การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือด: ภาพรวม

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดจะไปรอบ ๆ หลอดเลือดแดงที่อุดตันหรือตีบเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะ (เช่นหัวใจหรือสมอง) หรือส่วนปลาย (โดยทั่วไปคือขา) ในการสร้างเส้นทางอื่นสำหรับการไหลเวียนของเลือดศัลยแพทย์จะใช้การปลูกถ่ายอวัยวะตามธรรมชาติหรือแบบสังเคราะห์เพื่อเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงที่มีสุขภาพดีกับหลอดเลือดแดงที่แคบเกินกว่าจุดที่ถูกปิดกั้น

แม้ว่าจะมีการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหลายประเภทที่สามารถทำได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอุดตัน แต่โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดใหญ่ทั้งหมดที่ต้องใช้กระบวนการฟื้นฟูอย่างกว้างขวาง

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจพบว่ามีภาพกราฟิกหรือก่อกวน

ภาพ Miralex / Getty

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดคืออะไร?

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดเป็นขั้นตอนผู้ป่วยในที่ดำเนินการโดยศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอกศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือศัลยแพทย์หลอดเลือดในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบ โดยทั่วไปการผ่าตัดบายพาสจะกำหนดไว้ล่วงหน้าแม้ว่าอาจต้องทำในกรณีฉุกเฉินก็ตาม

การผ่าตัดบายพาสทั่วไปและไซต์ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ :

• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (หัวใจ)
• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดสมอง (สมอง)
• การผ่าตัดลดขาส่วนล่าง (ขา)
• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดไต (ช่องท้อง)
• Aortoiliac หรือการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือด (ช่องท้อง)

สำหรับการผ่าตัดบายพาสแต่ละครั้งจะต้องเลือกการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อสร้างเส้นทางใหม่รอบ ๆ ส่วนที่ถูกปิดกั้นของหลอดเลือด การปลูกถ่ายอวัยวะอาจนำมาจากหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงหรือสังเคราะห์ (ที่มนุษย์สร้างขึ้น)

การปลูกถ่ายอวัยวะตามธรรมชาติเช่นหลอดเลือดดำซาฟีนัส (อยู่ที่ขา) และหลอดเลือดแดงเรเดียล (ที่ข้อมือ) มักจะอยู่ได้นานกว่าเส้นสังเคราะห์ (เช่น Dacron หรือ polytetrafluoroethylene)

เทคนิคการผ่าตัดต่างๆ

การผ่าตัดบายพาสเป็นวิธีการผ่าตัดแบบเปิด ซึ่งหมายความว่ามีการทำแผลขนาดใหญ่เพื่อเข้าถึงหลอดเลือดแดงที่ตีบหรืออุดตันและอวัยวะที่เกี่ยวข้อง ที่กล่าวว่าในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีเทคนิคการบุกรุกน้อยลงสำหรับการผ่าตัดบายพาสบางประเภท

ตัวอย่างเช่นศัลยแพทย์บางคนทำการบายพาสหลอดเลือดหัวใจโดยตรงที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการที่ศัลยแพทย์ทำการผ่าเล็ก ๆ ที่หน้าอกเพื่อเข้าถึงหลอดเลือดหัวใจ การตัดขนาดเล็กเหล่านี้เผยให้เห็นส่วนที่เป็นโรคของหลอดเลือดแดงที่ต้องปลูกถ่ายอวัยวะ

แม้ว่าเทคนิคนี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อและป้องกันไม่ให้เกิดแผลเป็นขนาดใหญ่ แต่ก็ไม่สามารถใช้ในการรักษาหลอดเลือดหัวใจมากกว่าสองเส้นในระหว่างการผ่าตัดเดียวกันได้

ด้วยการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจนอกจากนี้ยังมีเทคนิคหุ่นยนต์ช่วยซึ่งทำแผลเล็ก ๆ (ขนาดรูกุญแจ) ที่หน้าอก กล้องวิดีโอขนาดเล็กถูกแทรกผ่านหนึ่งในรอยบากเพื่อฉายภาพของหัวใจลงบนหน้าจอ จากนั้นศัลยแพทย์จะใช้เครื่องมือผ่าตัดควบคุมระยะไกลโดยเฉพาะเพื่อทำการบายพาส



ข้อห้าม

ข้อห้ามแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดบายพาสที่กำลังดำเนินการ ดุลยพินิจของศัลยแพทย์ของคุณจะมีผลต่อการพิจารณาว่าขั้นตอนนั้นเหมาะสมกับคุณหรือไม่

ในกรณีของการเบี่ยงเบนของหลอดเลือดหัวใจข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ :

• มีความเสี่ยงต่ำต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือเสียชีวิตโดยไม่มีอาการ
• อายุขั้นสูง (โดยเฉพาะอายุเกิน 85 ปี
• หลอดเลือดหัวใจไม่เข้ากันกับการปลูกถ่ายอวัยวะ

ข้อห้ามสัมพัทธ์ในการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดส่วนปลาย (การข้ามหลอดเลือดแดงภายในขาหรือช่องท้อง) ได้แก่ :

• การแทรกแซงการเต้นของหัวใจก่อนหน้านี้ (การใส่ขดลวดการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจหรือการบายพาสหลอดเลือดหัวใจ)
• ส่วนของการขับออกต่ำเป็นการวัดความแข็งแรงของหัวใจ
• โรคทางเดินหายใจเช่นปอดอุดกั้นเรื้อรัง

อย่าลืมทบทวนประวัติสุขภาพของคุณรวมถึงขั้นตอนต่างๆที่คุณเคยมีร่วมกับทีมผ่าตัดของคุณ

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดมีความเสี่ยงหลายประการ ได้แก่ :

• การติดเชื้อที่แผลหรือหลอดเลือด
• เลือดออกระหว่างหรือหลังการผ่าตัด
• เลือดอุดตัน
• โรคปอดอักเสบ
• ไตล้มเหลว
• หัวใจวายหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• โรคหลอดเลือดสมอง
• ความล้มเหลวในการรับสินบน
• อาการชัก (ด้วยการผ่าตัดบายพาสสมอง)
• ความเสียหายของเส้นประสาท (ด้วยการบายพาสหลอดเลือดส่วนปลาย)
• ความตาย

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดหลอดเลือดบายพาส

เป้าหมายของการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดคือการหลีกเลี่ยงหลอดเลือดที่อุดตันและตีบและฟื้นฟูหรือทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น หลอดเลือดแดงสามารถตีบหรืออุดตันอันเป็นผลมาจากหลอดเลือด (เมื่อมีการจับตัวเป็นก้อนไขมันเรียกว่าการสะสมของโล่)

หลอดเลือดแดงที่อาจถูกข้ามมีดังต่อไปนี้:

• หลอดเลือดหัวใจ: เมื่อโล่ไปอุดตันหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงหัวใจ (เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจ) อาจเกิดอาการแน่นหน้าอกและในที่สุดหัวใจวาย
• หลอดเลือดสมอง: เมื่อหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองอุดตันด้วยคราบจุลินทรีย์ (เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมอง) อาจเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
• หลอดเลือดแดงที่ขา: เมื่อหลอดเลือดแดงที่ขาอุดตันด้วยคราบจุลินทรีย์ (เรียกว่าโรคหลอดเลือดส่วนปลาย) อาการปวดหลังของขาส่วนล่างที่แย่ลงเมื่อออกกำลังกายและจะดีขึ้นเมื่อได้พักผ่อน สิ่งนี้เรียกว่า claudication
• หลอดเลือดแดงไต: โรคไตและความดันโลหิตสูงทนไฟอาจเกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงในไต (เรียกว่าการตีบของหลอดเลือดแดงในไต)
• หลอดเลือดแดงใหญ่: หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจส่งผลให้หลอดเลือดโป่งพอง

สำหรับเงื่อนไขเหล่านี้ทั้งหมดมักจะพยายามรักษาด้วยยาหรือด้วยวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดก่อนที่จะพิจารณาการผ่าตัดบายพาส

ตัวอย่างเช่นในกรณีของโรคหลอดเลือดส่วนปลายและโรคหลอดเลือดหัวใจการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (เช่นการเลิกบุหรี่) และยา (เช่นยาสแตติน) จะเริ่มขึ้นก่อน หากการรักษาเหล่านี้ไม่เพียงพอการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดและการใส่ขดลวดมักเป็นทางเลือกถัดไปตามด้วยการผ่าตัดบายพาส

ข้อควรจำ: เมื่อกำลังพิจารณาการผ่าตัดบายพาสจะต้องทำการทดสอบก่อนการผ่าตัดหลายครั้งก่อนการผ่าตัดหลายสัปดาห์หากเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งบายพาส

ตัวอย่างของการทดสอบดังกล่าว ได้แก่ :

• การตรวจเลือดเช่นการตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) ฮีโมโกลบิน A1c และแผงการแข็งตัวของเลือด
• เอกซเรย์ทรวงอก
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
• Echocardiogram
• ดัชนีข้อเท้า - รั้ง
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
• การสวนหัวใจ
• การทำแผนที่หลอดเลือดดำของแขนขาด้านล่าง
• อัลตราซาวนด์ของ Carotid
• การทดสอบสมรรถภาพปอด

วิธีการเตรียม

เมื่อกำหนดการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแล้วศัลยแพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะเพื่อปฏิบัติตาม

คำแนะนำเหล่านี้อาจรวมถึง:

• หยุดสูบบุหรี่โดยเร็วที่สุด
• หยุดหรือใช้ยาบางอย่างต่อไปก่อนการผ่าตัด
• หลีกเลี่ยงการกินหรือดื่มอะไรหลังเที่ยงคืนของวันผ่าตัด
• อาบน้ำตอนเย็นก่อนและเช้าของการผ่าตัดโดยใช้สบู่ต้านเชื้อแบคทีเรียชนิดพิเศษ
• แจ้งงานของคุณว่าคุณจะออกไปสองสามสัปดาห์ถ้ามี
• เตรียมพร้อมสำหรับการกู้คืน (เช่นชำระค่าใช้จ่ายล่วงหน้าแช่แข็งมื้ออาหารและจัดให้มีคนขับรถพาคุณไปพบแพทย์)

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

ระยะเวลาในการผ่าตัดบายพาสขึ้นอยู่กับตำแหน่งบายพาสและความรุนแรงของอาการที่กำลังรับการรักษา (บางครั้งจะทำบายพาสมากกว่าหนึ่งครั้ง) ที่กล่าวว่าการผ่าตัดมักใช้เวลาหนึ่งถึงหกชั่วโมงและต้องพักในโรงพยาบาลสองถึงเจ็ดคืน

เมื่อคุณมาถึงโรงพยาบาลคุณจะไปที่ห้องก่อนผ่าตัดซึ่งคุณจะเปลี่ยนเป็นชุดของโรงพยาบาล จากนั้นพยาบาลจะบันทึกการมีชีวิตของคุณและวาง IV ไว้ที่แขนหรือมือของคุณ IV นี้จะใช้ในการส่งของเหลวและยาทั้งในระหว่างและหลังขั้นตอน อาจมีการวางสายหลอดเลือด (สายสวนบาง ๆ ที่ไปในหลอดเลือดแดงที่ข้อมือของคุณ) เพื่อตรวจสอบความดันโลหิตของคุณ

จากนั้นคุณจะรอในบริเวณที่จับจนกว่าทีมผ่าตัดจะพร้อมสำหรับขั้นตอนของคุณ เมื่อพร้อมแล้วคุณจะถูกเข็นเข้าไปในห้องผ่าตัดบนเกอร์นีย์

วิสัญญีแพทย์จะให้ยาเพื่อให้คุณนอนหลับ จากนั้นจะใส่ท่อช่วยหายใจ (ท่อช่วยหายใจ) สายสวนเพื่อระบายปัสสาวะจะถูกวางไว้พร้อมกับอุปกรณ์บีบอัดที่ทำให้พองรอบขาของคุณ (เพื่อช่วยป้องกันการอุดตันของเลือด)

ขั้นตอนของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดบายพาสที่คุณกำลังทำอยู่ ที่กล่าวว่าต่อไปนี้เสนอรายละเอียดทั่วไปของสิ่งที่เกิดขึ้น:

• แผล: หลังจากทำความสะอาดผิวหนังแล้วศัลยแพทย์จะทำการกรีดผิวหนังขนาดใหญ่ในบริเวณที่มีการอุดตันของหลอดเลือด (เช่นตรงกลางหน้าอกเพื่อเข้าถึงหลอดเลือดหัวใจช่องท้องเพื่อเข้าถึงหลอดเลือดแดงใหญ่หรือขาหนีบ เข้าถึงหลอดเลือดแดงที่ขา)
• การเข้าถึง: กล้ามเนื้อเนื้อเยื่อและแม้แต่กระดูกใต้ผิวหนังอาจต้องเคลื่อนย้ายหรือตัดออกเพื่อให้หลอดเลือดที่อุดตัน ตัวอย่างเช่นด้วยการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจกระดูกอก (กระดูกหน้าอก) จะถูกตัดออกครึ่งหนึ่งและแยกออกเพื่อเข้าถึงหลอดเลือดหัวใจ ด้วยการผ่าตัดบายพาสสมองส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะจะถูกลบออกเพื่อเปิดเผยสมอง (เรียกว่าการผ่าตัดเปิดกะโหลก)
• การเก็บเกี่ยว: ในขณะที่ศัลยแพทย์เข้าถึงสถานที่บายพาสศัลยแพทย์หรือผู้ช่วยผ่าตัดคนอื่นอาจถอด (เก็บเกี่ยว) ส่วนของหลอดเลือดที่แข็งแรงเพื่อใช้ในการต่อกิ่ง ตัวอย่างเช่นด้วยการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจอาจทำการปลูกถ่ายอวัยวะจากหลอดเลือดดำซาฟีนัสหรือหลอดเลือดแดงเรเดียล
• การต่อกิ่ง (Grafting): เมื่อสัมผัสได้ถึงบริเวณบายพาสและเก็บเกี่ยวการต่อกิ่งแล้วศัลยแพทย์จะเย็บต่อกิ่งให้เป็นช่องเล็ก ๆ ใต้หลอดเลือดที่เป็นโรค ปลายอีกด้านหนึ่งของการต่อกิ่งจะถูกเย็บไปยังส่วนอื่นของหลอดเลือดแดงที่แข็งแรง ศัลยแพทย์จะใช้อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์หรือสีย้อมเรืองแสงพิเศษเพื่อให้เลือดไหลเวียนเพียงพอ
• การปิด: ศัลยแพทย์จะปิดทุกอย่าง (กระดูก / กล้ามเนื้อ / ผิวหนัง) สำรอง จะใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อทาบริเวณที่มีรอยบากขนาดใหญ่
• การเตรียมพร้อมสำหรับการฟื้นตัว: ท่อหายใจอาจถูกนำออกในเวลานี้หรือทิ้งไว้ในและถอดออกเมื่อคุณมีเสถียรภาพมากขึ้นในห้องพักฟื้น / โรงพยาบาล คุณจะถูกเข็นเข้าไปในหน่วยดูแลหลังการผ่าตัด (PACU) ซึ่งคุณจะตื่นจากการดมยาสลบ

อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ อาจทำได้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนนั้น ๆ ตัวอย่างเช่นด้วยการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจคุณอาจถูกวางไว้บนเครื่องบายพาสหัวใจและปอดซึ่งจะช่วยให้หัวใจหยุดเต้นในขณะที่กำลังเย็บต่อกิ่ง

การกู้คืน

หลังจากตื่นนอนใน PACU คุณจะถูกย้ายไปที่ห้องผู้ป่วยหนัก (เช่น ICU หัวใจหรือ ICU ระบบประสาท) ที่นี่พยาบาลจะตรวจดูสัญญาณชีพของคุณอย่างระมัดระวังรวมถึงความดันโลหิตของคุณ อัตราการเต้นของหัวใจและระดับออกซิเจน

เมื่อถอดท่อหายใจออกแล้วพยาบาลจะแนะนำให้คุณฝึกหายใจเข้าลึก ๆ ด้วยอุปกรณ์ที่เรียกว่าอินเซนทีฟสไปโรมิเตอร์ วิธีนี้จะช่วยป้องกันโรคปอดบวม

คุณจะได้รับยาแก้ปวดและขึ้นอยู่กับการผ่าตัดอาจให้ยาอื่น ๆ ด้วย ตัวอย่างเช่น Keppra (levetiracetam) ซึ่งเป็นยาลดความอ้วนอาจได้รับหลังจากการผ่าตัดบายพาสสมอง

เมื่อศัลยแพทย์พิจารณาว่าพร้อมแล้วคุณจะถูกย้ายไปที่ห้องพยาบาลปกติ ที่นี่สายสวนปัสสาวะจะถูกนำออกและคุณจะเริ่มลุกจากเตียงเพื่อเดินไปรอบ ๆ นอกจากนี้คุณยังจะค่อยๆปรับเปลี่ยนอาหารของคุณจากของเหลวเป็นของแข็ง

จากนั้นทีมผ่าตัดจะช่วยให้คุณพร้อมที่จะกลับบ้านหรือไปยังสถานพักฟื้น (เพื่อให้กลับมาแข็งแรงหลังการผ่าตัด)

คำแนะนำในการกู้คืนที่บ้านอย่างแม่นยำจะขึ้นอยู่กับสภาพของคุณและประเภทของการผ่าตัดบายพาสที่คุณมี

การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดอาจใช้เวลาถึงสามเดือน

คำแนะนำในการกู้คืนทั่วไปบางประการอาจรวมถึง:

• งดการขับรถเป็นเวลาสามถึงแปดสัปดาห์
• งดกิจกรรมทางเพศเป็นเวลาสี่สัปดาห์
• หากมีการปลูกถ่ายหลอดเลือดดำจากขาของคุณให้ยกขาขึ้นเหนือระดับหัวใจเมื่อนั่งและหลีกเลี่ยงการไขว้ขา (เพื่อลดอาการบวมให้น้อยที่สุด)
• อยู่นอกงานเป็นเวลาหกสัปดาห์ (หรือนานกว่านั้นหากงานของคุณมีความต้องการทางร่างกาย)
• ติดตามผลกับศัลยแพทย์ของคุณตามคำแนะนำ

ควรขอความสนใจจากแพทย์เมื่อใด

ศัลยแพทย์ของคุณจะให้แนวทางเฉพาะแก่คุณว่าเมื่อใดควรโทรหาหรือขอการดูแลฉุกเฉิน อาการทั่วไปที่ควรให้ความสนใจในทันที ได้แก่ :

• ไข้หรือหนาวสั่น
• สีแดงบวมเลือดออกความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นหรือการระบายน้ำผิดปกติจากบริเวณที่เกิดแผล
• หายใจลำบาก
• อาการบวมที่น่องหรือขา
• อาการชาการรู้สึกเสียวซ่าหรือความอ่อนแอในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
• คลื่นไส้หรืออาเจียนอย่างต่อเนื่อง

การดูแลระยะยาว

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าในขณะที่การผ่าตัดที่ซับซ้อนและมักช่วยชีวิตได้การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดไม่ใช่วิธีรักษาหลอดเลือด ดังนั้นคุณต้องปฏิบัติตามพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ดีต่อสุขภาพอย่างเคร่งครัดและรับประทานยาต่างๆเพื่อป้องกันการลุกลามของโรคต่อไป

พฤติกรรมการใช้ชีวิตที่สำคัญบางประการ ได้แก่ :

• การหยุดสูบบุหรี่
• การบริโภคอาหารที่มีประโยชน์เช่นอาหาร DASH
• เข้าร่วมโปรแกรมการออกกำลังกายเป็นประจำภายใต้คำแนะนำของแพทย์
• การควบคุมความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอลสูงและโรคเบาหวานด้วยยา

การติดตามศัลยแพทย์ของคุณตามคำแนะนำก็มีความสำคัญต่อการฟื้นตัวในระยะยาวเช่นกัน การเข้ารับการตรวจเหล่านี้ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถตรวจสอบการปลูกถ่ายบายพาสตรวจหาภาวะแทรกซ้อนและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณก้าวไปข้างหน้าอย่างถูกต้องในแง่ของการรักษา

คำจาก Verywell

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดคืนการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อที่สำคัญเช่นสมองหัวใจและแขนขา แม้ว่าการผ่าตัดจะมีความเสี่ยงและความสำเร็จของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นประเภทของการปลูกถ่ายอวัยวะที่ใช้ประสบการณ์ของศัลยแพทย์สถานะสุขภาพโดยรวมของคุณและความรุนแรงของโรคที่กำลังรับการรักษา

หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังเข้ารับการผ่าตัดบายพาสอย่าลืมตรวจสอบความเสี่ยง / ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ทั้งหมดกับศัลยแพทย์อย่างละเอียด อย่าลังเลที่จะถามคำถามและติดต่อขอการสนับสนุนทางอารมณ์ในช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้