การปฏิรูป Medicaid หลังจาก Trumpcare ไม่ผ่าน

ทุกคนยอมรับว่าจำเป็นต้องมีการปฏิรูปการดูแลสุขภาพในบางรูปแบบ แต่จะทำอย่างไรก็ยังคงเป็นประเด็นที่เข้าข้างกัน พรรคเดโมแครตมีเป้าหมายที่จะขยาย Medicaid ในขณะที่พรรครีพับลิกันพยายามลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการนี้ วิธีใดจะชนะในที่สุด?

รัฐบาลจ่ายเงินให้กับ Medicaid อย่างไร

Medicaid เป็นโปรแกรมที่จัดการโดยทั้งรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ ให้การดูแลผู้ยากไร้และผู้พิการ รัฐบาลกลางกำหนดมาตรฐานสำหรับใครและสิ่งที่ต้องได้รับการคุ้มครองและแต่ละรัฐจะตัดสินใจว่าจะเพิ่มบริการเพิ่มเติมในโปรแกรมของตนหรือไม่ พวกเขาไม่สามารถนำเสนอน้อยลง สำหรับการระดมทุนรัฐบาลกลางและรัฐร่วมกันสนับสนุนโครงการ Medicaid ของตน

เพื่อให้เข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นในทางของเราเราจำเป็นต้องเข้าใจว่า Medicaid ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางทำงานอย่างไร

ทุกรัฐได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลางผ่านสามแหล่ง:

• การจ่ายเงินค่า Share Hospital (DSH) ที่ไม่ได้สัดส่วน: ด้วยการจ่ายเงินคืนสำหรับ Medicaid ที่มีชื่อเสียงในระดับต่ำโรงพยาบาลที่ดูแลผู้คนจำนวนมากใน Medicare หรือผู้ที่ไม่มีประกันอาจต้องดิ้นรนทางการเงิน การจ่ายเงิน DSH จะจ่ายให้กับรัฐเพื่อแจกจ่ายให้กับโรงพยาบาลที่ต้องการ
• เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง (FMAP): รัฐบาลจับคู่การใช้จ่ายของรัฐในการใช้เงิน Medicaid เป็นดอลลาร์และเสนออัตราที่สูงกว่าในรัฐที่มีรายได้ต่อหัวต่ำกว่า
• เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น (eFMAP): รัฐบาลกลางจ่ายอัตรา FMAP สูงกว่าและสูงกว่าสำหรับบริการบางอย่างซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะการรักษามะเร็งเต้านมและปากมดลูกการวางแผนครอบครัวบริการสุขภาพที่บ้านและการตรวจคัดกรองเชิงป้องกันสำหรับผู้ใหญ่

การขยายตัวของ Medicaid และพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) หรือที่รู้จักกันในชื่อ Obamacare ช่วยเพิ่มการเข้าถึงการรักษาพยาบาลสำหรับชาวอเมริกันหลายล้านคนรวมถึงคนจำนวนมากที่พึ่งพา Medicaid เมื่อเดือนกุมภาพันธ์ 2564 รัฐ 39 รัฐและ District of Columbia ได้ขยายโครงการ Medicaid ภายใต้กฎหมาย

ประธานาธิบดีทรัมป์พยายามแทนที่ ACA ด้วยพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา (ACHA) / พระราชบัญญัติการปรองดองการดูแลที่ดีกว่าหรือที่รู้จักกันในชื่อ Trumpcare แต่ก็ไม่ผ่านในปี 2560 นั่นคือเมื่อ GOP เปลี่ยนจุดสนใจจากการแทนที่ ACA เป็นการยกเลิก

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2018 อัยการสูงสุดของรัฐ 18 คนที่นำโดยเท็กซัสได้ยื่นฟ้อง ACA โดยอ้างว่าขัดต่อรัฐธรรมนูญจากข้อเท็จจริงที่ว่าบุคคลที่ได้รับมอบอำนาจซึ่งเป็นภาษีสำหรับผู้ที่ไม่ได้ลงทะเบียนรับการดูแลสุขภาพถูกตัดออก โดย GOP ในปี 2017 ผู้พิพากษาศาลแขวงในเท็กซัสตัดสินให้โจทก์ในเดือนธันวาคม 2018 แต่การพิจารณาคดียังคงอยู่จนกว่าจะได้รับการพิจารณาโดยศาลที่สูงขึ้น ศาลแขวงที่ห้าเห็นพ้องกันในเดือนธันวาคม 2019 ว่าอาณัติของแต่ละคนไม่ชอบด้วยรัฐธรรมนูญ แต่ไม่ได้บอกว่าส่วนใดของ ACA สามารถดำเนินการต่อไปได้หากมี คดีดังกล่าวได้ขึ้นสู่ศาลฎีกา

กระทรวงยุติธรรมกลายเป็นโจทก์ในขณะนั้น ภายใต้ประธานาธิบดี Biden DOJ ได้ถอนตัวจากการเป็นโจทก์และตอนนี้สนับสนุน ACA

ศาลฎีกาได้รับฟังข้อโต้แย้งครั้งแรกสำหรับแคลิฟอร์เนียกับเท็กซัสในเดือนพฤศจิกายน 2563 คาดว่าจะมีการตัดสินใจในฤดูใบไม้ผลิหรือฤดูร้อนปี 2564

ยังไม่ชัดเจนว่าการดูแลสุขภาพแบบใดที่จะแทนที่ ACA ได้หากล้มลง หวังว่าแผนดังกล่าวจะรวมถึงกรณีฉุกเฉินสำหรับ Medicaid

เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการขยาย Medicaid

การขยายตัวของ Medicare ภายใต้ ACA มีผลบังคับใช้ในปี 2014 กฎหมายได้เปลี่ยนแปลงขีด จำกัด รายได้ที่จะมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid และอนุญาตให้คนโสดที่ไม่มีบุตรมีสิทธิ์ได้รับหากพวกเขามีคุณสมบัติตามขีด จำกัด รายได้เหล่านั้น นอกจากนี้ยังต้องการสถานะการขยายเพื่อครอบคลุมการบำบัดการใช้สารเสพติด

ระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) ซึ่งกำหนดทุกปีขึ้นอยู่กับว่าคุณเป็นบุคคลหรือในครอบครัวและยังขึ้นอยู่กับขนาดของครอบครัวของคุณด้วย รัฐตั้งค่าคุณสมบัติของ Medicaid ตามเปอร์เซ็นต์ของ FPL Obamacare เพิ่มเกณฑ์คุณสมบัติด้านรายได้สำหรับ Medicaid เป็น 133% ของ FPL สำหรับรัฐที่เลือกที่จะเข้าร่วมในขณะที่ระบุว่าการขยายตัวของ Medicaid ที่รอการตัดบัญชีสามารถรักษาเกณฑ์คุณสมบัติในอัตราก่อนหน้าซึ่งเป็น 44% ของ FPL รัฐที่ไม่เข้าร่วมอาจยังคงยกเว้นผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรจากการรายงานข่าว

โดยปกติแล้วสิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการ รัฐที่มีการขยายตัวของ Medicaid ได้รับเงินดอลลาร์จากรัฐบาลกลางเพิ่มเติมเพื่อช่วยเหลือพวกเขาโดยสูงถึง 100% ของค่าใช้จ่ายในการขยายตัวจนถึงปี 2559 และ 90% ของค่าใช้จ่ายเหล่านั้นจนถึงปี 2565

เสนอการเปลี่ยนแปลงเงินทุนสำหรับ Medicaid

Trumpcare รวมบทบัญญัติหลายประการที่ลดการระดมทุนสำหรับ Medicaid แผนการที่พรรครีพับลิกันชื่นชอบตัดราคาการขยายตัวของ Medicaid อย่างสิ้นเชิง

ตามสถิติล่าสุดการใช้จ่ายของ Medicaid เกิน 597 พันล้านดอลลาร์ในปี 2561 เพิ่มขึ้นจาก 571 พันล้านดอลลาร์ในปี 2560 ด้วยจำนวนที่เพิ่มขึ้นพรรครีพับลิกันกำลังมองหาวิธีลดการใช้จ่ายดังกล่าว ข้อเสนอหลักสองประการสำหรับการปฏิรูป Medicaid คือการเปลี่ยนไปใช้ขีด จำกัด ต่อหัวหรือบล็อกทุน ซึ่งรวมเป็นส่วนหนึ่งของงบประมาณประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2563 ที่เสนอ แม้ว่างบประมาณจะไม่ผ่าน แต่สิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจว่าข้อเสนอจะทำงานอย่างไร

ขีด จำกัด ต่อหัวคือจำนวนเงินคงที่ซึ่งจะจ่ายให้รัฐในแต่ละปี มูลค่าจะขึ้นอยู่กับจำนวนคนที่อยู่ในโปรแกรม Medicaid สิ่งนี้จะช่วยให้จำนวนเงินดอลลาร์ของรัฐบาลกลางเพิ่มขึ้นในปีต่อ ๆ ไปหากมีคนจำนวนมากขึ้นที่มีคุณสมบัติและได้รับการลงทะเบียนในโปรแกรม ข้อ จำกัด ต่อหัวของ Medicaid ถูกเสนอพร้อมกับร่างเริ่มต้นของพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา

พรรครีพับลิกันหลายคนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Freedom Caucus เชื่อว่าข้อ จำกัด ต่อหัวไม่ได้ไปไกลพอที่จะลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางใน Medicaid นั่นคือเหตุผลที่ Trumpcare เปลี่ยนจากการเสนอข้อ จำกัด ต่อหัวเป็นการแนะนำการบล็อกทุนสำหรับ Medicaid ซึ่งแตกต่างจากขีด จำกัด ต่อหัวการให้บล็อกไม่ได้คำนึงถึงจำนวนคนใน Medicaid การชำระเงินของรัฐบาลกลางจะกระจายไปในจำนวนคงที่ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในแต่ละปีเพื่อคำนวณอัตราเงินเฟ้อ ปัญหาคืออัตราเงินเฟ้ออาจเพิ่มขึ้นช้ากว่าค่ารักษาพยาบาล

การวิเคราะห์ที่ดำเนินการโดย Avalere ซึ่งเป็น บริษัท ที่ปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพประเมินว่าในช่วงห้าปีที่ผ่านมารัฐบาลกลางจะประหยัดเงินได้มากถึง 110,000 ล้านดอลลาร์หากใช้วงเงินต่อหัวหรือ 150 ล้านดอลลาร์หากพวกเขาใช้ทุนบล็อกสำหรับ Medicaid

โอกาสที่ดีสำหรับผู้ใหญ่

ในเดือนมกราคม 2020 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้ประกาศความคิดริเริ่มที่จะอนุญาตให้รัฐต่างๆพิจารณาการใช้ทุนบล็อกและขีด จำกัด ต่อหัว เรียกได้ว่าเป็นโอกาสที่ดีสำหรับผู้ใหญ่

ความคิดริเริ่มนี้จะอนุญาตให้รัฐยื่นขอการยกเว้น Medicaid ซึ่งจะเปลี่ยนข้อกำหนดความคุ้มครองสำหรับผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 65 ปีที่ไม่มีคุณสมบัติได้รับ Medicaid โดยพิจารณาจากความพิการหรือความจำเป็นในการได้รับการดูแลระยะยาว ผู้ใหญ่ที่เข้าถึงการดูแลผ่านการขยายตัวของ Medicaid จะได้รับผลกระทบมากที่สุด เด็กสตรีมีครรภ์ผู้สูงอายุและคนพิการจะไม่ถูกรวมเข้าเป็นส่วนหนึ่งของโครงการริเริ่มนี้

รัฐที่เข้าร่วมในโอกาสสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอาจทำให้บางคนมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติของ Medicaid ได้ยากขึ้น พวกเขาอาจต้องการการทดสอบสินทรัพย์สำหรับคุณสมบัติของ Medicaid เสนอข้อกำหนดในการทำงานหรือต้องการการแบ่งต้นทุน (เช่นเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนโคเปย์) สูงสุด 5% ของรายได้

ในแง่ของความครอบคลุมรัฐยังคงต้องให้บริการที่จำเป็นเทียบเท่ากับที่กำหนดโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง อย่างไรก็ตามอาจน้อยกว่าที่โปรแกรม Medicaid บางโปรแกรมครอบคลุมอยู่ในปัจจุบัน รัฐยังสามารถเปลี่ยนสูตรยาของพวกเขาได้ แม้ว่าพวกเขาอาจสามารถเจรจากับ บริษัท ยาเพื่อลดต้นทุนได้ แต่พวกเขาอาจสามารถ จำกัด จำนวนยาที่ครอบคลุมได้เมื่อเทียบกับสภาพที่เป็นอยู่ ที่กล่าวว่าคล้ายกับ Medicare Part D มีขั้นต่ำที่เปลือยเปล่าสำหรับสิ่งที่พวกเขาต้องครอบคลุม

รัฐที่เข้าร่วมจะตกลงที่จะได้รับขีด จำกัด การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางประจำปีสำหรับบุคคลที่มีสิทธิ์ นี่อาจเป็นค่าสูงสุดรวม (เช่นการให้สิทธิ์การบล็อก) หรือขีด จำกัด ต่อหัวขึ้นอยู่กับการตั้งค่าของรัฐ หากพวกเขาเลือกขีด จำกัด รวมรัฐอาจสามารถจ่ายเงินออมได้มากถึง 25% ถึง 50% ของเงินออมของรัฐบาลกลางหากพวกเขาใช้จ่ายน้อยกว่าจำนวนนั้นในขณะที่บรรลุมาตรการด้านคุณภาพ

องค์กรทางการแพทย์มืออาชีพหลายแห่งเช่น American Medical Association ได้คัดค้านโอกาสที่ดีต่อสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่ทำให้เกิดความกังวลว่าจะลดการเข้าถึงการดูแลสุขภาพของผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือ ในขณะนี้ยังไม่ทราบว่ามีกี่รัฐที่จะเลือกเข้าร่วมในการริเริ่ม

คำจาก Verywell

บล็อกทุนและขีด จำกัด ต่อหัวเป็นวิธีลดเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid หากมีการบังคับใช้แนวทางใดรัฐหนึ่งจะสูญเสียเงินทุนจำนวนมาก เพื่อต่อต้านการสูญเสียเหล่านั้นพวกเขาอาจต้องทำการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้โปรแกรม Medicaid ของพวกเขามีประสิทธิภาพมากขึ้น รัฐอาจต้อง จำกัด การใช้จ่าย Medicaid ทั้งหมดของพวกเขาตัดบริการที่ Medicaid ครอบคลุมหรือ จำกัด จำนวนคนที่สามารถลงทะเบียนได้แม้ว่าบุคคลเหล่านั้นจะมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ การบล็อกทุนจะ จำกัด เฉพาะรัฐเพราะจะลดการใช้จ่ายและการเติบโตของการลงทะเบียน