'นี่คืออิสรภาพที่แท้จริง': การปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็ก ๆ ช่วยให้ผู้หญิงคนหนึ่งเป็นอิสระจากอินซูลิน

เมืองแห่งความหวัง / Jodi Cruz

ประเด็นที่สำคัญ

• ความก้าวหน้าในการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยทำให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 มีชีวิตที่ปราศจากอินซูลิน
• การบริจาคอวัยวะช่วยขยายและพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้รับ

Jodi Cruz อายุ 16 ปีเมื่อเธอได้รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 ครั้งแรก เนื่องจากสภาพของเธอเธอต้องเฝ้าติดตามระดับน้ำตาลในเลือดและรับอินซูลินวันละหลายครั้งเป็นเวลาหลายปี แต่เมื่อเวลาผ่านไปการจัดการกับอาการของเธอก็ยากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและผลกระทบในระยะยาว

ในความพยายามที่จะปรับปรุงสภาพของเธอครูซใช้เวลา 10 ปีในการติดต่อกับศูนย์วิจัยต่างๆที่เสนอการทดลองทางคลินิกสำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 แบบทดลอง จนกระทั่งปี 2018 เธอพบความสำเร็จใด ๆ เพื่อนคนหนึ่งแนะนำให้เธอติดต่อกับ City of Hope เกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย City of Hope ซึ่งเป็นสถานวิจัยทางการแพทย์ชั้นนำที่มีหลายแห่งทั่วแคลิฟอร์เนียกำลังทำการทดลองทางคลินิกที่อาจอนุญาตให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 สามารถใช้ชีวิตได้โดยไม่ต้องใช้อินซูลิน

ครูซเป็นคนแรกที่เข้าร่วมการทดลองทางคลินิกปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยใหม่สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1

ก่อนการปลูกถ่าย

เมื่อครูซมีลูกคนสุดท้องและลูกคนที่สามในปี 2548 เธอประสบปัญหาในการจัดการน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ปั๊มอินซูลินของเธอซึ่งมักจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดของเธอสูงเกินไปไม่สามารถป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้เสมอไป

“ ฉันจะตรวจน้ำตาลในเลือดของฉันบางครั้งแปดถึงสิบครั้งต่อวัน” ครูซบอกกับเวรี่เวลล์ “ เมื่อฉันอายุมากขึ้นฉันจะไม่รู้สึกถึงเสียงสูงและต่ำซึ่งหมายความว่าคนรอบตัวฉันจะต้องรู้อาการนี้ ฉันถือกระเป๋าที่เต็มไปด้วย Life Savers ทุกที่ที่ฉันไปเพราะน้ำตาลของฉันอาจต่ำได้ทุกนาที มันทำให้ลูก ๆ กลัวและฉันไม่อยากกดดันพวกเขา”

ครูซก็เริ่มได้รับผลกระทบระยะยาวอย่างรวดเร็วของโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ดีเป็นเวลานาน “ ฉันเป็นโรคระบบประสาทที่เท้า การตั้งครรภ์ครั้งสุดท้ายของฉันมีความเสี่ยงสูงมากและไตของฉันก็เริ่มล้มเหลว” ครูซกล่าว เธอกลัวว่าจะไม่ได้มีชีวิตอยู่เพื่อดูลูกทั้งสามของเธอจบการศึกษาจากโรงเรียนหรือมีลูกเป็นของตัวเอง “ ณ จุดนั้นฉันเริ่มสมัครทุกการศึกษาที่หาได้เพราะฉันมีความรับผิดชอบในการเป็นแม่ของพวกเขา”

เมื่อครูซได้พบกับ Fouad R.Kandeel, MD, PhD ผู้อำนวยการโครงการปลูกถ่ายเซลล์ Islet ที่ City of Hope เป็นครั้งแรกเขาเสนอทางเลือกให้เธอมีการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยแบบดั้งเดิมหรือเป็นคนแรกที่เข้าร่วมในเกาะเล็กเกาะใหม่ของเมืองแห่งความหวัง การทดลองทางคลินิกการปลูกถ่ายเซลล์ เธอถูกพบเห็นครั้งแรกที่ City of Hope ในเดือนมกราคม 2019 และมีคุณสมบัติเข้าร่วมการศึกษาในเดือนพฤษภาคม 2019 ในวันที่ 7 กรกฎาคม 2019 Cruz ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยของเธอ

Islet Cell Transplantation ทำงานอย่างไร?

เซลล์เกาะเล็ก ๆ ที่อยู่ภายในตับอ่อนมีหน้าที่ผลิตฮอร์โมนหลายชนิดรวมทั้งอินซูลิน

ตามที่ Kandeel เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยจะถูกเก็บเกี่ยวจากตับอ่อนของผู้บริจาคที่เสียชีวิตและส่งตรงไปยังผู้รับผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลในตับ เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยจะฝังตัวเองเข้าไปในตับซึ่งสามารถผลิตอินซูลินเพื่อตอบสนองต่อระดับน้ำตาลในเลือดของร่างกายและเข้าควบคุมการทำงานของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยที่เป็นโรคของผู้รับ

ซึ่งแตกต่างจากการปลูกถ่ายอวัยวะทั้งหมดการฉีดเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยไม่จำเป็นต้องผ่าตัดใหญ่ โดยทั่วไปผู้รับการรักษาจะได้รับยาระงับประสาทเพียงเล็กน้อยและสามารถออกจากโรงพยาบาลได้หนึ่งถึงห้าวันหลังการปลูกถ่าย เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ ผู้รับการปลูกถ่ายเกาะเล็ก ๆ น้อย ๆ จะต้องทานยาภูมิคุ้มกัน (ต่อต้านการปฏิเสธ) เพื่อยับยั้งความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการโจมตีเซลล์ของผู้บริจาค

หากคุณเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ตับอ่อนของคุณจะไม่สร้างอินซูลินหรือสร้างอินซูลินน้อยมาก อินซูลินเป็นฮอร์โมนที่ช่วยให้น้ำตาลในเลือดเข้าสู่เซลล์ในร่างกายของคุณซึ่งสามารถนำไปใช้เป็นพลังงานได้

การปลูกถ่ายเซลล์ Islet ได้รับการพัฒนามาตั้งแต่ปีพ. ศ. 2515 แต่ไม่ได้มีอัตราความสำเร็จในระยะยาวสูง Kandeel กล่าว ในปี 2000 นักวิจัยจาก University of Edmonton ในแคนาดาได้ทำการปรับยาลดภูมิคุ้มกันที่ใช้เพื่อป้องกันการปฏิเสธของเซลล์ islets ของผู้บริจาคและรายงานว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 หลายรายสามารถหยุดการรักษาด้วยอินซูลินได้อย่างน้อยหนึ่งปี อย่างไรก็ตามภายในห้าปีหลังการปลูกถ่ายมีคนน้อยกว่า 10% ที่ยังไม่ได้รับอินซูลิน

City of Hope ต้องการปรับปรุงสถิติเหล่านี้ดังนั้นพวกเขาจึงเริ่มปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยในปี 2547 โดยตั้งใจที่จะปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและเพิ่มความเป็นอิสระของอินซูลิน การปรับยาที่ใช้เพื่อป้องกันเกาะเล็กเกาะน้อยก่อนและหลังการปลูกถ่ายทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้นมากขึ้น อย่างไรก็ตามผู้รับมักต้องการการปลูกถ่ายมากกว่าหนึ่งครั้งเพื่อให้ได้เซลล์เกาะเล็ก ๆ เพียงพอที่จะหยุดการรักษาด้วยอินซูลิน ถึงกระนั้นเกาะเล็กเกาะน้อยที่ปลูกถ่ายก็สามารถหยุดทำงานได้เมื่อเวลาผ่านไป

ครูซเป็นผู้เข้าร่วมคนแรกในการทดลองทางคลินิกใหม่ที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์หลังจากการปลูกถ่ายเกาะเล็ก ๆ โดยการให้ฮอร์โมนที่เรียกว่าแกสทริน.

Gastrin เป็นฮอร์โมนในกระเพาะอาหารตามธรรมชาติที่มีอยู่ในตับอ่อนในระหว่างการพัฒนาในตัวอ่อน มีส่วนร่วมในการสร้างตับอ่อนตามปกติ หลังคลอดยังหลั่งในกระเพาะอาหารเพื่อควบคุมการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ในการทดลองทางคลินิกระยะแรกผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วยแกสทรินและปัจจัยการเจริญเติบโตอื่น ๆ ต้องการอินซูลินน้อยลงหลังจากได้รับการรักษาด้วยแกสตรินเป็นเวลาสี่สัปดาห์ ผลจะกินเวลานานกว่า 12 สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษาซึ่งบ่งชี้ว่าแกสทรินอาจเพิ่มจำนวนเซลล์ที่สร้างอินซูลิน

ผลการทดลองจากนักวิทยาศาสตร์เมืองแห่งความหวังและคนอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าการรักษาเกาะเล็กเกาะน้อยด้วยแกสทรินสามารถช่วยปกป้องเซลล์จากความเสียหายและอาจเพิ่มจำนวนเซลล์ที่ผลิตอินซูลินและปรับปรุงการทำงานได้ดีขึ้น

เมืองแห่งความหวังได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ให้ทำการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็ก ๆ ด้วยแกสทรินกับผู้ป่วยยี่สิบคน ในบรรดาบุคคลทั้งสามที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยภายใต้โปรโตคอลนี้จนถึงขณะนี้ทุกคนไม่มีอินซูลินรวมถึงครูซที่เลิกใช้อินซูลินเป็นเวลาหนึ่งปีครึ่ง Kandeel และทีมของเขาได้รับการสนับสนุนจากการสังเกตเบื้องต้นเหล่านี้และยังคงรับสมัครผู้ป่วยที่ทำการศึกษาภายใต้การทดลองนี้เพื่อยืนยันการค้นพบเหล่านี้

นักวิจัยจาก City of Hope เชื่อว่าผู้ป่วยที่ได้รับแกสทรินจะต้องการเซลล์เกาะน้อยกว่าต่อการปลูกถ่ายและขั้นตอนการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยเพิ่มเติมน้อยกว่าผู้เข้าร่วมที่ได้รับการรักษาโดยไม่ให้อินซูลิน

พบปะกับครอบครัวของผู้บริจาค

เมื่อครูซรู้ครั้งแรกว่าเธอมีผู้บริจาคเธอจำได้ว่าขอให้แพทย์บอกข้อมูลเพิ่มเติมว่าผู้บริจาคคือใคร ทั้งหมดที่พวกเขาบอกเธอได้ก็คือเขาเป็นเด็กผู้ชายอายุ 18 ปีจากชายฝั่งตะวันออก

ครูซรู้สึกถึงอารมณ์ที่ขัดแย้งกัน “ ตอนนั้นคุณน่าจะตื่นเต้น แต่ฉันมีลูกสาวอายุ 18 ปีอยู่ที่บ้าน” เธอกล่าว“ ฉันคิดว่า 'มีแม่อยู่ข้างนอกที่เจ็บปวดมาก.ความสุขของฉันคือความเศร้าโศกของเธอ ' ตอนเป็นแม่มันอยู่ใกล้บ้านมากเกินไป”

ในวันคริสต์มาสอีฟปี 2019 ครูซได้รับจดหมายจากครอบครัวของผู้บริจาค เธอได้เรียนรู้ว่าผู้บริจาคของเธอชื่อโทมัสสมูท เขาจบการศึกษาระดับมัธยมปลายไม่ถึงหนึ่งเดือนก่อนที่อุบัติเหตุก่อนวัยอันควรจะคร่าชีวิตเขา “ เมื่อฉันได้จดหมายฉบับแรกฉันก็รู้สึกไม่ดีเพราะชื่อผู้บริจาคของฉันคือโทมัสและลูกชายของฉันก็ชื่อโทมัสด้วย” ครูซกล่าว

ในขณะที่สอดคล้องกันทั้งสองครอบครัวพบว่าพวกเขามีอะไรเหมือนกันมากขึ้น “ มีหลายสิ่งหลายอย่างที่เรารวมเป็นหนึ่งเดียวโดยที่เราไม่รู้จักกันด้วยซ้ำ” ครูซกล่าว“ มีอะไรมากมายที่ฉันสามารถเกี่ยวข้องได้”

ครอบครัวพูดคุยกันเกี่ยวกับการพบปะกันในวันแม่ แต่ยกเลิกแผนเนื่องจากการระบาดของ COVID-19 ในที่สุดทั้งสองครอบครัวก็ได้พบกันผ่านวิดีโอคอลในวันที่ 10 พฤศจิกายนซึ่งจะเป็นวันเกิดปีที่ 20 ของโทมัส ครูซทำพาย Hershey ซึ่งเป็นที่ชื่นชอบของ Thomas’s เพื่อเป็นเกียรติแก่งาน

“ มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่ได้พูดคุยกับพวกเขา” ครูซกล่าว“ ฉันเห็นความเจ็บปวดในดวงตาของพวกเขา แต่ฉันชอบฟังเรื่องราวเกี่ยวกับเขาเพราะฉันต้องการให้เกียรติเขา ฉันอยากจะแบ่งปันทุกสิ่งที่เขาทำให้ฉัน”

ครอบครัวต่างหวังว่าจะได้พบกันเมื่อการแพร่ระบาดสิ้นสุดลง

Jodi Cruz ผู้รับการปลูกถ่ายเซลล์ Islet

นี่คือเสรีภาพที่แท้จริง วัน ๆ ก็นั่งกินข้าว ฉันไม่ได้คิดถึงเรื่องนี้ ฉันเพิ่งกิน ฉันคิดว่าฉันลืมอะไรไปและฉันก็รู้ว่าไม่ได้ทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดของฉัน

แม่ของโทมัสสเตฟานีแพลนตันบอกว่าเธอไม่เคยสงสัยเลยว่าโธมัสต้องการเป็นผู้บริจาคอวัยวะหรือไม่ “ ฉันไม่ได้คิดสองครั้งว่าเขาจะคัดค้านหรือไม่เพราะนั่นก็เป็นวิธีที่เขาเป็นเช่นกัน” เธอบอกกับเวรี่เวลล์

Planton กล่าวว่าการตัดสินใจบริจาคอวัยวะของ Thomas ยังช่วยให้เธอรู้สึกถึงการสร้างสรรค์สิ่งที่เป็นบวกจากสถานการณ์ที่ยากลำบาก

“ ฉันต้องการและต้องการบางสิ่งที่ดีที่จะออกมาจากสิ่งนี้และฉันไม่ต้องการให้คนอื่นรู้สึกอย่างที่ฉันรู้สึก” Planton กล่าว“ มันเป็นวิธีที่ดีที่สุดที่ฉันรู้ว่าจะพยายามอย่างไรเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มี แม่หรือสมาชิกในครอบครัวคนอื่นที่จะต้องปล่อยให้ลูกหรือคนที่คุณรักไปก่อนที่คุณจะพร้อม แม้ว่าครอบครัวจะมีเวลาอยู่กับคนที่รักเพียงสองสามวัน แต่ฉันก็เรียกความสำเร็จนั้นได้เพราะนั่นเป็นอีกสองสามวันที่พวกเขาจะไม่มีอย่างอื่น”

ชีวิตหลังการปลูกถ่าย

นับตั้งแต่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยครูซสามารถใช้ชีวิตได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องใช้อินซูลิน เธอสามารถคลายความกังวลเรื่องน้ำตาลในเลือดที่ลดลงอย่างกะทันหันและความกลัวที่จะกินอาหารที่เธอไม่ได้เตรียมไว้ เธอยังหลงระเริงไปกับพิซซ่าซันเดย์ฟัดจ์ร้อนๆและแม้แต่ Twinkie จานแรกของเธอ - อาหารทั้งหมดที่เธอไม่สามารถกินได้ก่อนการปลูกถ่าย

“ นี่คือเสรีภาพที่แท้จริง” ครูซกล่าว “ เมื่อวันก่อนฉันนั่งกินข้าว ฉันไม่ได้คิดถึงเรื่องนี้ ฉันเพิ่งกิน ฉันคิดว่าฉันลืมอะไรไปและฉันก็รู้ว่ามันไม่ได้ทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดของฉัน”

ครูซกล่าวเสริมว่าก่อนการปลูกถ่ายเธอหลีกเลี่ยงเป็ดเทศเพราะกลัวว่าจะป่วยจากการกินอาหารที่เธอไม่ได้เตรียมไว้ ตอนนี้เธอสามารถขจัดความกลัวและมีส่วนร่วมได้ ตอนนี้การเดินทางกลายเป็นเรื่องง่ายขึ้นโดยที่เธอไม่ต้องคำนึงถึงอินซูลินและเข็มอีกต่อไป

“ ฉันชอบที่จะสามารถพูดคุยกับผู้บริจาคและผู้รับได้” เธอกล่าว “ ดร. Kandeel ต้องการส่งข้อความออกไปที่นั่น ฉันพร้อมแล้วที่จะแจ้งให้ทราบล่วงหน้าเพื่อบอกเล่าเรื่องราวของฉันและให้ความหวังกับใครสักคน”