ภาพรวมของ Hypophysitis

Hypophysitis เป็นภาวะที่พบได้ยากซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของต่อมใต้สมองซึ่งเป็นต่อมที่สร้างฮอร์โมนที่สำคัญในสมอง hypophysitis มีสองประเภทหลักโดยจำแนกตามสาเหตุ: หลัก (การอักเสบแบบแยกส่วนของต่อมที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ ) หรือทุติยภูมิอันเป็นผลมาจากโรคทางระบบการติดเชื้อหรือการเกิดจากยา

Hypophysitis สามารถแบ่งตามเซลล์ที่ทำให้เกิดการอักเสบได้เช่น lymphocytic, granulomatous, xanthomatous และ plasmacytic แม้ว่าเงื่อนไขเหล่านี้จะดูแตกต่างกันในระดับเซลล์ แต่ก็มักมีอาการคล้ายกัน

Lymphocytic hypophysitis เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชายและมักเกิดขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์หรือในช่วงหลังคลอด นอกจากนี้ยังพบภาวะ hypophysitis แบบ Granulomatous และ xanthomatous ในผู้หญิง แต่ไม่ได้เชื่อมโยงกับการตั้งครรภ์ในขณะที่ประเภท plasmacytic พบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า

หากไม่ได้รับการจัดการหรือควบคุมภาวะ hypophysitis ภาวะนี้อาจนำไปสู่การพัฒนาของ hypopituitarism ซึ่งจะทำให้การทำงานของต่อมใต้สมองลดลง

อาการ

อาการที่เกี่ยวข้องกับ hypophysitis ทุกประเภท ได้แก่ ปวดศีรษะบ่อยการมองเห็นเปลี่ยนแปลง (สายตาเลือนรางหรือมองเห็นภาพซ้อน) และการทำงานของต่อมใต้สมองบกพร่อง

ฮอร์โมนส่วนใหญ่ที่หลั่งจากส่วนหน้าของต่อมใต้สมอง ได้แก่ ACTH, TSH, ฮอร์โมนการเจริญเติบโตและฮอร์โมนทางเพศมักจะลดลงในภาวะ hypophysitis ในขณะที่ระดับ prolactin อาจต่ำหรือสูงได้ หากส่วนหลังของต่อมหรือ / และก้านต่อมใต้สมองมีส่วนเกี่ยวข้องอาจเกิดโรคเบาจืดได้

การขาดฮอร์โมนข้างต้นอาจทำให้เกิดอาการต่างๆรวมทั้งการลดลงของปฏิกิริยาของร่างกายต่อความเครียด (ACTH) ความเหนื่อยล้าและการแพ้อากาศเย็น (TSH) ความผิดปกติทางเพศและภาวะมีบุตรยาก (ฮอร์โมนทางเพศ) หากการลดลงของ ACTH รุนแรงเพียงพออาจถึงแก่ชีวิตได้โพรแลกตินต่ำมีความสัมพันธ์กับการผลิตน้ำนมที่ลดลงในขณะที่ระดับสูงอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากขาดประจำเดือนหรือผิดปกติและกาแล็กโทเรีย (การผลิตน้ำนมเพิ่มขึ้น) โรคเบาจืดเกี่ยวข้องกับความกระหายน้ำมากเกินไปและการปัสสาวะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก

นอกจากนี้ hypophysitis ยังหยุดการผลิตฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) ซึ่งมีบทบาทในการทำงานของร่างกายที่จำเป็นเช่นการปล่อยฮอร์โมนอื่นที่เรียกว่า cortisol ทั้งคอร์ติซอลและ ACTH มีผลต่อการตอบสนองต่อความเครียดของร่างกายความอยากอาหารการนอนหลับและการทำงานของอวัยวะแต่ละส่วน หากขาด ACTH และคอร์ติซอลนี้รุนแรงพออาจถึงแก่ชีวิตได้

อาการทุติยภูมิซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน ได้แก่ การปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและความกระหายน้ำมากเกินไปเนื่องจากโรคเบาจืดพัฒนาขึ้น อาจพบความผิดปกติทางเพศ (รวมทั้งการขับรถต่ำในทั้งสองเพศและการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย) การลดน้ำหนักความเหนื่อยล้าและระดับโซเดียมในเลือดสูง (เรียกว่า hypernatremia) อาการเพิ่มเติม ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียนและการผลิตฮอร์โมนโปรแลคตินมากเกินไป

สาเหตุ

Hypophysitis เกิดขึ้นเมื่อต่อมใต้สมองถูกโจมตีโดยเซลล์ประเภทต่างๆเช่นลิมโฟไซต์เซลล์พลาสมาเซลล์ยักษ์และฮิสทิโอไซต์ ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์ไม่ได้ระบุว่าเหตุใดร่างกายจึงตอบสนองต่อต่อมใต้สมอง แต่หลายคนคิดว่าภาวะนี้เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติเป็นผลมาจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเซลล์ของตัวเอง สิ่งนี้เป็นอันตรายและอาจทำให้เกิดอาการต่างๆขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

Hypophysitis อาจเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้อเช่นวัณโรคซิฟิลิสและการติดเชื้อราและเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการตรวจพบในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับโรคมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ ipilimumab monoclonal antibody ที่ใช้ในการรักษามะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย

มีงานวิจัยบางชิ้นระบุว่าสาเหตุของการแพ้ภูมิตัวเองนั้นถูกต้องเนื่องจากภาวะนี้มักเกิดขึ้นในสตรีที่เพิ่งคลอดบุตรและมักมีระดับฮอร์โมนที่ไม่สมดุล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hypophysitis lymphocytic ได้รับการสังเกตว่าเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับประวัติของผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ในภายหลังหรือเพิ่งคลอดบุตรแม้จะมีจำนวนเพิ่มขึ้นในประชากรกลุ่มนี้ แต่ hypophysitis ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน เกิดขึ้นในผู้หญิงที่ไม่มีประวัติการตั้งครรภ์และผู้ชาย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะ hypophysitis ทำได้โดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันระดับฮอร์โมนที่ผิดปกติในเลือดและจากการศึกษาภาพโดยปกติแล้วการจินตนาการด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะมีความเปรียบต่าง ความผิดปกติของ MRI อาจรวมถึงการขยายตัวแบบกระจายและ / หรือการเพิ่มความเปรียบต่างที่เป็นเนื้อเดียวกันของต่อมใต้สมองเช่นเดียวกับการทำให้ลำต้นของต่อมใต้สมองหนาขึ้น

ในกรณีของ hypophysitis ทุติยภูมิจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัย

เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์ของคุณจะต้องออกกฎก่อนว่ามีต่อมใต้สมองโรคติดเชื้อและโรคอักเสบอื่น ๆ ที่มีผลต่อพื้นที่ขนาดใหญ่หรือระบบของร่างกาย สิ่งนี้ไม่เพียง แต่จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่การยืนยันจะช่วยในการจัดหาวิธีการรักษาที่เหมาะสม

การถ่ายภาพด้วยรังสี (มักทำโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือ MRI) มักจะเสร็จสิ้นเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่มีผลต่อต่อมใต้สมองซึ่งมักจะปรากฏเป็นเนื้อเยื่อเบาบางโดยมีบริเวณที่มีเนื้อเยื่อใสแตกออก

อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อรับเนื้อเยื่อเพื่อตรวจชิ้นเนื้อ สิ่งนี้จะยืนยันการวินิจฉัยภาวะ hypophysitis และแยกแยะกิจกรรมมะเร็งใด ๆ ที่มีอยู่ในต่อมใต้สมอง หากต่อมขยายใหญ่ขึ้นและก้านต่อมใต้สมองหรือเยื่อบุหนาอาจชี้ไปที่การวินิจฉัยภาวะ hypophysitis

บ่อยครั้งที่จะวินิจฉัยภาวะ hypophysitis ในหญิงตั้งครรภ์ได้ง่ายขึ้นเนื่องจากการตรวจฮอร์โมนอย่างสม่ำเสมอและกว้างขวางซึ่งสตรีเหล่านี้ได้รับ มักไม่จำเป็นที่จะต้องยืนยันภาวะ hypophysitis ผ่านการถ่ายภาพรังสีสำหรับสตรีเหล่านี้แม้ว่าจะสามารถทำได้หากจำเป็น สำหรับกรณีที่การถ่ายภาพรังสียังไม่เสร็จสมบูรณ์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะ hypophysitis ขอแนะนำอย่างยิ่งให้แต่ละบุคคลได้รับการตรวจสอบและติดตามผลอย่างใกล้ชิดหลังการรักษา

การรักษา

โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้การรักษา Hypophysitis หากอาการส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อการทำงานหรือเจ็บปวด ซึ่งรวมถึงอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและการมองเห็นที่เปลี่ยนแปลงซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทตา (ซึ่งจะทำให้ตาบอดได้หากไม่ได้รับการจัดการ)

การรักษา hypophysitis โดยใช้ยาภูมิคุ้มกันจะมีการระบุไว้ในบางกรณีแม้ว่าจะขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์และตามสถานการณ์ของคุณ แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าการใช้ยาภูมิคุ้มกันจะมีประสิทธิภาพในการรักษา hypophysitis มากกว่าการรักษาอื่น ๆ หรือไม่ อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ผู้ที่รับประทานยาที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นระยะเวลานาน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนฮอร์โมน

การผ่าตัดสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงซึ่งมีการขยายขนาดอย่างมีนัยสำคัญของต่อมใต้สมองด้วยการบีบอัดของโครงสร้างใกล้เคียง

บางกรณีของ hypophysitis สามารถแก้ไขได้เองโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ นอกเหนือจากการเฝ้าติดตามเป็นระยะเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ การศึกษาวิจัยย้อนหลังของเยอรมันที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 76 คนที่เป็นโรค hypophysitis แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีรูปแบบของโรคที่ไม่รุนแรงตอบสนองต่อการรักษาได้ดีอย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคในรูปแบบที่รุนแรงขึ้นหรือลุกลามจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์และ / หรือการผ่าตัด สเตียรอยด์ในตอนแรกค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่อาการมักจะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการรักษาลดลงหรือหยุดลง ผลข้างเคียงจากสเตียรอยด์ก็พบได้บ่อยเช่นกัน การผ่าตัดมีประโยชน์ในการชี้แจงการวินิจฉัยและบรรเทาอาการ แต่ผลกระทบต่อภาวะ hypophysitis ในระยะยาวยังไม่ชัดเจน

คำจาก Verywell

Hypophysitis เป็นภาวะที่หายาก แต่สามารถจัดการได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอักเสบของต่อมใต้สมอง แม้ว่าอาจก่อให้เกิดอาการที่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตและการทำงาน แต่หลายคนไม่พบอาการที่ส่งผลกระทบมากนัก บุคคลดังกล่าวสามารถรับมือกับภาวะนี้ได้โดยรับการติดตามและการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการเพื่อให้แน่ใจว่าสภาพได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม

หากคุณมีอาการที่ส่งผลเสียต่อชีวิตคุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา แพทย์ของคุณจะสามารถทำการตรวจร่างกายประเมินยาประวัติทางการแพทย์ประวัติครอบครัวสุขภาพทั่วไปและการทดสอบที่สมบูรณ์เช่นการเจาะเลือดและการตรวจทางรังสีเพื่อพิจารณาว่าตัวเลือกใดดีที่สุดสำหรับคุณ แม้จะได้รับการรักษา แต่อาการบางอย่างก็ไม่สามารถแก้ไขได้ทั้งหมด เช่นเคยการรักษาทัศนคติเชิงบวกและการแสวงหาการสนับสนุนด้วยความช่วยเหลือสำหรับสุขภาพจิตและการตอบสนองทางอารมณ์ของคุณต่อสภาวะนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง