COPD รักษาได้หรือไม่?

หลายคนสงสัยว่ามีวิธีรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หรือไม่ เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่แพร่หลายมากที่สุดอันดับ 4 ของโลกและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตและทุพพลภาพอันดับสามในสหรัฐอเมริกา

น่าเสียดายที่ COPD ไม่สามารถรักษาได้ในขณะนี้ แต่อาจมีการเปลี่ยนแปลงในไม่ช้า มีความก้าวหน้าทางการแพทย์มากมายและผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในขอบฟ้าและเมื่อพูดถึง COPD อนาคตดูสดใส

กายวิภาคและหน้าที่ของปอด

เพื่อให้เข้าใจถึงความก้าวหน้าล่าสุดในการรักษา COPD สิ่งสำคัญคือต้องทำความคุ้นเคยกับโครงสร้างพื้นฐานบางอย่างของระบบทางเดินหายใจและหน้าที่ของมัน

อากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจเดินทางเข้าสู่หลอดลม (หลอดลม) ซึ่งช่วยให้อากาศเดินทางจากปากเข้าสู่ปอดผ่านกิ่งก้านของท่อที่เรียกว่าหลอดลม เมื่อหลอดลมเคลื่อนลงไปข้างล่างมากขึ้นพวกมันก็แตกแขนงออกเป็นกิ่งก้านเล็ก ๆ ที่เล็กกว่าเรียกว่าหลอดลม (bronchioles)

ในที่สุดหลอดลมจะก่อตัวเป็นถุงลมขนาดเล็กที่มีผนังบางหรือฟองอากาศที่เรียกว่าถุงลม ถุงลมเป็นจุดที่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซ (ออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์) ระหว่างอากาศที่คุณหายใจและกระแสเลือด

ความก้าวหน้าในการรักษา COPD

การใช้วาล์ว endobronchial สำหรับโรคถุงลมโป่งพองและการใช้ยาร่วมกันเป็นความก้าวหน้าสองประการในการรักษา COPD

Endobronchial Valve สำหรับภาวะอวัยวะ

โรคถุงลมโป่งพองเป็นโรคปอดที่มีความก้าวหน้าซึ่งถือเป็นปอดอุดกั้นเรื้อรังในรูปแบบที่รุนแรง เกิดขึ้นเมื่อถุงลมได้รับความเสียหาย (ส่วนใหญ่เกิดจากการสูบบุหรี่) เมื่อถุงลมได้รับความเสียหายอากาศจะติดอยู่ภายใน ส่งผลให้ความดันในกะบังลมและปอดส่วนที่แข็งแรงเพิ่มขึ้น

โรคถุงลมโป่งพองทำให้หายใจไม่ออกทำให้คนทำงานง่าย ๆ ได้ยากเช่นเดินข้ามห้องแต่งตัวหรืออาบน้ำ

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรคถุงลมโป่งพองและการรักษาส่วนใหญ่ประกอบด้วยยา (เช่นยาขยายหลอดลมเพื่อเปิดทางเดินหายใจและปรับปรุงการหายใจ) สเตียรอยด์ (เพื่อลดการอักเสบในปอด) และยาปฏิชีวนะ (เพื่อรักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจที่มักมาพร้อมกับปอดอุดกั้นเรื้อรัง)

ทางเลือกสุดท้ายอาจทำการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายออกหรืออาจทำการปลูกถ่ายปอด อย่างไรก็ตามปอดของผู้บริจาคมีข้อ จำกัด และไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการการปลูกถ่ายจะสามารถเข้าถึงขั้นตอนนี้ได้

Endobronchial Valve

การรักษาแบบใหม่อาจช่วยในการผ่าตัดปอดสำหรับบางคนที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ขั้นตอนนี้เรียกว่าวาล์วเอนโดโบรอนเชียล ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA)

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้แทนการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อปอดที่เป็นโรคออก สามารถใส่วาล์วได้อย่างง่ายดายผ่านขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ร่วมกับยาช่วยหายใจ

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการส่องกล้องหลอดลม 30 ถึง 60 นาทีโดยใช้ท่อแคบพร้อมกล้องสอดเข้าไปในปากหลอดลมและสุดท้ายไปยังบริเวณที่เป็นโรคของปอด จากนั้นวาล์วปากเป็ดซิลิโคนทางเดียวจะถูกวางไว้เพื่อปิดกั้นบริเวณของปอดที่ถุงลมยุบตัว (ป้องกันไม่ให้อากาศเข้าสู่พื้นที่เหล่านั้นและติดกับดัก)

ผลที่ได้คือส่วนที่มีสุขภาพดีของปอดสามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและไดอะแฟรมสามารถขยายตัวได้โดยไม่ต้องรับแรงกดดันจากอากาศที่ถูกกักไว้ วิธีนี้ช่วยให้ผู้ที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองสามารถหายใจได้ลึกขึ้นและช่วยบรรเทาอาการหายใจถี่ที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงลมโป่งพองได้

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าวาล์วจะไม่สามารถรักษาโรคถุงลมโป่งพองได้ แต่เป็นการรักษาแบบประคับประคอง (ทำให้อาการไม่สบายตัวดีขึ้น) ซึ่งอาจทำหน้าที่แทนการผ่าตัดปอดได้ ผลของการผ่าตัดช่วยบรรเทาอาการหายใจไม่ออกเป็นผลทันที

ขั้นตอนวาล์ว endobronchial ไม่ใช่สำหรับทุกคนผู้สมัครที่ดีสำหรับขั้นตอนนี้ ได้แก่ :

• ผู้ที่มีการระบายอากาศเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในพื้นที่ของปอด (กลีบ) ที่จะวางวาล์ว การระบายอากาศด้วยหลักประกันคือทางผ่านของอากาศที่ผ่านทางเดินหายใจที่เป็นโรค / มีสิ่งกีดขวาง
• ผู้ที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองที่มีอาการหายใจไม่ออกแม้ว่าจะทานยาสำหรับปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือถุงลมโป่งพองก็ตาม
• อื่น ๆ

ยาผสม / ยาสูดพ่น

ความก้าวหน้าใหม่ในการรักษา COPD คือยาประเภทหนึ่งที่ได้รับการขนานนามว่ามีประสิทธิภาพมากกว่ายาสูดพ่นมาตรฐานที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจแบบผสม

โดยปกติยารักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะรวมถึงเครื่องช่วยหายใจที่ออกฤทธิ์สั้นและยาวซึ่งทำงานเพื่อช่วยเปิดทางเดินหายใจเพื่อให้หายใจได้ง่ายขึ้น พวกเขาทำงานด้วยความเร็วที่แตกต่างกันตัวอย่าง ได้แก่ :

• agonists beta-2 ที่ออกฤทธิ์นาน (LABAs)
• Muscarinic antagonists ที่ออกฤทธิ์นาน (LAMAs)
• agonists beta-2 ที่ออกฤทธิ์สั้น
• ยาขยายหลอดลม anticholinergic ออกฤทธิ์สั้น

ยาที่ใช้ร่วมกันสำหรับ COPD อาจรวมถึงยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นานร่วมกับยาสูดพ่นสเตียรอยด์ ยาขยายหลอดลมจะเปิดทางเดินหายใจในขณะที่ยาสูดพ่นสเตียรอยด์ทำงานเพื่อลดการอักเสบในปอด

หมายเหตุประเภทของสเตียรอยด์ที่เรียกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้ในการรักษาโรคปอดเรื้อรังนั้นไม่เหมือนกับสเตียรอยด์อะนาโบลิกที่นักกีฬาบางคนใช้ในการเพาะกายอย่างผิดกฎหมาย คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายเช่นเดียวกับอะนาโบลิกสเตียรอยด์เช่นความเสียหายของตับหรือการเป็นหมัน

นี่คือรายการของเครื่องช่วยหายใจแบบผสมผสาน:

beta2-agonist ที่ออกฤทธิ์สั้นและยาขยายหลอดลม anticholinergic แบบออกฤทธิ์สั้น ได้แก่ Combivent Respimat (ipratropium bromide / albuterol)

beta2-agonist และ corticosteroids ที่ออกฤทธิ์นาน ได้แก่ :

• Advair Diskus (fluticasone / salmeterol)
• Breo Ellipta (ผงสูดดม fluticasone furoate และ vilanterol)
• Symbicort Turbuhaler (budesonide / formoterol fumarate dihydrate)

beta2-agonist ที่ออกฤทธิ์นานและยาขยายหลอดลม anticholinergic ที่ออกฤทธิ์นาน ได้แก่ :

• Anoro Ellipta (ผงสูดดม umeclidinium และ vilanterol)
• Duaklir Genuair (อะคลิดิเนียม / ฟอร์โมเทอรอลฟูมาเรต)
• Inspiolto Respimat (tiotropium bromide monohydrate และ olodaterol hydrochloride)
• Ultibro Breezhaler (glycopyrronium และ indacaterol)

beta2-agonist ที่ออกฤทธิ์นาน anticholinergic ที่ออกฤทธิ์นานและ corticosteroid ได้แก่ Trelegy Ellipta (fluticasone furoate, umeclidinium และ vilanterol)

ยาผสมบางประเภทไม่ได้เริ่มทำงานทันที (เช่นผู้ที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์) แต่อาจต้องใช้เวลาสักระยะเพื่อให้ระดับของยาสร้างขึ้นในร่างกายและเริ่มมีประสิทธิภาพในการช่วยป้องกันการลุกลามของปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือลดความ ความรุนแรงของอาการระหว่างการลุกเป็นไฟ

เพื่อการบรรเทาอาการ COPD อย่างรวดเร็วสิ่งสำคัญคือต้องใช้ยาขยายหลอดลมชนิดออกฤทธิ์เร็วที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณกำหนดแม้ว่าจะใช้ยาสูดพ่นร่วมกันก็ตาม

ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นใน COPD

ผลลัพธ์ด้านสุขภาพคือการเปลี่ยนแปลงของสุขภาพอันเป็นผลมาจากการแทรกแซง ใน COPD ตัวอย่างของผลลัพธ์ที่ดีขึ้นคือการแทรกแซง (การรักษาหรือการใช้ยา) เพื่อป้องกันการเสียชีวิตหลังจากมีอาการกำเริบอย่างรุนแรงเป็นระยะเวลาหนึ่ง (อาการวูบวาบ)

จากการศึกษาในปี 2018 ที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน(JAMA)“ ความจำเป็นในการปรับปรุงผลลัพธ์และควบคุมค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ไม่เคยมีมากกว่านี้”

การแทรกแซงและการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด

การดูแลเฉพาะกาลคือความต่อเนื่องของการดูแลจากสถานที่หนึ่งหรือสถานพยาบาลหนึ่งไปยังอีกสถานที่หนึ่ง (เช่นจากสถานดูแลผู้ป่วยนอกไปจนถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือจากสถานพยาบาลไปยังสถานดูแลระยะยาว (บ้านพักคนชรา)

การดูแลช่วงเปลี่ยนผ่านยังสามารถใช้ได้กับการดูแลที่บ้านเมื่อบุคคลถูกปลดออกจากสถานพยาบาล ความต่อเนื่องในการดูแลนี้รวมถึงการดูแลครอบครัวและการวางแผนจำหน่ายสำหรับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่น ๆ

โปรแกรมการศึกษาการจัดการตนเองสำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถจัดการกับโรคได้ในขณะเดียวกันก็ให้ความรู้แก่ผู้คนเกี่ยวกับทักษะที่ใช้ในการจัดการโรค ทักษะเหล่านี้อาจรวมถึงทักษะการรับมือกับอารมณ์เทคนิคการหายใจการฝึกออกกำลังกายการศึกษาวิธีการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และอื่น ๆ

ศึกษาเกี่ยวกับผลลัพธ์

การศึกษาแบบสุ่มควบคุมเป็นการศึกษาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดอคติเมื่อทดสอบประสิทธิภาพของยาหรือการรักษาใหม่โดยการจัดสรรอาสาสมัครในการศึกษาแบบสุ่มเป็นสองกลุ่มขึ้นไป ทั้งสองกลุ่มจะได้รับยา / การแทรกแซงหรือยาหลอกการรักษาแบบอื่นหรือไม่มีการแทรกแซงใด ๆ

กลุ่มที่ได้รับการรักษาทางเลือกหรือไม่มีการแทรกแซงเรียกว่ากลุ่มควบคุม จากนั้นนำทั้งสองกลุ่มมาเปรียบเทียบกันเพื่อประเมินประสิทธิผลของการแทรกแซง

ในการทดลองแบบสุ่มควบคุมในปี 2018 การแทรกแซงดังกล่าวรวมถึงผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ได้รับการศึกษาผู้ป่วยแผนการจัดการตนเองสำหรับอาการกำเริบ (อาการวูบวาบ) และการแทรกแซงรายเดือน (การโทร) จากผู้จัดการเคส

ผู้ป่วยเหล่านี้ที่ได้รับการแทรกแซงดังกล่าวมีความเชื่อมโยงกับอุบัติการณ์ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ลดลงและการเข้ารับการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในห้องฉุกเฉินน้อยลง การศึกษา 3 เดือนให้การดูแลระยะเปลี่ยนผ่านการสนับสนุนและการจัดการตนเองด้วยโรคเรื้อรัง (ระยะยาว) เปรียบเทียบกับผู้ที่ได้รับการดูแลตามมาตรฐานกับผู้ที่ได้รับการแทรกแซงดังกล่าวข้างต้น

ผู้ที่ได้รับการแทรกแซงได้รับการกล่าวว่า "ลดลงอย่างมากในเหตุการณ์การดูแลผู้ป่วยเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับ COPD ในภายหลัง (การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเยี่ยมชมแผนกฉุกเฉิน) เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการแทรกแซง

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดเป็นบริการด้านการศึกษาและการสนับสนุนที่เกี่ยวข้องกับการให้ความรู้เกี่ยวกับกระบวนการของโรควิธีจัดการกับอาการการออกกำลังกายโดยหายใจถี่น้อยลงหลักการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและอื่น ๆ

ชั้นเรียนการศึกษามีให้ในการตั้งค่ากลุ่มเพื่อให้ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถพบปะและโต้ตอบกับผู้อื่นที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ ผู้เข้าร่วมกลุ่มสามารถให้และรับการสนับสนุนจากกันและกันและเรียนรู้ว่าคนอื่น ๆ ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจัดการกับอาการและอารมณ์ของตนเองได้อย่างไร

ทักษะที่เรียนรู้ในชั้นเรียนช่วยให้ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเรียนรู้วิธีจัดการกับความเจ็บป่วยและแข็งแรงขึ้นโดยการเพิ่มระดับความฟิตเรียนรู้แบบฝึกหัดการหายใจและปรับปรุงการรับประทานอาหาร

การออกกำลังกายปอดและกล้ามเนื้อโดยการออกกำลังกายและทำแบบฝึกหัดการหายใจสามารถช่วยให้ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีวิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉงมากขึ้น สิ่งนี้ช่วยให้ผู้ที่อาจรู้สึกไม่เข้มแข็งพอที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมและมีปฏิสัมพันธ์กับผู้คนเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยรวมของพวกเขา

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเนื่องจากอาจลดความจำเป็นในการนอนโรงพยาบาล Livebetter.org มีไดเรกทอรีของศูนย์บำบัดปอด

อนาคต

อนาคตของการรักษา COPD ดูสดใสมาก เนื่องจากโรคนี้เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของโลกจึงมีความก้าวหน้าอย่างมากในการค้นหารูปแบบการรักษาที่เป็นนวัตกรรมและมีประสิทธิภาพเช่นการรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดและเทคโนโลยีขั้นสูงประเภทอื่น ๆ ในอนาคตวิทยาศาสตร์การแพทย์อาจพบว่าสิ่งใหม่ดังกล่าว การรักษาที่กำลังศึกษาอยู่ในปัจจุบันอาจนำไปสู่การรักษา COPD ได้

การบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิด

เซลล์ต้นกำเนิดเป็นเซลล์พื้นฐานในร่างกายซึ่งก่อตัวขึ้นในไขกระดูกซึ่งก่อให้เกิด (สร้าง) เซลล์ทุกประเภท เซลล์ต้นกำเนิดสามารถนำมาใช้เพื่อสร้างเซลล์ถุงใหม่ในอนาคต

ขณะนี้มีการศึกษาวิจัยทางคลินิกขนาดใหญ่หลายชิ้นซึ่งอยู่ในขั้นตอนการประเมินขั้นสุดท้าย แม้ว่าในปัจจุบันจะมีคลินิกบางแห่งที่ให้บริการการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหลีกเลี่ยงพวกเขาในขณะนี้จนกว่าผลสุดท้ายจะมาจากการศึกษาวิจัย

เวชศาสตร์ฟื้นฟู

ในปอดมีเซลล์หลักสองประเภท ได้แก่ :

• เซลล์ประเภท 1: เกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ระหว่างการหายใจ
• เซลล์ประเภทที่ 2: เซลล์ที่หลั่งสารที่เรียกว่า "สารลดแรงตึงผิว" สารลดแรงตึงผิวเป็นเส้นที่ถุงลมเพื่อป้องกันไม่ให้ยุบ สารลดแรงตึงผิวช่วยลดภาระงานที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ

ความก้าวหน้าทางการแพทย์ล่าสุดในการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ไปไกลกว่าการรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิด ในความเป็นจริงตามที่ National Emphysema Foundation นักวิจัยกำลังสำรวจทางเลือกในการจัดการกับเซลล์ปอดทำให้เซลล์ปอดที่โตเต็มที่สามารถช่วยซ่อมแซมเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายได้

ตามธรรมชาติแล้วสิ่งมีชีวิตทุกชนิดรวมทั้งมนุษย์มีความสามารถในการสร้างใหม่ซึ่งเป็นกระบวนการของการต่ออายุการฟื้นฟูและการเจริญเติบโตซึ่งทำให้เซลล์หรือสิ่งมีชีวิตมีความยืดหยุ่นต่อความเสียหายหรือโรค ยาฟื้นฟูคือกระบวนการสร้างเซลล์เนื้อเยื่อหรืออวัยวะของมนุษย์เพื่อฟื้นฟูการทำงานตามปกติ

การศึกษาตีพิมพ์ในวารสารการสื่อสารธรรมชาติค้นพบเซลล์ชนิดที่ 1 ซึ่งก่อให้เกิดเซลล์ชนิดที่ 2 ในรูปแบบการฟื้นฟูที่แตกต่างกัน Rajan Jain ผู้เขียนการศึกษาและผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจพบว่าเซลล์ใหม่เติบโตกลับเข้าไปในพื้นที่ใหม่ของปอด “ เหมือนกับว่าปอดรู้ว่าต้องเติบโตกลับมาและสามารถเรียกเซลล์ประเภท 1 บางส่วนมาช่วยในกระบวนการนั้นได้”

Jon Epstein จากมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียกล่าวว่า“ ข้อสังเกตชี้ให้เห็นว่าระบบปอดมีความยืดหยุ่นมากกว่าที่เคยเชื่อกันมาก่อน”

การแพทย์ฟื้นฟูอาจส่งผลต่อปอดอุดกั้นเรื้อรังได้อย่างไร

การวิจัยที่ก้าวล้ำอาจพิสูจน์ได้ว่าเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายอาจมีความสามารถในการงอกใหม่ตามความต้องการ ในการศึกษาการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดมาตรฐานเซลล์ต้นกำเนิดได้รับการปลูกโดยนักวิจัยในห้องแล็บจากนั้นเซลล์ต้นกำเนิดจะถูกปรับเปลี่ยนเพื่อพัฒนาหรือ "เชี่ยวชาญ" ไปยังเซลล์บางประเภทเช่นเซลล์ปอด จากนั้นเซลล์พิเศษจะถูกฝังเข้าไปในคน

อย่างไรก็ตามยาฟื้นฟูจะเกี่ยวข้องกับวิธีการบังคับให้เซลล์ปอดที่เสียหายและโตเต็มที่กลับไปเป็นเซลล์ต้นกำเนิดโดยเฉพาะในตัวเองปัจจุบันการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดมุ่งเน้นไปที่การพยายามสร้างเซลล์ต้นกำเนิดอย่างเชี่ยวชาญ แต่นั่นจะไม่เป็นเช่นนั้น ยา.

สิ่งนี้อาจเป็นเครื่องมืออย่างมากในการเปลี่ยนแปลงวิธีการรักษา COPD สร้างทางเลือกใหม่ในการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง