การวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าเหตุใดการวินิจฉัยอาการชักโฟกัสที่ล่าช้าจึงเป็นอันตราย

KATERYNA KON / คลังภาพวิทยาศาสตร์ / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• การชักแบบโฟกัสโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์มากกว่าอาการชักจากมอเตอร์ถึง 10 เท่า
• อาการชักแบบโฟกัสอาจใช้เวลาถึงหกปีในการวินิจฉัย แต่เมื่อตรวจพบแล้วสามารถรักษาได้อย่างง่ายดายด้วยยาฆ่าเชื้อ
• ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการศึกษาเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการปรับปรุงเวลาในการวินิจฉัย

การศึกษาใหม่จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยนิวยอร์กกำลังเน้นย้ำถึงความกังวลด้านความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องกับโรคลมชักที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

โรคลมชักเป็นอาการทางระบบประสาทที่มีอาการชัก แต่อาการชักไม่ได้แสดงให้เห็นเสมอไปว่าเป็นการเคลื่อนไหวที่กระตุกหรือทำให้แข็งที่คนส่วนใหญ่นึกถึง อาการเหล่านี้เรียกว่าอาการชักจากมอเตอร์และส่งผลกระทบต่อสมองทั้งสองข้างอาการชักแบบไม่ใช้มอเตอร์หรือการชักแบบโฟกัสจะดูแตกต่างกันมากเนื่องจากถูก จำกัด ไว้ที่บริเวณใดบริเวณหนึ่งหรือด้านข้างของสมองทำให้วินิจฉัยได้ยาก นักวิจัยต้องการสำรวจผลกระทบของการวินิจฉัยที่ล่าช้านั้น

การศึกษาตีพิมพ์ในโรคลมชักรวมผู้ป่วยโรคลมชัก 447 รายจากสหรัฐอเมริกาแคนาดาออสเตรเลียและยุโรปที่ได้รับการตรวจติดตามที่ศูนย์โรคลมชักทั่วโลก

จากผู้ป่วย 447 รายในการศึกษา 246 รายแสดงอาการชักแบบไม่ใช้มอเตอร์ แม้จะมีอาการ แต่ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องใช้เวลาถึงหกปีในการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมู จากการเปรียบเทียบผู้ป่วย 201 รายที่มีอาการชักจากมอเตอร์พบว่าการวินิจฉัยล่าช้าเพียงสองเดือน

นักวิจัยกล่าวว่าความเหลื่อมล้ำในการวินิจฉัยเป็นสิ่งที่อันตราย: การขาดการรักษาอาจคุกคามความปลอดภัยของผู้ป่วยและประชาชนทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยที่มีอาการชักจากจุดโฟกัสที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าอยู่หลังพวงมาลัยรถ

ผลการศึกษานี้สนับสนุนข้อกังวลของนักวิจัย: ผู้ป่วย 23 รายรายงานว่ามีอุบัติเหตุทางรถยนต์อย่างน้อยหนึ่งครั้งก่อนการวินิจฉัยโรคลมชัก ผู้ป่วยสิบเก้าคนมีอาการชักแบบไม่ใช้มอเตอร์ในขณะที่มีเพียงสี่รายเท่านั้นที่มีอาการชักจากมอเตอร์

ความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษาหมายความว่าผู้ป่วยที่มีอาการชักแบบโฟกัสมีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในอุบัติเหตุทางรถยนต์ (MVA) มากกว่าผู้ป่วยที่มีอาการชักจากมอเตอร์ถึง 10 เท่า

“ การขับรถเป็นปัญหาหลักในหมู่ผู้ป่วยโรคลมชักของฉัน” โรเบิร์ตอี. โฮแกนนักประสาทวิทยาจากโรงพยาบาลบาร์นส์ - ยิวและรองประธานคนที่สองของสมาคมโรคลมชักอเมริกันกล่าวกับเวลล์เวลล์ “ ผู้ป่วยที่มีอาการชักแบบโฟกัสอาจจำไม่ได้ว่ามีอาการชัก สมองไม่ได้ดับลง แต่อาจมีช่วงเวลาสั้น ๆ ที่พวกเขาไม่รู้ตัวและน่าเสียดายที่อุบัติเหตุทางรถยนต์เป็นสิ่งที่ทำให้ผู้คนจำนวนมากมาที่ศูนย์กลางของเรา”

Focal Seizure คืออะไร?

จากข้อมูลของมูลนิธิโรคลมชักการชักแบบโฟกัสจะถูก จำกัด ไว้ที่บริเวณใดบริเวณหนึ่งหรือด้านข้างของสมองการชักแบบโฟกัสส่วนใหญ่จะใช้เวลาไม่เกิน 2 นาที ในอาการชักที่เริ่มมีอาการโฟกัสคนยังคงตระหนักถึงสิ่งรอบข้าง แต่อาจรู้สึกแข็งหรือไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งแวดล้อมได้ ในอาการชักจากการรับรู้ที่บกพร่องโฟกัสบุคคลนั้นจะสูญเสียการรับรู้สิ่งรอบข้าง

Nonmotor เทียบกับ Motor Seizures

อาการชักมีหลายประเภท แต่ละประเภทจำแนกตามพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบ คลาสที่ถูกอ้างถึงบ่อยที่สุดคือ nonmotor (การชักแบบโฟกัส) และแบบมอเตอร์ (อาการชักทั่วไป)

อาการชักแบบไม่ใช้มอเตอร์ (โฟกัส) อาจรวมถึง:

• การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจการหายใจหรือสี
• จ้องมองที่ว่างเปล่า
• ไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งแวดล้อม
• การจับกุมตามพฤติกรรม (หยุดพูดหรือเคลื่อนไหว)
• ความสับสน
• คิดช้า
• ปัญหาในการพูดคุยและทำความเข้าใจ
• ความกลัวความกลัวความวิตกกังวลหรือแม้แต่ความสุขอย่างกะทันหัน
• การเปลี่ยนแปลงการได้ยินการมองเห็นหรือการรับรส
• รู้สึกชารู้สึกเสียวซ่าหรือปวด

อาการชักของมอเตอร์อาจรวมถึง:

• กระตุก (clonic)
• ความฝืด (โทนิค)
• การสูญเสียกล้ามเนื้อ (atonic)
• การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ หรืออัตโนมัติ (ระบบอัตโนมัติ)

ความล่าช้าในการวินิจฉัยการชักแบบโฟกัส

ความล่าช้าในการวินิจฉัยอาการชักแบบโฟกัสอาจเกิดจากอาการและอาการแสดงที่อธิบายได้ยากมาก พวกเขาอาจเข้าใจผิดว่าเป็นเงื่อนไขที่แตกต่างกันหลายประการ

โรเบิร์ตอี. โฮแกนนพ

อาการชักแบบโฟกัสสามารถรักษาได้ แต่อุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดคือการวินิจฉัย

“ สาเหตุที่อาการชักจากจุดโฟกัสอาจใช้เวลานานในการวินิจฉัยก็คืออาการเหล่านี้มีความละเอียดอ่อน” โรเบิร์ตฟิชเชอร์นักประสาทวิทยาและผู้อำนวยการศูนย์โรคลมชักสแตนฟอร์ดกล่าวกับ Verywell “ สำหรับแพทย์หลาย ๆ คนประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยจะต้องถึงเกณฑ์ที่กำหนดก่อนที่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยการจับโฟกัสที่เป็นไปได้ นอกจากจะล้มลงและชักแล้วแพทย์บางคนก็ไม่คิดว่าอาการจะเป็นการชัก”

ตามที่ International League Against Epilepsy (ILAE) การชักแบบโฟกัสถูก จำกัด ไว้ที่สมองซีกใดซีกหนึ่งและมีการจำแนกย่อยหลายประเภท ได้แก่ focal-awareness และ focal impaired awareness ส่วนหลังเป็นอันตรายที่สุดเนื่องจากผู้ป่วยสูญเสียสติสำหรับ ช่วงเวลาสั้น ๆ ทำให้พวกเขาไม่รู้สภาพแวดล้อม

ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งในการวินิจฉัยอาการชักแบบโฟกัสคือการวินิจฉัยผู้ลอกเลียนแบบโรคลมชักซึ่งรวมถึงพฤติกรรมทางจิตสังคมจิตเวชและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาด

“ อาการบางอย่างอาจรวมถึงสิ่งที่ดูเหมือนการฝันกลางวันหรือการไม่มีสมาธิซึ่งอาจสันนิษฐานได้ว่าเป็นการหยาบคาย แต่ในความเป็นจริง [บุคคลนั้น] กำลังประสบกับอาการชัก "ฟิชเชอร์กล่าว

อาการชักแบบโฟกัสจะแย่ลงหากไม่ได้รับการรักษาทำให้อาการร้ายแรงขึ้น

“ การค้นพบที่สำคัญในการศึกษาของเราคือถ้าโรคลมบ้าหมูไม่ได้รับการรักษาอาการจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป” Jacob Pellinen, MD, ผู้วิจัยนำการศึกษาและผู้ช่วยศาสตราจารย์จาก University of Colorado School of Medicine กล่าวกับ Verywell ทางอีเมล “ ผู้ป่วยหลายรายในการศึกษาของเราที่เริ่มมีอาการชักแบบไม่ใช้มอเตอร์เริ่มมีอาการชักและหลายรายได้รับบาดเจ็บ การบาดเจ็บเหล่านี้อาจป้องกันได้หากรู้จักอาการชักก่อนหน้านี้”

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังมีอาการและอาการแสดงของอาการชักให้โทรปรึกษาแพทย์หากคุณจำเป็นต้องรอการนัดหมายหรือส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลมชักให้หลีกเลี่ยงการขับรถเพื่อให้ตัวเองและผู้อื่นปลอดภัย

การวินิจฉัยและการรักษา

อาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมชัก การวินิจฉัยต้องอาศัยประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์และข้อมูลอาการและอาการแสดงที่ถูกต้อง

หากผู้ให้บริการคิดว่าคน ๆ หนึ่งอาจเป็นโรคลมบ้าหมูพวกเขามักจะต้องสั่งการทดสอบบางอย่างเพื่อยืนยันการวินิจฉัยซึ่งรวมถึงการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้า (EEG) การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การจินตนาการด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และตัวอย่างเลือด

มูลนิธิโรคลมชักระบุว่าเป้าหมายหลักของการรักษาอาการชักคือ“ ไม่มีอาการชักไม่มีผลข้างเคียง”

การรักษาโรคลมชักที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้ยา antiseizure แต่ยังมีตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ :

• การบำบัดด้วยอาหาร
• การทดลองทางคลินิก
• แนวทางสุขภาพเสริม
• อุปกรณ์กระตุ้นประสาท
• ศัลยกรรม

“ สิ่งที่ดีอย่างหนึ่งคือเราสามารถรักษาอาการชักได้” โฮแกนกล่าว “ อาการชักแบบโฟกัสสามารถรักษาได้ แต่อุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดคือการวินิจฉัย”

การปรับปรุงเวลาในการวินิจฉัยสำหรับการชักแบบโฟกัส

หลักฐานใหม่ที่บ่งชี้ว่าอาการชักจากการรับรู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจนำไปสู่การบาดเจ็บหวังว่าจะกระตุ้นให้วงการแพทย์ค้นหาวิธีใหม่ ๆ ในการเร่งเวลาในการวินิจฉัยผู้ป่วย

นักประสาทวิทยาหลายคนรวมถึง Pellinen เชื่อว่าการให้ความรู้แก่แพทย์และประชาชนทั่วไปเกี่ยวกับสัญญาณและอาการเริ่มแรกของอาการชักเป็นสิ่งสำคัญ

“ อาการชักแบบไม่ใช้มอเตอร์โฟกัสมักถูกมองข้ามไม่เพียง แต่ในที่สาธารณะเท่านั้น “ นั่นหมายความว่านักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลมชักต้องทำงานได้ดีขึ้นในการให้ความรู้แก่สาธารณชนผู้เข้ารับการฝึกอบรมด้านการดูแลสุขภาพและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ วิธีนี้อาจช่วยปรับปรุงการจดจำอาการชักและสามารถช่วยปรับปรุงคุณภาพการดูแลประชากรผู้ป่วยรายนี้ได้”