จอประสาทตาเสื่อม: เส้นเวลาของความก้าวหน้าของการสูญเสียการมองเห็น

Macular degeneration หรือที่เรียกว่า Age-related macular degeneration (AMD) เป็นชื่อของภาวะที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มของโรคตาเสื่อมในระยะยาว (เรื้อรัง) AMD เป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดทางกฎหมายในสหรัฐอเมริกาและในหลาย ๆ ประเทศทั่วโลก

เงื่อนไขนี้เกี่ยวข้องกับหลายขั้นตอนตั้งแต่ระยะเริ่มต้นไปจนถึงขั้นกลางและในที่สุดไปจนถึงระยะสุดท้าย (ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการมองเห็น) แต่ไม่ใช่ทุกคนที่ใช้ AMD จะผ่านทุกขั้นตอนและหลาย ๆ คนก็ไม่สูญเสียวิสัยทัศน์ ผู้ที่เข้าสู่ระยะสุดท้ายของความผิดปกติมักจะสามารถรักษาสายตาปกติได้เกือบตลอดชีวิต

ดังนั้นเส้นเวลาการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาของความก้าวหน้าของการสูญเสียการมองเห็นคืออะไร? การวิจัยทางคลินิกบอกว่าอย่างไร?

พยาธิวิทยาของ AMD

AMD ส่งผลกระทบต่อส่วนหนึ่งของเรตินาที่เรียกว่า macula ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการบิดเบือนของภาพและอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นในที่สุด จุดด่างดำเป็นบริเวณรูปไข่สีเหลืองใกล้กึ่งกลางของเรตินาในดวงตา เป็นภูมิภาคที่รับผิดชอบต่อวิสัยทัศน์ที่ชัดเจนและตรงไปตรงมา

เรตินาเป็นชั้นของเซลล์ที่ไวต่อแสง เซลล์เหล่านี้กระตุ้นให้เกิดกระแสประสาทที่ส่งผ่านเส้นประสาทตาไปยังสมองซึ่งจะเกิดภาพที่มองเห็นได้

ความเสื่อมของจอประสาทตาได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจตาและการทดสอบอื่น ๆ เช่นการสแกนจอประสาทตา มักจะตรวจพบคราบสีเหลืองขนาดเล็กที่เรียกว่า drusen เป็นเรื่องปกติของความชรา

แต่เมื่อ drusen เริ่มมีขนาดและจำนวนที่มากขึ้นพวกเขาสามารถยืมตัวเองไปสู่การเสื่อมสภาพของ macula และทำให้บุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาเมื่อจักษุแพทย์ตรวจพบจำนวนและขนาดที่แน่นอนได้โดยจักษุแพทย์ ระยะเวลาการเสื่อมของการสูญเสียการมองเห็นอาจเริ่มขึ้น

ไทม์ไลน์เกี่ยวข้องกับหลายขั้นตอนและอัตราการลุกลามที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทของการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาที่คุณมี

AMD สองรูปแบบ

มีสองรูปแบบของการเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ (AMD) ได้แก่ รูปแบบเปียกและแบบแห้ง Dry AMD เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของ drusen เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีที่อาจส่งผลต่อการมองเห็นของบุคคลเมื่อเวลาผ่านไป โดยปกติแล้ว AMD แบบแห้งจะดำเนินไปอย่างช้าๆ

Wet AMD เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของหลอดเลือดใต้จอประสาทตาที่รั่วหรือแตกทำให้ภาพบิดเบี้ยวมีจุดว่างและการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว บางคนมีความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรงภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ AMD เปียก

ไทม์ไลน์การสูญเสียการมองเห็น

คุณอาจพบแหล่งข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับไทม์ไลน์เฉลี่ยที่เกี่ยวข้องตั้งแต่การวินิจฉัยเบื้องต้นของ AMD จนถึงจุดสูญเสียการมองเห็นแต่ตามที่จักษุแพทย์ Joshua Dunaief, MD กล่าวว่า“ โชคดีที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค AMD สามารถรักษาวิสัยทัศน์ที่ดีได้ตลอดชีวิตและแม้แต่ผู้ที่สูญเสียการมองเห็นส่วนกลางก็มักจะรักษาด้านข้างหรือการมองเห็นได้

การเสื่อมสภาพของจอประสาทตามีสามระยะ / ระยะที่มักจะรับรู้ได้คือระยะเริ่มต้นระยะกลางและระยะปลาย

AMD ในระยะเริ่มต้น

AMD ระยะเริ่มต้นเกี่ยวข้องกับเงินฝาก drusen ขนาดกลางที่เห็นได้จากการตรวจตา ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีและโดยปกติจะไม่มีการสูญเสียการมองเห็นในระยะนี้ของโรคนี้มักจะตรวจพบ AMD ในระยะเริ่มต้นจากการตรวจตาโดยจักษุแพทย์ (จักษุแพทย์) หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ

ในช่วงเริ่มต้นนี้จักษุแพทย์สามารถตรวจพบ drusen ได้นานก่อนที่อาการจะเกิดขึ้น แพทย์อาจแนะนำให้คุณตรวจตาบ่อยๆเพื่อตรวจดูสัญญาณหรืออาการใหม่ ๆ ที่อาจบ่งบอกถึงความก้าวหน้าของการเสื่อมสภาพของจอประสาทตา

แม้ว่าคุณจะไม่มีอาการ แต่สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับความสม่ำเสมอของการตรวจตาเมื่อตรวจพบ AMD ในระยะแรกแล้ว

ขั้นตอนการดำเนินการในช่วงแรก

มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อช่วยป้องกันความก้าวหน้าของ AMD เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจอประสาทตาเสื่อมระยะที่ 1 ซึ่งรวมถึง:

• หากคุณสูบบุหรี่ให้เลิกสูบบุหรี่ การศึกษาขนาดใหญ่หลายชิ้นระบุว่าการสูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อโรค AMD มากกว่าสองเท่า
• รับประทานอาหารที่สมดุลซึ่งอุดมไปด้วยผักใบเขียวเข้ม (เช่นผักกาดโรเมนคะน้าและผักโขม) ผักและผลไม้สีเหลืองและสีส้ม (เช่นแคนตาลูปแอปริคอตพริกสีส้มและสีเหลืองมันฝรั่งหวานและสควอช) และไขมันโอเมก้า 6 กรด (พบในปลาน้ำเย็นที่จับได้ในป่าเช่นปลาแซลมอน)
• ไปพบจักษุแพทย์ของคุณเป็นประจำ ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับความถี่ในการเข้ารับการตรวจตา
• เริ่มทำการคัดกรองด้วยตนเองเพื่อตรวจสอบความก้าวหน้าของ AMD แผนภูมิ Amsler ที่มีเส้นแนวนอนและแนวตั้งเป็นเครื่องมือคัดกรองภายในบ้านที่พบมากที่สุดสำหรับความก้าวหน้าของ AMD แบบเปียก ดาวน์โหลดแผนภูมิและทำตามคำแนะนำในการทำข้อสอบด้วยตนเอง แพทย์ตาของคุณสามารถแนะนำว่าต้องทำการตรวจบ่อยเพียงใด ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ตรวจคัดกรองทุกสัปดาห์
• รับการตรวจความดันโลหิตของคุณเป็นประจำตรวจร่างกายเป็นประจำและรักษาวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพหัวใจในเรื่องอาหารการออกกำลังกายและการจัดการกับความเครียด ตามปัจจัยเสี่ยงของ American Macular Degeneration Foundation (AMDF) ได้แก่ การมีน้ำหนักเกินหรือมีโรคหัวใจหรือความดันโลหิตสูง
• หลีกเลี่ยงการโดนแสงแดดจ้าเป็นเวลานานโดยไม่ได้ใช้อุปกรณ์ป้องกันดวงตา

เส้นเวลาของความก้าวหน้าตั้งแต่ระยะแรก

การเสื่อมสภาพตามอายุมักเริ่มขึ้นเมื่ออายุ 55 ปีขึ้นไป มีความเสี่ยงต่ำมากในการลุกลามตั้งแต่ระยะเริ่มต้นจนถึงระยะสุดท้ายของ AMD (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการมองเห็น) ภายในห้าปีหลังการวินิจฉัย

ในความเป็นจริงการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่ามีเพียง 15% ของผู้ที่มี drusen ขนาดเล็กในการวินิจฉัยเท่านั้นที่ยังคงพัฒนา drusen ขนาดใหญ่ต่อไป (ซึ่งมักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในช่วงกลางหรือช่วงปลายของ AMD)

เอเอ็มดีขั้นกลาง

AMD ระยะกลางเกี่ยวข้องกับ drusen ขนาดใหญ่หรือมีการเปลี่ยนแปลงของ drusen และ / หรือเม็ดสีขนาดกลางหลายตัวในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างเมื่อได้รับการตรวจจากจักษุแพทย์ การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีหรือที่เรียกว่าการรบกวนของ retinal pigment epithelium (RPE) อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นได้

RPE เป็นชั้นเม็ดสีของเซลล์ (อยู่ระหว่างเรตินาและชั้นของหลอดเลือดเรียกว่าชั้นคอรอยด์) การศึกษาชี้ให้เห็นว่า RPE เป็นจุดที่เริ่มมีการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาหน้าที่ของ RPE คือดูดซับแสงและลำเลียงสารอาหารไปยังเซลล์จอประสาทตา

อาการที่มักเกิดขึ้นในระยะกลางอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการมองเห็น แต่สำหรับหลาย ๆ คนยังไม่มีอาการใด ๆ บางคนเริ่มเห็นจุดสีดำหรือสีเทาตรงกลางลานสายตาหรืออาจมีปัญหาในการปรับเปลี่ยนจากสถานที่ที่มีแสงจ้าไปยังบริเวณที่มืดสลัว

ขั้นตอนการดำเนินการระหว่างขั้นกลาง

มีสองสิ่งที่คุณสามารถทำได้ในขั้นตอนนี้:

• อาจมีการกำหนดวิตามินพิเศษที่เรียกว่าวิตามิน AREDS2 เพื่อช่วยชะลอการลุกลามของ AMD ในระยะกลางหากจักษุแพทย์ของคุณยังไม่ได้ดำเนินการ
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของจักษุแพทย์เกี่ยวกับการตรวจตาและการตรวจคัดกรองด้วยตนเอง / ที่บ้าน ผู้ที่มี AMD ระดับกลางมีความเสี่ยงสูงกว่าในการพัฒนา AMD ระยะปลาย (ที่สูญเสียการมองเห็น)

ไทม์ไลน์จากระดับกลางถึงปลายเวที

หากบุคคลที่อยู่ในขั้นกลางของ AMD มีอาการมึนงงมากในตาข้างเดียวมีโอกาส 6.3% ที่จะพัฒนา AMD ระยะสุดท้าย (ที่สูญเสียการมองเห็น) ภายในห้าปีหลังการวินิจฉัย แต่ถ้ามี drusen ขนาดใหญ่อยู่ในดวงตาทั้งสองข้างความเป็นไปได้ในการพัฒนา AMD ระยะปลายจะเพิ่มขึ้นเป็น 26%

ในการศึกษาประมาณ 37% ของผู้ที่อยู่ในขั้นกลางของ AMD ที่มีตาข้างเดียวในระยะกลางได้พัฒนา drusen ขนาดใหญ่และ 71% ของผู้ที่มี drusen ขนาดกลางที่ระดับพื้นฐานได้พัฒนา drusen ขนาดใหญ่ในช่วง 10 ปีตามมา - ขึ้น.

เอเอ็มดีขั้นปลาย

AMD ระยะปลายเกี่ยวข้องกับ AMD ในรูปแบบเปียกหรือ AMD แบบแห้ง ในขั้นตอนปลายรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งของ AMD ทำให้การมองเห็นผิดเพี้ยนและ / หรือสูญเสียการมองเห็น รูปแบบเปียกของ AMD ดำเนินไปได้เร็วกว่ารูปแบบแห้งมากและ AMD แบบเปียกมีแนวโน้มที่จะทำให้สูญเสียการมองเห็นมากขึ้น

เมื่อการสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางเริ่มขึ้นวัตถุอาจดูบิดเบี้ยวหรือพร่ามัวในตอนแรก แต่ในระยะสุดท้ายของโรคจะไม่สามารถมองเห็นวัตถุที่อยู่ตรงกลางแนวการมองเห็นของคุณได้เลยแม้ว่าจะอยู่ในบริเวณอุปกรณ์ต่อพ่วง (การมองเห็นด้านข้าง) ก็ตาม โดยปกติจะยังคงมองเห็นได้ แต่อาจยากที่จะถอดรหัสว่าคืออะไร

ในระยะสุดท้ายของโรคบุคคลอาจไม่สามารถจดจำใบหน้าได้อีกต่อไปและแม้ว่าพวกเขาอาจยังมีการมองเห็นรอบข้าง (ด้านข้าง) แต่ก็อาจถือว่าตาบอดตามกฎหมาย

ขั้นตอนการดำเนินการสำหรับ AMD ขั้นปลาย

มีตัวเลือกการรักษาหลายอย่างสำหรับ AMD ระยะปลาย (รวมถึงการรักษา AMD แบบเปียกหรือแบบแห้ง) ขั้นตอนสำคัญที่ต้องดำเนินการหลังการวินิจฉัยโรค AMD ระยะสุดท้าย ได้แก่ :

• พูดคุยกับจักษุแพทย์ของคุณเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษามีหลายทางเลือกและการรักษาใหม่ ๆ ยังคงอยู่เสมอ
• พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับทางเลือกในการผ่าตัดเพื่อฝังเลนส์ที่สามารถขยายมุมมองภาพของคุณและช่วยให้ส่วนที่ใช้งานได้ของดวงตาของคุณเข้ามาแทนที่ส่วนที่เสียหาย การผ่าตัดไม่สามารถใช้ได้กับทุกคน แต่เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับบางคนที่เป็นโรค AMD ระยะปลาย
• หากการผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกสำหรับคุณให้ปรึกษาทางเลือกในการทำงานกับนักกิจกรรมบำบัด นักบำบัดสามารถช่วยให้ผู้ที่มีสายตาเลือนรางเรียนรู้วิธีใช้อุปกรณ์ปรับตัวหลายประเภท (เช่นนาฬิกาที่ได้ยินและโปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่อ่านหน้าเว็บดัง ๆ ) เพื่อช่วยให้คุณทำงานได้ดีขึ้น
• หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค AMD แบบเปียกให้ปรึกษาจักษุแพทย์ของคุณเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาการเปิดตัวการรักษาใหม่ ๆ เช่นการรักษาด้วยการต่อต้าน VEGF ถือเป็นการปฏิวัติการรักษา AMD แบบเปียก
• พูดคุยเกี่ยวกับอาการวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้ากับแพทย์ของคุณและเปิดใจรับการรักษาประเภทต่างๆที่มีให้ (เช่นยาการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญหรือการบำบัด) การศึกษาพบว่าเป็นเรื่องปกติที่ผู้ที่เป็นโรค AMD จะเกิดความวิตกกังวลและ / หรือภาวะซึมเศร้าเนื่องจากความสูญเสียและความท้าทายมากมายที่เกี่ยวข้องกับการมีสายตาเลือนราง

ไทม์ไลน์สำหรับ AMD ในขั้นตอนปลาย

มีหลายปัจจัยที่มีผลต่อระยะเวลาที่ AMD จะไปถึงขั้นตอนสุดท้ายซึ่งเกิดการสูญเสียการมองเห็น

จากการศึกษาที่เผยแพร่โดย National Center for Biotechnological Information พบว่าประมาณ 1 ถึง 3 คนจาก 100 คนที่มี drusen ขนาดเล็กมีการสูญเสียการมองเห็นภายในห้าปีแรกของการวินิจฉัยและ 50% ของผู้ที่มีอาการ drusen ขนาดใหญ่จะสูญเสียการมองเห็นระยะสุดท้ายภายในห้าปี ปี.

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าในบางกรณี AMD แบบแห้งสามารถก้าวไปสู่ ​​AMD แบบเปียกได้ ในความเป็นจริงตาม American Macular Degeneration Foundation ประมาณ 10% ของกรณีจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุทั้งหมดจะกลายเป็น AMD เปียก (โดยทั่วไปคนจะมี AMD แห้งก่อนและจะเข้าสู่สภาพเปียก)

Wet AMD มักจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและการสูญเสียการมองเห็นอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา นั่นคือเหตุผลที่สำคัญมากที่จะต้องตรวจตาบ่อยๆและทำการฉายที่บ้าน (เช่นแผนภูมิ Amsler) ตามคำแนะนำของจักษุแพทย์ของคุณ