข้อมูลเกี่ยวกับไวรัสยังคงพัฒนาอยู่ CDC ได้ดำเนินการขั้นตอนพิเศษเพื่อปกป้องไม่เพียง แต่กลุ่มที่ได้รับผลกระทบอย่างหนักจากการแพร่ระบาดเท่านั้น แต่ยังเชื่อว่ามีความเสี่ยงตาม จากประสบการณ์ที่ผ่านมากับการระบาดของไวรัสโคโรนาสายพันธุ์อื่น ๆ (เช่นการระบาดของโรคซาร์สปี 2546 และการระบาดของเมอร์สปี 2555 2558 และ 2561)

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างสำหรับ COVID-19 ไม่ได้หมายความว่าคุณจะป่วยหนักหากติดเชื้อ ในทางกลับกันการไม่มีไม่ได้หมายความว่าคุณจะ "ปลอดภัย" โดยเนื้อแท้

ผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไป

จากข้อมูลของ CDC ผู้เสียชีวิต 8 ใน 10 รายในสหรัฐอเมริกาจาก COVID-19 อยู่ในผู้ใหญ่ 65 ปีขึ้นไป ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุเท่านั้น CDC คาดการณ์ที่ใดก็ได้ระหว่าง 10% ถึง 27% ของผู้ใหญ่ 85 ขึ้นไปมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตหากติดเชื้อ COVID-19

ในกลุ่มผู้ใหญ่อายุ 65 ถึง 84 ปีระหว่าง 31% ถึง 59% จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากพวกเขาได้รับ COVID-19 ในจำนวนนั้นระหว่าง 4% ถึง 11% จะเสียชีวิต ภาพของผู้ใหญ่ 85 ขึ้นไปมีความเกี่ยวข้องมากขึ้นโดยมากถึง 70% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและ 27% ในกลุ่มอายุนี้เสียชีวิต

มีสาเหตุหลายประการซึ่งบางส่วนมีความสัมพันธ์กัน:

• การสูญเสียการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน: การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจะลดลงอย่างสม่ำเสมอตามอายุทำให้ไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อที่พบบ่อยและไม่ปกติได้
• การอักเสบ: เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุมักมีความบกพร่องจึงมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการอักเสบมากเกินไปเพื่อลดการติดเชื้อ ในบางกรณีการตอบสนองต่อการอักเสบอาจควบคุมไม่ได้ซึ่งนำไปสู่พายุไซโตไคน์
• ภาวะแทรกซ้อน: เนื่องจากผู้สูงอายุโดยทั่วไปมีความกังวลด้านสุขภาพหลายประการการติดเชื้อทางเดินหายใจที่รุนแรงอาจทำให้หัวใจไตหรือตับที่มีอยู่ก่อน
• การทำงานของปอดลดลง: เนื่องจากปอดสูญเสียความยืดหยุ่นไปมากตามอายุทำให้หายใจได้น้อยลงโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหากเกิดการติดเชื้อคล้ายปอดบวม

เนื่องจากความเสี่ยงด้านสุขภาพ CDC แนะนำอย่างยิ่งว่าผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป จำกัด การมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้และรักษาความห่างเหินทางสังคมหากอยู่ในที่สาธารณะ

โรคปอดเรื้อรัง

COVID-19 เป็นไวรัสทางเดินหายใจที่เกาะติดกับเซลล์ผ่านทางโปรตีนที่เรียกว่าตัวรับ ACE2 ตัวรับ ACE2 เกิดขึ้นในความหนาแน่นสูงในหลอดอาหาร (หลอดลม) และทางเดินจมูกซึ่งไวรัสอาจทำให้เกิดอาการทางเดินหายใจส่วนบน

แต่ในบางคนไวรัสสามารถเคลื่อนตัวลึกเข้าไปในปอดไปยังถุงลมซึ่งตัวรับ ACE2 ยังแพร่กระจายทำให้เกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ผู้ที่เป็นโรคปอดเรื้อรังถือว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากในการพบ ARDS หากติดเชื้อ COVID-19 ซึ่งรวมถึงภาวะทางเดินหายใจเช่น:

• โรคหอบหืด
• หลอดลมอักเสบ
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
• โรคปอดเรื้อรัง (CF)
• โรคปอดคั่นระหว่างหน้า (ILD)

แม้จะมีช่องโหว่เหล่านี้ แต่ก็ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่ว่าคนที่ "เสี่ยง" เป็นโรคเหล่านี้จริงๆแล้วเป็นอย่างไร

จากการศึกษาในเดือนเมษายน 2020 ในปีพ. ศมีดหมอยาระบบทางเดินหายใจผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืดไม่มีความเสี่ยงที่จะติด COVID-19 หรือมีอาการแย่กว่ากลุ่มอื่น ๆ

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจว่าความเสี่ยงจากมุมมองทางสถิตินั้นไม่เหมือนกับความเสี่ยงจากมุมมองของแต่ละบุคคล ผู้ที่เป็นโรคปอดขั้นสูงหรือควบคุมได้ไม่ดีโดยเฉพาะผู้ที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะไม่ทำลายระบบภูมิคุ้มกัน

ในคนกลุ่มนี้การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่ซับซ้อนสามารถเคลื่อนเข้าสู่ปอดได้อย่างกะทันหันและรุนแรงขึ้น

ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องคือผู้ที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอทำให้ไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้ การสูญเสียความแข็งแรงของภูมิคุ้มกันไม่เพียงเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ แต่ยังเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคที่รุนแรงอีกด้วย การกดภูมิคุ้มกันมีผลต่อลักษณะเฉพาะ:

• ผู้ติดเชื้อเอชไอวี
• ผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดมะเร็ง
• ผู้ที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหลัก
• ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ

อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกกลุ่มที่ได้รับผลกระทบอย่างเท่าเทียมกัน เช่นเดียวกับโรคปอดเรื้อรังมีหลักฐานที่ขัดแย้งกันว่าประชากรบางกลุ่มมีความเสี่ยงเพียงใด

จากการวิจัยที่นำเสนอ Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections ในเดือนมีนาคม 2020 นักวิทยาศาสตร์ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างอุบัติการณ์หรือความรุนแรงของ COVID-19 ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี (รวมถึงผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดทับอย่างรุนแรง)

เชื่อกันว่าการใช้ยาต้านไวรัสอย่างแพร่หลายในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจลดความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยอย่างรุนแรงโดยการฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ดังนั้นผู้คนไม่ในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงจาก COVID-19 มากกว่าผู้ที่เป็นอยู่

ในทางกลับกันทีมนักวิจัยคนเดียวกันสรุปว่าผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ (โดยเฉพาะผู้รับไต) และผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดมีแนวโน้มที่จะได้รับ COVID-19 และพัฒนา ARDS มากกว่าคนทั่วไป

โรคหัวใจ

ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดมีความเชื่อมโยงกันโดยเนื้อแท้ ออกซิเจนที่ส่งไปยังปอดจะกระจายไปทั่วร่างกายโดยหัวใจ เมื่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ จำกัด ปริมาณอากาศที่เข้าสู่ปอดหัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณออกซิเจนที่ลดลงไปถึงเนื้อเยื่อที่สำคัญ

ในผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่ก่อนแล้วความเครียดที่เพิ่มขึ้นในหัวใจไม่เพียง แต่จะเพิ่มความรุนแรงของความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ยังเพิ่มโอกาสที่จะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองอีกด้วย

การศึกษาเดือนมีนาคม 2020 ตีพิมพ์ในJAMA โรคหัวใจรายงานว่าเกือบ 28% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค COVID-19 มีประสบการณ์เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจรวมถึงหัวใจวายขณะอยู่ในโรงพยาบาล ผู้ที่ทำมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตเกือบสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจ (13.3% เทียบกับ 7.6% ตามลำดับ)

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีภาวะหัวใจโตมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากการติดเชื้อ COVID-19 มากกว่าผู้ที่ไม่มีภาวะหัวใจอยู่ก่อนถึงสามเท่า

โรคเบาหวาน

โรคเบาหวานประเภท 1 และ 2 สามารถทำให้น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ (น้ำตาลในเลือดสูง) หากไม่ได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสม การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้คนบางกลุ่มมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไวรัสโควิด -19 และมีอาการแย่ลง

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเฉียบพลันสามารถนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า diabetic ketoacidosis ซึ่งกรดที่เรียกว่าคีโตนจะทำให้การผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวป้องกันลดลง สิ่งนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของบุคคลได้ แม้ว่าจะไม่มีภาวะ ketoacidosis แต่ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษาหรือควบคุมมักจะมีภูมิคุ้มกันในระดับหนึ่ง

จากการศึกษาในเดือนมีนาคม 2020 ที่ตีพิมพ์ในจามาโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับผู้ติดเชื้อ COVID 72,314 คนในหวู่ฮั่นประเทศจีนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างน้อยสามเท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่เป็นเบาหวาน

ในขณะที่การศึกษาอื่น ๆ ไม่ได้รายงานการค้นพบที่น่าทึ่งเช่นนี้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดดูเหมือนจะมีผลต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อ COVID-19 ในผู้ป่วยเบาหวาน

การศึกษาเดือนมีนาคม 2020 ในวารสารการเผาผลาญสรุปได้ว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่สามารถรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและเจ็บป่วยรุนแรงจาก COVID-19 น้อยกว่าผู้ที่ไม่ได้

โรคตับ

การได้รับ COVID-19 อาจทำให้เกิดโรคตับที่มีอยู่ก่อนแล้วในบางคนโดยมีหลักฐานจากงานวิจัยที่สร้างเอนไซม์ตับที่เรียกว่า aminotransferases ในผู้ที่ติดเชื้อ อะมิโนทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการอักเสบของตับและการเลวลงของโรคตับ

ไม่ทราบว่า COVID-19 ส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรคตับมากเพียงใดแม้ว่าการศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าปัญหานี้ จำกัด เฉพาะผู้ที่เป็นโรคตับระยะลุกลามหรือระยะสุดท้าย

การทบทวนการศึกษาในเดือนมีนาคม 2020 ในมีดหมอรายงานว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโควิด -19 มีแนวโน้มที่จะมีอะมิโนทรานสเฟอเรสในระดับสูงมากถึงสองเท่า ถึงกระนั้นก็มีเพียงไม่กี่คนที่ประสบกับความเสียหายของตับและการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์มักจะมีอายุสั้น

โรคไตเรื้อรัง

โรคไตเรื้อรัง (CKD) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยรุนแรงและเสียชีวิตในผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 ความเสี่ยงดูเหมือนจะเชื่อมโยงโดยตรงกับความรุนแรงของ CKD โดยผู้ที่ฟอกไตมีความเสี่ยงมากที่สุด

ผู้ที่เป็นโรค CKD ขั้นสูงมักจะกดภูมิคุ้มกัน แต่ปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นได้ เนื่องจากการทำงานของปอดหัวใจและไตมีความสัมพันธ์กันความบกพร่องของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งจะส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นหากเกิดการติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงอาการของโรคไตก็แทบจะไม่คงที่

จากการศึกษาในเดือนมีนาคม 2020 ในปีพ. ศไตนานาชาติความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจาก COVID-19 จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหากเกี่ยวข้องกับโรคไตที่มีอยู่ก่อนแล้ว การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อในระบบทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันโดยทั่วไปในผู้ป่วยวิกฤตที่มี CKD ขั้นสูง

แม้จะมีข้อกังวล แต่งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสารโรคไตอเมริกันชี้ให้เห็นว่าภาวะไตวายเฉียบพลันยังคงเป็นเหตุการณ์ที่ไม่ปกติเกิดขึ้นกับ COVID-19 และ COVID-19 จะไม่ทำให้ CKD รุนแรงขึ้นในคนส่วนใหญ่

โรคอ้วน

โรคอ้วนเป็นปัจจัยจูงใจสำหรับสภาวะสุขภาพหลายอย่างในรายการเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนของ COVID-19 ของ CDC ซึ่งรวมถึงโรคหัวใจเบาหวานชนิดที่ 2 โรคไขมันในตับและโรคไต

ยิ่งไปกว่านั้นโรคอ้วนยังเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่องเนื่องจากส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบอย่างต่อเนื่องซึ่ง "ทื่อ" การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน

แม้ว่าจะไม่มีความชัดเจนว่าโรคอ้วน (หมายถึงดัชนีมวลกายที่ 30 ขึ้นไป) จะเพิ่มความเสี่ยงหรือความรุนแรงของ COVID-19 ได้มากเพียงใด แต่การวิจัยทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าประเทศที่มีอัตราโรคอ้วนสูงมักมีความเสี่ยงมากกว่า

จากการศึกษาในเดือนเมษายน 2020 ในปีพ. ศโรคอ้วนอัตราการเสียชีวิตของ COVID-19 ในประเทศต่างๆเช่นอิตาลีซึ่งมีอัตราโรคอ้วนสูงมากกว่าประเทศเช่นจีนซึ่งอัตราโรคอ้วนต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

ความผิดปกติของระบบประสาท

แม้ว่าจะไม่รวมอยู่ในรายชื่อปัจจัยเสี่ยงของ CDC แต่นักวิทยาศาสตร์บางคนตั้งข้อสังเกตว่าความผิดปกติทางระบบประสาทบางอย่างเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) โรคพาร์คินสันหรือโรคของเซลล์ประสาทสั่งการอาจเพิ่มความรุนแรงของการติดเชื้อ COVID-19 โดยการทำให้กลืนลำบาก (รู้จัก เป็นความอ่อนแอของ bulbar) ลดอาการไอหรือทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจอ่อนแอ

ในขณะเดียวกันยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติของระบบประสาทเช่น MS และ myasthenia gravis สามารถยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันได้เพิ่มความเสี่ยงและความรุนแรงของการติดเชื้อ COVID-19

หน่วยงานด้านสุขภาพบางรายเตือนว่าการรักษาแบบผสมผสานที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติเหล่านี้เช่น Azasan (azathioprine) CellCept (mycophenolate mofetil) หรือ methotrexate ร่วมกับ prednisolone อาจทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงผู้ที่ใช้สูตรดังกล่าวควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อ จำกัด การมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคม และรักษาความห่างเหินทางสังคม

คำจาก Verywell

จนกว่านักวิทยาศาสตร์จะมีความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับ COVID-19 รวมถึงวิธีที่ทำให้เกิดโรคในกลุ่มต่างๆ - ทุกคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหรือมีภาวะสุขภาพที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่งระบุโดย CDC ควรได้รับการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงสูง

การห่างเหินทางสังคมการล้างมือบ่อยๆและการอยู่บ้านเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงของคุณในระหว่างการระบาด ยิ่งไปกว่านั้นการรักษาในระยะแรกตั้งแต่เริ่มมีอาการเจ็บป่วยอาจป้องกันการลุกลามของโรคและการพัฒนาของรพช.

แม้ว่าคุณจะอายุน้อยกว่าและไม่มีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ ที่ระบุโดย CDC อย่าคิดว่าคุณอยู่ในความชัดเจน หากมีสิ่งใดการดำเนินการตามขั้นตอนป้องกันเดียวกันจะช่วยลดการแพร่ระบาดของ COVID-19 และยุติการแพร่ระบาดได้เร็วขึ้น