Medicaid และการแพร่ระบาดของ Opioid

การติดโอปิออยด์เป็นปัญหาที่เพิ่มมากขึ้นในสหรัฐอเมริกา ตั้งแต่ปี 2542 ถึง 2560 ไม่ว่าจะเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือจากยากลุ่มโอปิออยด์ที่ผิดกฎหมายเช่นเฮโรอีนมีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดของยาโอปิออยด์ 702,568 คนศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid Services (CMS) รายงานว่ามีผู้เสียชีวิต 130 รายทุกวันจากการใช้ยาโอปิออยด์ ในปี 2018 มีผู้เสียชีวิตจาก opioids 67,367 คน นั่นคือเหตุผลที่ CMS Medicare ได้กำหนดแนวทางใหม่สำหรับการสั่งจ่ายยา opioid

Medicaid มีบทบาทสำคัญในการรักษาการติดยาเสพติด ด้วยหนึ่งในห้าของชาวอเมริกันที่พึ่งพา Medicaid สำหรับความต้องการด้านสุขภาพของพวกเขาโครงการเสนอบริการอะไรและบริการเหล่านั้นจะดำเนินต่อไปหรือไม่หากพรรครีพับลิกันประสบความสำเร็จในการยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือที่เรียกว่า Obamacare

การละเมิด Opioid มีอยู่ทุกที่

การละเมิดโอปิออยด์ไม่เพียง แต่เป็นปัญหาของรัฐเท่านั้น มันเป็นปัญหาระดับชาติ

การเสียชีวิตจากยาเกินขนาดเพิ่มขึ้นจากชายฝั่งหนึ่งถึงชายฝั่งในปี 2014 โอไฮโอและแคลิฟอร์เนียได้รับความทุกข์ทรมานมากที่สุดโดยมีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยา opioid มากกว่า 2,000 รายในขณะที่นิวยอร์กฟลอริดาอิลลินอยส์เท็กซัสแมสซาชูเซตส์เพนซิลเวเนียและมิชิแกนแต่ละรายมีรายงานการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดมากกว่า 1,000 ราย .

เช่นเดียวกับการละเมิด opioid ไม่ได้อยู่ในระดับภูมิภาค Medicaid ไม่ได้ จำกัด เฉพาะในรัฐ Medicaid ในขณะที่มีการจัดการทางเทคนิคโดยรัฐได้รับเงินสนับสนุนบางส่วนจากเงินดอลลาร์ของรัฐบาลกลาง รัฐบาลกลางกำหนดมาตรฐานขั้นต่ำสำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และความคุ้มครองขั้นพื้นฐานใดที่ต้องรวมไว้ในโปรแกรม

ในปี 2560 พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกาซึ่งได้รับการตั้งชื่อในสหรัฐอเมริกาสภาผู้แทนราษฎรเสนอให้มีการยกเครื่องครั้งใหญ่ให้กับโครงการ Medicaid ซึ่งจะลดเงินทุนและเปลี่ยนสิ่งที่เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นรวมถึงบริการด้านสุขภาพจิตและการบำบัดการติดยาที่ครอบคลุมโดยโปรแกรม การเรียกเก็บเงินซึ่งต่อมาเรียกว่าพระราชบัญญัติการปรองดองการดูแลที่ดีขึ้นไม่ผ่านการโหวตในวุฒิสภาสหรัฐอเมริกา ตอนนี้ฝ่ายบริหารของ Trump ตั้งเป้าไปที่ Medicaid อีกครั้งโดยเสนอให้ลดการระดมทุนในงบประมาณปีงบประมาณ 2020

การรักษาการติดยาเสพติดโอปิออยด์

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำหนดให้รัฐที่เข้าร่วมในการขยายตัวของ Medicaid ครอบคลุมถึงการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติด อย่างไรก็ตามกฎหมายให้ความยืดหยุ่นและอนุญาตให้แต่ละรัฐตัดสินใจว่าต้องการคืนเงินให้กับบริการใดบ้าง

การรักษามีสี่ระดับที่แตกต่างกันที่ต้องพิจารณา:

• บริการผู้ป่วยนอก (รวมถึงการบำบัดแบบกลุ่มการบำบัดเฉพาะบุคคลและบริการช่วยเหลือการฟื้นตัว)
• บริการผู้ป่วยนอกแบบเร่งรัด
• บริการผู้ป่วยในที่พักอาศัยระยะสั้นและระยะยาว
• การดูแลผู้ป่วยในแบบเร่งรัดสำหรับการล้างพิษ

การศึกษาในกิจการสาธารณสุขประเมินความครอบคลุมของการติดยาเสพติดตั้งแต่ปี 2558 ถึง 2559 ที่น่าสนใจคือนักวิจัยพบว่าการรายงานข่าวไม่จำเป็นต้องสูงกว่าในรัฐที่มีการขยายตัวของ Medicaid

สิบสามรัฐและ District of Columbia ครอบคลุมบริการทั้งหมดและ 26 รัฐครอบคลุมบริการอย่างน้อยหนึ่งบริการในแต่ละระดับของการรักษา เก้ารัฐไม่ได้ให้ความคุ้มครอง Medicaid สำหรับการดูแลการใช้สารเสพติดใด ๆ ในการรักษาสองระดับขึ้นไป

อย่างไรก็ตามการนำเสนอบริการเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าจะเข้าถึงได้ง่าย เกือบครึ่งหนึ่งของรัฐต้องการกระบวนการอนุมัติล่วงหน้าประเภทหนึ่งที่เรียกว่าการอนุญาตล่วงหน้าก่อนที่พวกเขาจะจ่ายเงินสำหรับการดูแลผู้ป่วยในแบบเข้มข้น เก้ารัฐเพิ่มขีด จำกัด ว่าจะใช้จ่ายไปกับบริการฟื้นฟูการติดยาเสพติดได้มากเพียงใด

การรักษาโอปิออยด์ในทางที่ผิดด้วยยา

ยาหลักที่ใช้ในการรักษาอาการติด opioid ได้แก่ buprenorphine (ชื่อทางการค้า Suboxone), methadone และ naltrexone (ชื่อแบรนด์ Depade, Revia และ Vivitrol) ยาแต่ละชนิดจับกับตัวรับ opioid ในสมองเพื่อให้เกิดผล:

• Buprenorphine: Buprenorphine มีแนวโน้มที่จะได้รับความนิยมในการบำบัดเนื่องจากอยู่ได้นานที่สุดในร่างกายช่วยป้องกันผลกระทบที่ร่าเริงซึ่งมักจะกระตุ้นให้เกิดอาการหลับในและมีครึ่งชีวิตตั้งแต่ 24 ถึง 42 ชั่วโมง
• เมธาโดน: เมธาโดนเป็นยาสังเคราะห์ที่ช่วยลดความอยากอย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับโอปิออยด์อื่น ๆ อาจทำให้เกิดการพึ่งพาทางร่างกายได้ เมธาโดนมักใช้เป็นยาบำรุงและอาจหย่านมเมื่อเวลาผ่านไป ครึ่งชีวิตของมันเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 8 ถึง 59 ชั่วโมง
• Naltrexone: Naltrexone มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความอยากของ opioid และในบางกรณียังใช้เพื่อรักษาอาการติดแอลกอฮอล์ ครึ่งชีวิตคือ 4 ถึง 13 ชั่วโมง

กิจการสาธารณสุขการศึกษาแสดงให้เห็นว่าทุกรัฐและ District of Columbia ครอบคลุม buprenorphine และสี่สิบแปดรัฐครอบคลุม naltrexone อย่างไรก็ตามความครอบคลุมของเมทาโดนมีความสม่ำเสมอน้อยกว่า มีเพียง 32 รัฐที่รวมความครอบคลุมสำหรับเมธาโดนในโปรแกรม Medicaid ของพวกเขา

เช่นเดียวกับการให้คำปรึกษาและบริการผู้ป่วยในการอนุญาตล่วงหน้ามีบทบาทในการครอบคลุมยา รัฐส่วนใหญ่ต้องการการอนุญาตก่อนสำหรับ buprenorphine ในขณะที่หนึ่งในสามของรัฐนั้นต้องการ copays

มันอึกอักเมื่อคุณคิดถึงมัน ผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือในการติดยาเสพติด opioid ถูกปฏิเสธไม่ให้เข้าถึงการรักษาอย่างรวดเร็วเมื่อพวกเขาต้องการมากที่สุด ความล่าช้าในการรักษาเป็นสิ่งที่อาจทำให้อาการกำเริบได้

การลดเงินทุนให้กับ Medicaid

การคาดหวังว่า Medicaid จะแก้ไขปัญหาการแพร่ระบาดในระดับชาตินั้นไม่เป็นความจริงไม่ใช่หากการระดมทุนไปยังโครงการถูกตัด น่าเสียดายนั่นคือสิ่งที่อาจเกิดขึ้น

งบประมาณประจำปีงบประมาณ 2020 ที่เสนอโดย GOP เรียกร้องให้ลดการใช้จ่ายของ Medicaid ลง 1.5 ล้านล้านดอลลาร์ในช่วง 10 ปี นอกจากนี้ยังจะเปลี่ยนไปจากการระดมทุนของรัฐบาลกลางแบบดั้งเดิมซึ่งปัจจุบันตรงกับ Medicaid ของรัฐที่ใช้เงินดอลลาร์เป็นเงินดอลลาร์ แต่รัฐบาลจะปิดกั้นการให้เงินช่วยเหลือหรือการจ่ายเงินต่อหัวเพื่อเข้ากองทุนโครงการที่เริ่มในปี 2564 กล่าวคือแต่ละรัฐจะได้รับเงินดอลลาร์คงที่จากรัฐบาลตามจำนวนบุคคลที่ใช้ Medicaid ในรัฐนั้น

รัฐที่มีการขยายตัวของ Medicaid อาจได้รับผลกระทบหนักที่สุด งบประมาณประจำปีงบประมาณ 2020 ตามที่กำหนดจะกำจัดการระดมทุนสำหรับการขยาย Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ตามที่ระบุไว้ข้างต้นรัฐเหล่านี้จำเป็นต้องให้การบำบัดการใช้สารเสพติดเป็นส่วนหนึ่งของข้อตกลงการขยาย

หากงบประมาณประจำปีงบประมาณ 2563 ผ่านไปสิ่งนี้จะสร้างภาระให้กับรัฐในการหาแหล่งเงินทุนทางเลือกอื่น ๆ เมื่องบประมาณของรัฐของตนเองมี จำกัด อยู่แล้ว คาดว่าหลายรัฐจำเป็นต้องตัดบริการ Medicaid เพื่อให้ลอยนวลได้ น่าเศร้าที่บริการด้านสุขภาพจิตและการบำบัดการเสพติดอาจเป็นอันดับแรก

คำจาก Verywell

ไม่มีคำถามว่าการลด Medicaid จะลดการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพจิต การเปลี่ยนแปลงในสิ่งที่แต่ละรัฐสามารถจ่ายได้จะส่งผลต่อบริการที่คุณจะได้รับและจะทำให้ผู้ที่ดิ้นรนกับการเสพติดได้รับความช่วยเหลือที่ต้องการได้ยากขึ้น