Mastectomy: ภาพรวม

ประดิษฐ์. ภ. / Shutterstock

การผ่าตัดเต้านมเป็นการผ่าตัดเอาเต้านมออกโดยปกติจะทำเพื่อรักษาหรือป้องกันมะเร็งเต้านม mastectomies มีหลายประเภทขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของผู้ป่วย เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ สิ่งสำคัญคือต้องมีความรู้เกี่ยวกับขั้นตอนการเตรียมการและการฟื้นตัวที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดนี้รวมถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

Mastectomy คืออะไร?

การผ่าตัดเต้านมจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์ทั่วไปซึ่งบางครั้งเรียกว่าศัลยแพทย์เต้านมในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบ โดยทั่วไปการดำเนินการจะใช้เวลาสองถึงสามชั่วโมง

ผู้หญิงหลายคนที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเลือกที่จะทำการผ่าตัดใหม่โดยศัลยแพทย์ตกแต่งเพื่อสร้างเต้านมที่ถอดออกมาใหม่ ซึ่งอาจล่าช้าเป็นเดือนหรือเป็นปี แต่ก็สามารถทำได้ทันทีหลังการผ่าตัดเต้านมหากผู้หญิงเลือกวิธีหลังขั้นตอนทั้งหมดจะใช้เวลานานกว่า

ประเภทการผ่าตัดต่างๆ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยบางประการโดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะของมะเร็งเต้านมศัลยแพทย์จะแนะนำหนึ่งในหลายประเภทของ mastectomies สามสิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• การผ่าตัดเต้านมแบบง่าย (ทั้งหมด): เต้านมทั้งหมดจะถูกลบออกพร้อมกับหัวนม, areola และผิวหนังเหนือเต้านม ต่อมน้ำเหลืองโดยรอบและกล้ามเนื้อใต้เนื้อเยื่อเต้านมยังคงอยู่
• การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบดัดแปลงที่รุนแรง: เต้านมทั้งหมดจะถูกลบออกพร้อมกับหัวนม, areola และผิวหนังเหนือเต้านม นอกจากนี้ต่อมน้ำเหลืองจากใต้แขน (เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้) จะถูกลบออก
• การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรง: เต้านมทั้งหมดจะถูกลบออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้และกล้ามเนื้อที่อยู่ใต้เต้านม สิ่งเดียวที่เหลือคือผิวหนังที่จำเป็นในการปิดรอยบาก ข้อสังเกตการผ่าตัดประเภทนี้ไม่ได้มาตรฐานอีกต่อไป สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่มีการลุกลามของผนังกล้ามเนื้อ

เทคนิคเพิ่มเติม

หากผู้หญิงกำลังได้รับการสร้างเต้านมใหม่ในทันทีและมะเร็งของเธอมีขนาดไม่ใหญ่เกินไปหรือใกล้กับผิวมากเกินไปเธออาจได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมโดยไม่ต้องใช้ผิวหนัง ด้วยเทคนิคนี้ผิวหนังส่วนใหญ่เหนือเต้านมจะถูกเก็บรักษาไว้ดังนั้นจึงต้องเอาเนื้อเยื่อเต้านมหัวนมและบริเวณหน้าอกออกเท่านั้น

อีกรูปแบบหนึ่งของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบถนอมผิวหนังคือการผ่าตัดเต้านมเพื่อประหยัดหัวนม ด้วยเทคนิคนี้ผิวหนังเหนือเต้านมและหัวนมจะถูกปล่อยให้เข้าที่ เทคนิคนี้สงวนไว้สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งระยะเริ่มต้นขนาดเล็กซึ่งอยู่บริเวณส่วนนอกของเต้านม

Mastectomies ข้างเดียวและทวิภาคีคืออะไร?

การผ่าตัดเต้านมข้างเดียว: เอาเต้านมข้างหนึ่งออก หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดเต้านมเดี่ยว

การผ่าตัดเต้านมแบบทวิภาคี: หน้าอกทั้งสองข้างจะถูกลบออก หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมคู่

ข้อห้าม

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมอาจมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยเป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกล (เช่นมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่สมองเป็นต้น)
• ผู้ป่วยสูงอายุหรืออ่อนแอมีอาการป่วยที่สำคัญอื่น ๆ
• มะเร็งมีลักษณะบางอย่างเช่นมีขนาดใหญ่เกินไปซึ่งทำให้การผ่าตัดทำได้ยากในทางเทคนิค: การรักษาอื่น ๆ (เช่นเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี) อาจใช้ก่อนเพื่อลดขนาดมะเร็งก่อนการผ่าตัด

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดมะเร็งเต้านม

วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมคือการรักษามะเร็งเต้านมรวมถึงประเภทต่างๆเหล่านี้:

• มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด (DCIS) (มะเร็งเต้านมที่ไม่แพร่กระจาย)
• มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจาย (เช่นมะเร็งท่อนำไข่ที่แพร่กระจายหรือมะเร็งเนื้องอกชนิดลุกลาม
• มะเร็งที่รักษายากเช่นมะเร็งเต้านม 3 เท่าและมะเร็งเต้านมอักเสบ
• มะเร็งเต้านมที่พบได้น้อยเช่นโรค Paget ของเต้านม

แม้ว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมมักทำในผู้หญิง แต่ผู้ชายก็สามารถเป็นมะเร็งเต้านมได้เช่นกันและต้องได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อการรักษา

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมอาจทำได้เพื่อป้องกันมะเร็งเต้านม สิ่งนี้เรียกว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อป้องกันโรค โดยส่วนใหญ่เต้านมทั้งสองข้างจะถูกผ่าตัดออก

เหตุผลในการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อป้องกันโรค ได้แก่ :

• การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านม (เช่น BRCA, ATM, PALB2 และอื่น ๆ )
• ประวัติครอบครัวที่แข็งแกร่งเป็นมะเร็งเต้านม
• ประวัติการฉายรังสีหน้าอกก่อนอายุ 30 ปี
• การปรากฏตัวหรือประวัติของมะเร็งในเต้านมข้างเดียว

โดยปกติแล้วการผ่าตัดมะเร็งเต้านมอาจทำได้น้อยกว่าเพื่อรักษาชายที่เป็นโรค gynecomastia (การขยายเนื้อเยื่อเต้านม) ในกรณีเหล่านี้โดยทั่วไปจะทำการผ่าตัดเต้านมแบบประหยัดหัวนมร่วมกับการดูดไขมัน

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเทียบกับการผ่าตัดเพื่อถนอมเต้านม

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นมักมีตัวเลือกในการเลือกระหว่างการผ่าตัดแบบถนอมเต้านม (หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดก้อนเนื้อ) หรือการผ่าตัดมะเร็งเต้านม

ด้วยการผ่าตัดถนอมเต้านม (BCS) ศัลยแพทย์จะเอาก้อนของเนื้อเยื่อเต้านมที่เป็นมะเร็งออก หากผู้หญิงเลือกการผ่าตัดแบบถนอมเต้านมเธอก็มักจะต้องได้รับการฉายรังสีเช่นกัน

แม้ว่าจะคำนึงถึงความชอบของผู้ป่วย แต่การผ่าตัดมะเร็งเต้านมในทางตรงกันข้ามกับ BCS โดยทั่วไปจะแนะนำในกรณีเหล่านี้:

• ผู้ป่วยเป็นมะเร็งเต้านมอักเสบ
• เต้านมของผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยรังสีในอดีต
• ผู้ป่วยไม่สามารถรับรังสีได้เนื่องจากมีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ทำให้พวกเขาไวต่อผลข้างเคียงของรังสี (เช่นโรคลูปัส erythematosus)
• ผู้ป่วยมี BCS อยู่แล้วและยังไม่สามารถกำจัดมะเร็งได้ทั้งหมด
• มีมะเร็งสองจุดภายในเต้านมเดียวกันที่ห่างกันเกินไป
• มะเร็งเต้านมมีขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตร (ซม.) หรือใหญ่กว่าเมื่อเทียบกับขนาดหน้าอกของผู้ป่วย
• ผู้ป่วยกำลังตั้งครรภ์และจะต้องได้รับการฉายรังสีในระหว่างตั้งครรภ์
• ผู้ป่วยมีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมครั้งที่สอง

วิธีการเตรียม

เมื่อคุณตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมและกำหนดวันผ่าตัดเรียบร้อยแล้วคุณจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับขั้นตอนของคุณ ขอแนะนำให้คุณ:

• สวมเสื้อผ้าที่สบายตัวในวันผ่าตัด
• หลีกเลี่ยงการสวมใส่เครื่องประดับแต่งหน้าหรือทาเล็บ
• งดรับประทานอาหารหลังเที่ยงคืนของวันผ่าตัด
• หยุดยาบางชนิดก่อนการผ่าตัด (เช่นทินเนอร์เลือดเช่นแอสไพริน)
• นำของใช้ส่วนตัว (เช่นแปรงสีฟันแปรงสีฟันโทรศัพท์) ติดตัวมาด้วยในวันผ่าตัด
• จัดให้มีคนขับรถกลับบ้านเมื่อคุณถูกปลดประจำการ

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

เมื่อคุณมาถึงโรงพยาบาลคุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องก่อนผ่าตัดซึ่งจะเกิดเหตุการณ์ต่อไปนี้:

• คุณจะถูกขอให้เปลี่ยนเป็นชุด
• พยาบาลจะใส่ IV ไว้ในมือเพื่อส่งของเหลวและยา
• สัญญาณชีพของคุณจะได้รับการบันทึกและติดตาม

ในเวลานี้สมาชิกของทีมผ่าตัดและวิสัญญีจะเข้ามาทักทายคุณและพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับการผ่าตัด จากนั้นคุณจะถูกนำตัวเข้าห้องผ่าตัดซึ่งคุณจะได้รับยาระงับความรู้สึกเพื่อให้คุณนอนหลับ

โดยทั่วไปการผ่าตัดมะเร็งเต้านมจะดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• แผลรูปไข่ขนาดหกถึงแปดนิ้วเริ่มจากด้านในของเต้านมใกล้กับกระดูกหน้าอกยื่นขึ้นและออกไปด้านนอกไปทางรักแร้ของคุณ
• เนื้อเยื่อเต้านมจะถูกดึงออกและจากนั้นรอยบากจะปิดโดยปกติจะใช้วิธีเย็บที่ดูดซับได้หรือด้วยลวดเย็บกระดาษ
• อาจมีการวางท่อระบายน้ำเพื่อช่วยขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากบริเวณที่เป็นมะเร็งออก
• หากผู้ป่วยเลือกที่จะสร้างใหม่ในทันทีศัลยแพทย์ตกแต่งจะเข้ารับการผ่าตัดเพื่อสร้างเต้านมขึ้นใหม่ในจุดนี้

หลังการผ่าตัดคุณจะพักฟื้นในหน่วยดูแลหลังการระงับความรู้สึก (PACU) ก่อนที่จะถูกนำตัวไปที่ห้องในโรงพยาบาล คุณสามารถคาดว่าจะอยู่ในโรงพยาบาลประมาณหนึ่งถึงสองคืน

การกู้คืน

หลังจากพักฟื้นในโรงพยาบาลเพื่อทำการผ่าตัดเต้านมของคุณทีมดูแลสุขภาพของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับขั้นตอนการกู้คืนเช่น:

• การดูแลบริเวณที่ผ่าตัดและท่อระบายน้ำ (ถ้ามี)
• การ จำกัด หรือหลีกเลี่ยงกิจกรรมบางอย่างในช่วงเวลาหนึ่ง (เช่นการขับรถหรือออกกำลังกาย)
• การใช้ยา (เช่นยาแก้ปวดหรือยาปฏิชีวนะ)
• การเข้าร่วมการนัดหมายติดตามผล: ลวดเย็บกระดาษของคุณหากวางไว้และท่อระบายน้ำจะถูกลบออกในระหว่างการเยี่ยมครั้งใดครั้งหนึ่งเหล่านี้

คุณอาจได้รับคำแนะนำในการออกกำลังกายแขนด้วยตนเองหรือภายใต้คำแนะนำของนักกายภาพบำบัด การออกกำลังกายแขนเหล่านี้จะทำให้แขนของคุณยืดหยุ่นและช่วยป้องกันอาการตึง

แม้ว่าการฟื้นตัวที่แม่นยำจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นสุขภาพของผู้ป่วยและประเภทของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้รวมถึงการทำงานภายในเวลาประมาณสี่สัปดาห์

หากการสร้างเต้านมใหม่ดำเนินการทันทีหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมการกลับไปทำกิจกรรมตามปกติมักใช้เวลานานกว่า

ควรขอความสนใจจากแพทย์เมื่อใด

เมื่อคุณฟื้นตัวจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสิ่งสำคัญคือต้องติดต่อแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการใด ๆ ต่อไปนี้:

• ไข้หรือหนาวสั่น
• อาการปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาด้วยยา
• อาการบวมที่แขนมือหรือบริเวณรอยบากมากเกินไป
• ปล่อยหรือมีกลิ่นเหม็นจากแผลหรือท่อระบายน้ำ
• อาการผิดปกติและ / หรือน่ารำคาญเช่นท้องผูกนอนไม่หลับหรืออาจเกิดอาการแพ้ยา

การดูแลระยะยาว

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่มีหรือไม่มีการสร้างเต้านมขึ้นมาใหม่ต้องได้รับการดูแลในระยะยาว การติดตามอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของคุณเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่

หากคุณกำลังรับการรักษามะเร็งเต้านมผู้หญิงบางคนอาจต้องได้รับการบำบัดเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดเช่น:

• เคมีบำบัด
• ฮอร์โมนบำบัด
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
• การรักษาด้วยการฉายรังสี

นอกจากนี้เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านมซ้ำหรือมะเร็งเต้านมใหม่ (ในเต้านมตรงข้าม) คุณควรปรับใช้พฤติกรรมการใช้ชีวิตเหล่านี้:

• รักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรง
• การหยุดสูบบุหรี่
• การหลีกเลี่ยงหรือ จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์
• ออกกำลังกายทุกวัน

หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมีแนวโน้มที่จะมีอาการซึมเศร้ามากกว่าคนอื่น ๆ หากคุณมีอาการของโรคซึมเศร้าอย่าลืมปรึกษาแพทย์ของคุณ คุณอาจได้รับประโยชน์จากการทานยาพบนักบำบัดหรือทั้งสองอย่างร่วมกัน

พิจารณากลุ่มสนับสนุนมะเร็งเต้านม

กลุ่มสนับสนุนอาจเป็นวิธีที่มีคุณค่าและสะดวกสบายในการติดต่อกับผู้อื่นที่เข้าใจสิ่งที่คุณกำลังประสบอยู่ แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาหรือแพทย์ปฐมภูมิของคุณอาจแนะนำแพทย์ในพื้นที่ของคุณหรือทางออนไลน์ได้ คุณยังสามารถดูรายการแหล่งข้อมูลสนับสนุนได้จากเว็บไซต์ Susan G. Komen Foundation

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ การผ่าตัดเต้านมมีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ภาวะแทรกซ้อนในระยะสั้นหรือระยะสั้นที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม ได้แก่ :

• ห้อ: เลือดคือการสะสมของเลือดภายในบริเวณที่เป็นแผล อาจทำให้เกิดอาการปวดบวมและช้ำใต้เต้านม
• เซโรมา: ซีโรมาคือชุดของของเหลวในซีรัม (สีเหลืองอ่อน) ที่สะสมในช่องว่างของพนังผิวหนังหลังผ่าตัดเต้านมหรือเต้านมซีโรมาอาจทำให้เกิดอาการปวดและบวม
• การติดเชื้อที่บาดแผล: ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นได้ยากและมักเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Staphylococcal ซึ่งมักพบบนผิวหนัง อาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นไข้อ่อนโยนความอบอุ่นรอยแดงและ / หรือบวมบริเวณที่ผ่าตัด
• เนื้อร้ายที่ผิวหนัง: เนื้อร้ายหรือการตายของเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นแผ่นปิดผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อเลือดไปเลี้ยงแผ่นปิดผิวหนังไม่เพียงพอเนื้อร้ายนี้อาจมีความหนาบางส่วนหรือเต็ม (รุนแรงมากขึ้น) และทำให้ผิวหนังของเต้านมเปลี่ยนเป็น สีน้ำเงินเข้มหรือสีดำ อาจเกิดการตกสะเก็ดและมีไข้

ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านม ได้แก่ :

• อาการปวดหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบถาวร (PPMP): อาการปวดเรื้อรังที่อธิบายว่าเป็นการถ่ายภาพการแทงการดึงความรัดกุมการเผาไหม้หรือความรู้สึกปวดเมื่อเวลาผ่านไปอาจเกิดขึ้นที่รักแร้ผนังเต้านม / หน้าอกและต้นแขนหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม
• Phantom breast syndrome: ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงรายงานว่ายังคงรู้สึกถึงเนื้อเยื่อเต้านมหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม สภาพนี้คล้ายคลึงกับแขนขาผีซึ่งคน ๆ หนึ่งรู้สึกว่าแขนขาของพวกเขายังคงอยู่ที่นั่นแม้ว่าจะถูกตัดออกไปแล้วก็ตาม
• Lymphedema: อาการบวมที่แขนอาจเกิดขึ้นได้หากคุณเอาต่อมน้ำเหลืองออกจากซอกซิลลา สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากของเหลวไม่สามารถระบายผ่านระบบน้ำเหลืองได้อย่างเพียงพอ
• การสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น: อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านมโดยมีหรือไม่มีการสร้างเต้านมขึ้นมาใหม่เนื้อเยื่อแผลเป็นอาจก่อตัวขึ้นภายในเนื้อเยื่อและอาจเจ็บปวดหรือเป็นก้อน

คำจาก Verywell

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการผ่าตัดเต้านมเป็นการผ่าตัดใหญ่ในหลาย ๆ วิธี แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วกระบวนการกู้คืนจะค่อนข้างตรงไปตรงมา แต่ก็สามารถเก็บภาษีได้ทั้งทางร่างกายและอารมณ์ อย่าลังเลที่จะติดต่อทีมดูแลสุขภาพของคุณหากคุณรู้สึกหนักใจเศร้าหรือต้องการการสนับสนุนเพิ่มเติม