น้ำหนักสามารถส่งผลต่อประสิทธิผลการคุมกำเนิดได้หรือไม่?

มีการแนะนำมานานแล้วว่าการมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนอาจทำลายประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิดและฮอร์โมนคุมกำเนิดอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่การตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนไว้ เป็นความจริงที่ว่าน้ำหนักตัวที่มากเกินไปอาจก่อให้เกิดความกังวลต่อสุขภาพของผู้หญิงได้จากหลายสาเหตุ แต่การวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่าประสิทธิภาพที่ลดลงของการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนอาจไม่ใช่หนึ่งในนั้น

โรคอ้วนและภาวะเจริญพันธุ์

ดัชนีมวลกาย (BMI) คำนวณจากน้ำหนักและส่วนสูงของบุคคลและเป็นตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมของโรคอ้วนและความเสี่ยงต่อสุขภาพที่เกี่ยวข้อง

ตามความหมายแล้วโรคอ้วนคือดัชนีมวลกาย (BMI) ตั้งแต่ 30 ขึ้นไปในขณะที่คนที่มีน้ำหนักเกินจะมีค่าดัชนีมวลกายระหว่าง 25 ถึง 29.9

ในบรรดาผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนเป็นที่ทราบกันดีว่ามีแนวโน้มที่จะมีบุตรยากถึง 3 เท่าเนื่องจากการหยุดชะงักของฮอร์โมนที่ทำให้ประจำเดือนและการตกไข่ลดลง

ด้วยเหตุนี้ดูเหมือนว่ายาคุมกำเนิดที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์จะถือว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่าในผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะมีบุตรยาก

นอกเหนือจากความสับสนนักวิทยาศาสตร์ยังไม่ได้ระบุว่าไขมันส่วนเกินมีความหมายอย่างไรในการเปลี่ยนแปลงวิธีที่ร่างกายจัดการกับเม็ดยา

การวิจัยมีความขัดแย้งกันมานานในประเด็นเหล่านี้และเมื่อไม่นานมานี้นักวิทยาศาสตร์ได้เริ่มทดสอบสมมติฐานในเชิงคุณภาพมากขึ้น

วิวัฒนาการของการวิจัย

ความสับสนส่วนใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิดในสตรีที่เป็นโรคอ้วนเกิดจากการวิจัยก่อนหน้านี้ที่เปรียบเทียบค่า BMI กับอัตราการตั้งครรภ์ บนใบหน้าของพวกเขาการค้นพบมักจะค่อนข้างน่าสนใจ

ตัวอย่างเช่นการทบทวนปี 2010 ในวารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้หญิง 39,531 คนและการทดลองทางคลินิก 11 ครั้งสรุปได้ว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักมากมีความเสี่ยงในการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนในขณะรับประทานยามากกว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักตัวปกติ

อย่างไรก็ตามการตรวจสอบอย่างละเอียดยิ่งขึ้นในการศึกษาพบว่าผลการวิจัยบางอย่างไม่สอดคล้องกัน ในบรรดางานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าน้ำหนักที่สูงขึ้นไม่ใช่ค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับความล้มเหลวในการคุมกำเนิด คนอื่น ๆ ไม่พบความเชื่อมโยงระหว่างน้ำหนักกับการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผน

ในความเป็นจริงจากการศึกษา 11 ชิ้นที่ทบทวนมีเพียง 4 เรื่องเท่านั้นที่สรุปได้ว่าค่าดัชนีมวลกายเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของความล้มเหลวในการคุมกำเนิดในสตรีที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน

การตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อชี้ให้เห็นว่ายาคุมกำเนิดแบบฉีดหรือแบบฝังอาจได้รับผลกระทบจากมวลกายแม้ว่าหลักฐานนี้จะอยู่ในระดับต่ำเมื่อใช้ยาฉีดและไม่มีรายงานการตั้งครรภ์ในการศึกษาการปลูกถ่าย ข้อสรุปขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดแทน

ความแตกต่างของประชากรการศึกษาวิธีการวัสดุมาตรการและการควบคุมทำให้ยากที่จะหาข้อสรุปที่สอดคล้องกันนอกเหนือจากการบอกน้ำหนักนั้นอาจมีบทบาทในอัตราความล้มเหลวในการคุมกำเนิด หรืออาจจะไม่

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่มีการสูญเสียผลกระทบ

เพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่าน้ำหนักอาจส่งผลต่อยาคุมกำเนิดอย่างไรนักวิจัยจากโรงพยาบาลนิวยอร์กเพรสไบทีเรียนและศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยโคลัมเบียได้ออกแบบการศึกษาแบบสุ่มควบคุมโดยผู้หญิง 226 คนที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 35 ปีได้รับมอบหมายให้อยู่ในระดับต่ำหรือสูง ขนาดของยา ผู้หญิงครึ่งหนึ่งมีน้ำหนักที่ดีและอีกครึ่งหนึ่งเป็นโรคอ้วน

จากผู้หญิง 150 คนที่กินยาอย่างต่อเนื่องผู้หญิง 3 ใน 96 คนที่มีน้ำหนักตัวดีตกไข่ (หมายความว่าการรักษาล้มเหลว) จากการเปรียบเทียบมีผู้หญิงเพียงหนึ่งใน 54 คนที่เป็นโรคอ้วนเท่านั้นที่ประสบความล้มเหลวดังกล่าว อัตราความล้มเหลวสามารถเทียบเคียงได้ทางสถิติซึ่งหมายความว่าความอ้วนไม่ได้มีส่วนร่วมใด ๆ

ปัจจัยหนึ่งที่มีผลต่อประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดคือความสม่ำเสมอในการรักษา ตามที่ผู้ตรวจสอบความล้มเหลวเชื่อมโยงกับการให้ยาที่ไม่สอดคล้องกันมากกว่าค่าดัชนีมวลกายหรือน้ำหนักหรือปัจจัยการเผาผลาญอื่น ๆ การศึกษาอื่น ๆ ได้สนับสนุนการค้นพบนี้แม้ว่าจะมีข้อ จำกัด

บทวิจารณ์ปี 2016 ที่เผยแพร่ในCochrane Database of Systematic Reviews(เกี่ยวข้องกับการศึกษา 17 ครั้งและผู้หญิง 63,813 คน) สรุปได้ว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างค่าดัชนีมวลกายหรือน้ำหนักและประสิทธิภาพของฮอร์โมนคุมกำเนิด

แต่นั่นไม่ได้แนะนำว่าทั้งหมดฮอร์โมนคุมกำเนิดมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในผู้หญิงที่มีน้ำหนักมากกว่า ในความเป็นจริงมีหลักฐานว่ายาคุมกำเนิดบางชนิดอาจมีประสิทธิภาพต่ำกว่าในสตรีที่เป็นโรคอ้วนหรือมีน้ำหนักเกินและนำไปสู่การตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนไว้

ความกังวลของยาผสม

ยาคุมกำเนิดแบบผสมซึ่งประกอบด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสตินในรูปแบบต่างๆโดยทั่วไปปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในสตรีที่เป็นโรคอ้วน ซึ่งรวมถึงยาเม็ดที่มีเอสโตรเจนเอทินิลเอสตราไดออลและยาโปรเจสตินเช่น drospirenone, levonorgestrel, norethindrone acetate หรือ norgestimate

จากชุดค่าผสมที่มีอยู่มีหลักฐานว่ายาคุมกำเนิดที่มี ethinyl estradiol และ norethindrone acetate อาจมีแนวโน้มที่จะล้มเหลวเป็นสองเท่าในสตรีที่มีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 25 เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ

เหตุผลในเรื่องนี้ยังไม่ชัดเจนนักแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าโรคอ้วนอาจเปลี่ยนการกวาดล้างหรือครึ่งชีวิตของ norethindrone ทำให้อัตราการที่ยาไปถึงระดับการรักษาในเลือดช้าลง

ด้วยเหตุนี้จึงไม่มีหลักฐานว่าเกิดขึ้นเมื่อใช้ norethindrone ด้วยตัวเอง (ใน "มินิยาเม็ด" แบบโปรเจสตินเท่านั้น) ทำให้ทฤษฎีนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วเป็นส่วนใหญ่

ในกรณีที่มีข้อตกลงคือการวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิดในสตรีที่เป็นโรคอ้วนนั้นขาดแคลนอย่างมาก ไม่ค่อยมีผู้หญิงที่มีน้ำหนักมากรวมอยู่ในการศึกษาประสิทธิภาพของเม็ดยาและหากเป็นเช่นนั้นน้ำหนักของพวกเขาก็แทบจะไม่ถูกนำมาพิจารณาในผลลัพธ์

ด้วยเหตุนี้ผู้ผลิต Lo Loestrin (ethinyl estradiol และ norethindrone tablets) และ Generess (ethinyl estradiol และ norethindrone ที่เคี้ยวได้) จึงตัดสินใจที่จะก้าวออกไปต่อหน้าการโต้เถียงและเตือนผู้บริโภคว่า "ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยาในสตรีที่มีค่าดัชนีมวลกายสูงกว่า 30 กก. / ตร.ม. ยังไม่ได้รับการประเมิน "

กลยุทธ์การให้ยาทางเลือก

ขณะนี้ยังไม่มีแนวทางในการใช้ยาคุมกำเนิดในสตรีที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน อย่างไรก็ตามมีผู้เชี่ยวชาญบางคนที่รับรองการใช้ยาคุมกำเนิดในขนาดต่ำอย่างต่อเนื่อง กล่าวคือรับประทานยาทุกวัน (แทนที่จะเป็นรอบ) เพื่อระงับการมีประจำเดือนอย่างสมบูรณ์

คนอื่น ๆ แนะนำว่าควรใช้ยาคุมกำเนิดขนาดสูงที่รับประทานเป็นวัฏจักรตามปกติแทนการคุมกำเนิดในขนาดต่ำหากมีน้ำหนักเกิน

ในทั้งสองกรณีมีหลักฐานว่ากลยุทธ์นี้ให้ระดับฮอร์โมนในเลือดที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องในสตรีที่มีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 30 ปีอย่างไรก็ตามสิ่งที่ขาดคือข้อพิสูจน์ว่าการรับประทานยาคุมกำเนิดอย่างต่อเนื่องหรือในปริมาณสูงหากคุณเป็นโรคอ้วนจะส่งผลใด ๆ ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหรือแย่ลงเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีน้ำหนักตัวปกติ

แม้แต่นักวิจัยยังยืนยันว่าปัจจัยหลักที่มีผลต่ออัตราความล้มเหลวในการคุมกำเนิดไม่ใช่น้ำหนักหรือปริมาณยา แต่มีความสม่ำเสมอในการรักษาที่ไม่ดี ดังนั้นประโยชน์ของการปรับขนาดยาจึงอาจสันนิษฐานได้มากกว่าจริงเมื่อเทียบกับน้ำหนัก

และยังมีความเสี่ยงที่ต้องพิจารณาอีกด้วย ตัวอย่างเช่นการใช้ยาคุมกำเนิดในสตรีที่เป็นโรคอ้วนมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาขาหนีบหรือแขน) ไม่ทราบว่าปริมาณที่สูงขึ้นอาจเพิ่มความเสี่ยงได้หรือไม่ .

นอกจากนี้ยังไม่มีการระบุว่าการรับประทานยาคุมกำเนิดอย่างต่อเนื่องมีความปลอดภัยเพียงใดในระยะยาว

ข้อควรระวังในการผ่าตัดลดความอ้วน

การลดน้ำหนักไม่ใช่วิธีการคุมกำเนิด อย่างไรก็ตามอาจปรับปรุงประสิทธิภาพของยาเม็ดคุมกำเนิดได้ในทางทฤษฎี ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนบางคนจึงหันมาใช้การผ่าตัดลดความอ้วนเพื่อลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและ "ปลอดภัย"

แม้ว่าการผ่าตัดจะให้ประโยชน์กับผู้หญิงที่มีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 40 ปี แต่ก็มีแนวโน้มที่จะไม่ลด แต่จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิด

ด้วยขั้นตอนบางอย่างเช่นการลดขนาดกระเพาะอาหาร Rouex-Y การลดขนาดของกระเพาะอาหารจะช่วยลดการดูดซึมของเม็ดยา ด้วยเหตุนี้เกณฑ์คุณสมบัติทางการแพทย์ของสหรัฐอเมริกาสำหรับการใช้ยาคุมกำเนิด (USMEC) จึงแนะนำให้งดการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดในสตรีที่อยู่ระหว่างขั้นตอนนี้

ตัวเลือกการคุมกำเนิดอื่น ๆ

หากคุณมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนและกังวลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิดในการป้องกันการตั้งครรภ์มีทางเลือกอื่น ๆ ที่คุณสามารถสำรวจได้ซึ่งบางส่วนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในสตรีที่มีค่าดัชนีมวลกายสูงกว่า

แทนยาเม็ดคุมกำเนิดคุณอาจต้องพิจารณาตัวเลือกฮอร์โมนเหล่านี้:

• NuvaRing
• Mirena IUD
• Skyla IUD
• Kyleena IUD
• Ortho Eva Patch
• การฉีด Depo-Provera
• การฉีด Noristerat progestin เท่านั้น
• การฉีดยาคุมกำเนิดแบบรวม
• การฝังคุมกำเนิด Nexplanon

ตัวเลือกการคุมกำเนิดที่ไม่ใช่ฮอร์โมน ได้แก่ :

• ถุงยางอนามัยชาย
• ถุงยางอนามัยหญิง
• กะบังลม
• ฝาครอบปากมดลูก FemCap
• ห่วงอนามัย Paragard
• ฟองน้ำ
• เจลฆ่าเชื้อ

วิธีการคุมกำเนิดแบบถาวร ได้แก่ :

• Tubal ligation (การผ่าตัด "ผูก" ของท่อนำไข่)
• การทำหมัน (สำหรับคู่ชาย)

พูดคุยกับแพทย์ของคุณ

หากคุณมีน้ำหนักเกินและกังวลว่ายาจะทำให้คุณไม่ได้ผลหรือไม่ให้ปรึกษาสูตินรีแพทย์ของคุณ

พวกเขาสามารถแนะนำคุณผ่านวิธีการคุมกำเนิดแบบอื่น ๆ ได้หากมีข้อกังวลทางการแพทย์ที่สมเหตุสมผลหรือคุณรู้สึกสบายใจมากขึ้นที่จะเปลี่ยนวิธีการคุมกำเนิด ตัวเลือกบางอย่างอาจเหมาะสมกับคุณมากกว่าตัวเลือกอื่น ๆ

จากที่กล่าวไปความล้มเหลวของยาเม็ดมักจะเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาที่ไม่ดีเช่นปริมาณที่ไม่ได้รับการให้ยาที่ไม่สอดคล้องกันนั่นคือน้ำหนักหรือขนาดเอว หากคุณไม่ได้รับประทานยาคุมกำเนิดอย่างที่ควรจะเป็นให้ขอคำแนะนำและคำแนะนำจากสูตินรีแพทย์เกี่ยวกับวิธีปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำของคุณ

คำจาก Verywell

จากข้อมูลของ National Center for Health Statistics พบว่ามากกว่าหนึ่งในสามของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาถูกจัดว่าเป็นโรคอ้วน ในจำนวนนี้ 44.7% เป็นผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 39 ปีในกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์บางกลุ่มรวมถึงชาวสเปนและชาวแอฟริกันอเมริกันผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วนมากกว่าผู้ชาย

ทั้งหมดนี้ถ้าคุณมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนคุณไม่ได้อยู่คนเดียว ในขณะที่คุณอาจได้ยินเกี่ยวกับวิธีแก้ปัญหาอย่างรวดเร็ว แต่อย่าลืมว่าอาหารแฟชั่นไม่ค่อยได้ผลในระยะยาวและอาจก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดี หากคุณตั้งใจจะลดน้ำหนักให้ออกกำลังกายอย่างปลอดภัยและรับประทานอาหารที่สมดุลและดีต่อสุขภาพ