วิธีลดค่ายาของคุณในหลุมโดนัท

รูปภาพ LauriPatterson / Getty

การปิดรูโดนัท

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งลงนามในกฎหมายเมื่อวันที่ 23 มีนาคม 2010 ได้ทำการเปลี่ยนแปลง Medicare Part D เพื่อลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณเมื่อคุณไปถึงหลุมโดนัท ได้แก่ :

• ในปี 2010 หากคุณมีค่าใช้จ่ายในช่องว่างความคุ้มครองคุณควรได้รับเงินคืน 250 ดอลลาร์จาก Medicare
• ตั้งแต่ปี 2011 หากคุณไปถึงหลุมโดนัทในปีหนึ่ง ๆ คุณจะได้รับส่วนลดสำหรับค่ายาทั้งหมดในขณะที่อยู่ในช่องว่าง ส่วนลดเริ่มต้นที่ 50% สำหรับยาแบรนด์เนมในปี 2554 และ 7% สำหรับยาสามัญและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในแต่ละปี
• เดิมทีหลุมโดนัทมีกำหนดจะถูกกำจัดในปี 2020 โดยผู้ลงทะเบียนจะจ่าย 25% ของค่ายาของพวกเขาในขณะที่อยู่ในหลุมโดนัท (เช่นเดียวกับเปอร์เซ็นต์ที่พวกเขาจ่ายก่อนที่จะไปถึงหลุมโดนัทหากพวกเขามีแผน Part D มาตรฐาน ออกแบบ).
• แต่พระราชบัญญัติงบประมาณสองพรรคปี 2018 ปิดหลุมโดนัทหนึ่งปีก่อนกำหนดสำหรับยาแบรนด์เนม: ในปี 2019 ผู้ลงทะเบียนส่วน D จ่ายเงินเพียง 25% ของค่ายาแบรนด์เนมจนกว่าจะถึงขีด จำกัด หายนะ (กล่าวคือด้านบนของ หลุมโดนัท) ยังคงมีความแตกต่างของราคาโดนัทสำหรับยาสามัญในปี 2019 (ผู้ลงทะเบียนจ่าย 37% ของค่ายาสามัญในขณะที่อยู่ในหลุมโดนัทในปีนั้น) แต่ลดลงเหลือ 25% ในปี 2020

ช่องว่างความครอบคลุมถูก "ปิด" แต่ค่าใช้จ่ายยังคงเพิ่มขึ้นในช่วงกลางปีหากคุณถึงเกณฑ์หลุมโดนัท

ดังนั้นในปี 2020 การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้ปิดช่องว่างความครอบคลุมของทั้งยาสามัญและยาแบรนด์เนมอย่างมีประสิทธิภาพ แทนที่จะจ่าย 100% ของค่าใช้จ่าย (เช่นเดียวกับกรณีก่อนการเปลี่ยนแปลงของ ACA) ตอนนี้ความรับผิดชอบของคุณคือ 25% ของค่าใช้จ่าย

แม้ว่าในทางเทคนิคช่องว่างความครอบคลุมจะถูกกำจัดไปแล้ว แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าคุณจะยังคงต้องรับผิดชอบในการจ่าย 25% ของค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของคุณเมื่อค่ายาของคุณถึงเกณฑ์เริ่มต้นสำหรับการเข้าสู่หลุมโดนัทและจะดำเนินต่อไปจนกว่า ค่าใช้จ่ายของคุณถึงระดับความคุ้มครองภัยพิบัติ

หากคุณมีการออกแบบแผนมาตรฐานคุณจะต้องจ่าย 25% ของค่ายาก่อนที่จะถึงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น แต่หลายแผนมีการออกแบบความคุ้มครองที่แตกต่างกันและกำหนดราคายาที่ต่ำกว่าก่อนที่คุณจะไปถึงหลุมโดนัท ดังนั้นแม้ว่ารูโดนัทจะถูก "ปิด" ไปแล้ว แต่คุณอาจพบว่าค่ายาของคุณเพิ่มขึ้นตลอดทั้งปีเมื่อคุณถึงเกณฑ์ของหลุมโดนัท

ตัวอย่างเช่นคุณอาจมีแผนจ่ายเงิน $ 10 สำหรับยาตัวใดตัวหนึ่งของคุณก่อนที่คุณจะถึงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น (เกณฑ์ด้านล่างของรูโดนัท) แต่จากนั้นเปลี่ยนเป็นการให้คุณจ่าย 25% ของค่าใช้จ่ายเมื่อคุณไปถึงจุดนั้น . สมมติว่าคุณถึงเกณฑ์ดังกล่าวค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณอาจสูงขึ้นเล็กน้อยเมื่อคุณจ่าย 25% ของค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายทั้งหมดของยา หากคุณใช้ยาจำนวนมากหรือยาที่มีราคาแพงค่าใช้จ่ายยังคงเป็นภาระแม้ว่ารูโดนัทจะปิดในทางเทคนิคแล้วก็ตาม ดังนั้นสิ่งสำคัญคือคุณต้องตระหนักถึงแหล่งข้อมูลที่อาจช่วยคุณได้

มีกี่คนที่ไปถึงหลุมโดนัท

ตามรายงานประจำปี 2018 จาก Kaiser Family Foundation ผู้เข้าร่วมแผน Medicare Part D มากกว่า 5 ล้านคนถึงช่องว่างในการครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในปี 2559 ช่องว่างนี้หรือที่เรียกว่า "donut hole" เกิดขึ้นหลังจากผู้ลงทะเบียนมี การใช้จ่ายยาถึงระดับที่กำหนด (วงเงินความคุ้มครองเริ่มต้น) แต่ยังใช้จ่ายไม่เพียงพอที่จะถึงเกณฑ์ความคุ้มครองภัยพิบัติ และตามที่อธิบายไว้ข้างต้นผู้คนยังสามารถสัมผัสกับต้นทุนที่สูงขึ้นได้ในขณะที่อยู่ในหลุมโดนัทแม้ว่าจะปิดในทางเทคนิคก็ตาม

ผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังเช่นโรคอัลไซเมอร์หรือโรคเบาหวานมีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะเข้าถึงช่องว่างมากกว่าผู้ที่ไม่มีความต้องการทางการแพทย์เรื้อรัง หากคุณต้องการเพียงใบสั่งยาเป็นครั้งคราวคุณจะไม่ถึงช่องว่างความคุ้มครองเนื่องจากจะไม่เริ่มต้นจนกว่าการใช้จ่ายยาทั้งหมดของคุณจะถึงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นซึ่งอยู่ที่ 4,130 ดอลลาร์ในปี 2564

ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงของ ACA ผู้คนต้องจ่ายค่ายา 100% ในขณะที่อยู่ในช่องว่างนี้ แต่เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ผู้ลงทะเบียนต้องจ่ายลดลงเหลือ 25% อันเป็นผลมาจาก ACA อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าค่ายาเพิ่มขึ้นในช่วงเวลานั้นด้วย ดังนั้นในขณะที่คุณอาจจ่ายค่าใช้จ่ายในเปอร์เซ็นต์ที่ต่ำกว่าเมื่อสองสามปีก่อน แต่ก็ยังเป็นไปได้ว่าค่าใช้จ่ายทั้งหมดของคุณในแต่ละครั้งที่คุณเติมยาอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากค่ายาที่เพิ่มขึ้น และเกณฑ์ด้านบนของหลุมโดนัท (ที่ความครอบคลุมของภัยพิบัติเริ่มเข้ามาและค่ายาลดลงอย่างมาก) ก็เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในแต่ละปีด้วยซึ่งส่งผลให้มีการใช้จ่ายนอกกระเป๋ามากขึ้นสำหรับผู้ลงทะเบียน Part D ที่มีความต้องการยาที่กว้างขวาง ในปี 2564 ระดับความคุ้มครองภัยพิบัติจะเริ่มขึ้นเมื่อมีการใช้จ่ายยาทั้งหมดถึง 6,550 ดอลลาร์

การปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านยาขณะอยู่ในหลุมโดนัท

โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่ ACA จะเริ่มปิดรูโดนัทบางคนหยุดทานยาเมื่อไปถึงรูโดนัท ปี 2550 เป็นครั้งแรกที่มีคนลงทะเบียนเรียนเต็มปีในการรายงานส่วน D และ ACA ไม่ได้เริ่มปิดหลุมโดนัทจนกระทั่งหลายปีต่อมา ดังนั้นผู้ลงทะเบียนที่มาถึงหลุมโดนัทในปี 2550 จึงต้องรับผิดชอบค่ายา 100% จนกว่าจะถึงเกณฑ์ความคุ้มครองภัยพิบัติ

การวิเคราะห์ของ Kaiser Family Foundation เกี่ยวกับการใช้ยาในปี 2550 ในกลุ่มผู้ลงทะเบียน Part D พบว่าประมาณ 15% ของผู้ที่เข้าถึงช่องว่างความครอบคลุมหยุดยาของตน

ตัวอย่างเช่น 10% ของผู้ที่อยู่ในแผนยาของ Medicare ที่ใช้ยารับประทานเพื่อรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ถึงช่องว่างความคุ้มครองหยุดรับประทานยา สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานการหยุดยาแม้ในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงและทันท่วงที

และแม้ว่าจะปิดรูโดนัท Part D แล้ว แต่ค่าใช้จ่ายของยาบางชนิดก็ยังคงสูงอย่างห้ามไม่ได้แม้ว่าผู้ลงทะเบียนจะจ่ายเพียง 25% ของค่าใช้จ่ายก็ตาม ลองมาดูวิธีประหยัดเงินหากคุณอยู่ในหลุมโดนัท

ฉันจะลดค่ายาในหลุมโดนัทได้อย่างไร

พิจารณาเปลี่ยนไปใช้ยาราคาไม่แพงวิธีที่ง่ายที่สุดวิธีหนึ่งในการลดต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณในหลุมโดนัทคือการเปลี่ยนไปใช้ยาที่มีราคาต่ำกว่าหรือยาสามัญเท่าที่มีอยู่และเหมาะสม คุณสามารถพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้อยู่เพื่อดูว่ามียาชื่อสามัญหรือยาแบรนด์เนมราคาไม่แพงที่ใช้ได้ผลเช่นเดียวกับยาที่คุณกำลังรับประทานอยู่ตอนนี้

ตัวอย่างเช่นหากคุณใช้ Zoloft สำหรับภาวะซึมเศร้าคุณสามารถประหยัดเงินได้โดยเปลี่ยนไปใช้ sertraline ซึ่งเป็นเวอร์ชันทั่วไปของ Zoloft

สั่งซื้อยา 3 เดือน
หากคุณมีอาการเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานขอให้แพทย์เขียนใบสั่งยาสำหรับการจัดหายาให้เป็นเวลา 90 วัน แผนยาของ Medicare จำนวนมากเสนอส่วนลดหากคุณใช้โปรแกรมสั่งซื้อทางไปรษณีย์ นอกจากนี้ร้านขายยาในพื้นที่ของคุณอาจให้ยาของคุณเป็นเวลา 90 วันในราคาเดียวกับแผนการสั่งซื้อทางไปรษณีย์

สำรวจองค์กรการกุศลระดับชาติและระดับชุมชน
องค์กรการกุศลระดับชาติและระดับชุมชนหลายแห่งมีโครงการที่สามารถช่วยคุณในเรื่องค่ายา จุดเริ่มต้นที่ดีคือเว็บไซต์ของการตรวจสอบสิทธิประโยชน์ซึ่งเป็นบริการของสภาผู้สูงอายุแห่งชาติ ไซต์นี้ให้ข้อมูลที่อ่านง่ายเกี่ยวกับแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare วิธีค้นหาสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมและวิธีการขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม

พิจารณาโครงการความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรม
บริษัท ยารายใหญ่หลายแห่งเสนอโปรแกรมความช่วยเหลือสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนในแผนยาของ Medicare คุณสามารถตรวจสอบได้ว่าผู้ผลิตยาที่คุณใช้เป็นผู้เสนอโครงการช่วยเหลือผู้ป่วยหรือไม่โดยไปที่หน้าโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมบนเว็บไซต์ Medicare

สิ่งที่คุณต้องทำคือค้นหายาของคุณในรายการตามตัวอักษร จากนั้นไซต์จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับโปรแกรมการออมที่มีอยู่และลิงก์ไปยังไซต์ของ บริษัท ยาเพื่อรับข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการขอความช่วยเหลือ

พิจารณาโครงการความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของรัฐ
หลายรัฐเสนอความช่วยเหลือในการจ่ายเบี้ยประกันแผนยาและค่ายาอื่น ๆ คุณสามารถตรวจสอบว่ารัฐของคุณมีโครงการหรือไม่โดยไปที่หน้า State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP) บนเว็บไซต์ Medicare

การประชุมสภานิติบัญญัติแห่งชาติมีบทสรุปที่ครอบคลุมเกี่ยวกับ SPAP ทั่วประเทศและวิธีการทำงาน

สมัครโปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษ
หากคุณมีแผนยาของ Medicare และมีรายได้และทรัพยากรที่ จำกัด คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติมในการจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของคุณ

ความช่วยเหลือเพิ่มเติมนี้มีให้ผ่านทาง Social Security Administration สามารถช่วยคุณประหยัดเงินได้โดยการจ่ายค่าเบี้ยประกันรายเดือนส่วนหนึ่งของคุณค่าลดหย่อนรายปีและเงินสมทบตามใบสั่งแพทย์

มีอะไรที่ฉันสามารถทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงรูโดนัทหรือไม่?

ใช่. คุณสามารถหลีกเลี่ยงหลุมโดนัทได้หากคุณสามารถรักษาค่าใช้จ่ายทั้งหมดของยาของคุณให้ต่ำกว่า 4,130 ดอลลาร์ในปี 2564 หากแผน Part D ของคุณเสนอยาที่มีราคาต่ำกว่าก่อนขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น (ตัวอย่างเช่นโคเพย์ 10 ดอลลาร์แทนที่จะกำหนด เพื่อจ่าย 25% ของค่ายาของคุณ) การใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณจะลดลงหากคุณไม่ถึงวงเงินความคุ้มครองเริ่มต้น วิธีที่ดีที่สุดวิธีหนึ่งคือขอให้แพทย์เปลี่ยนคุณไปใช้ยาสามัญหากมีและเหมาะสม

ขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นนี้ค่อนข้างสูงกว่าในปี 2554 เมื่อ ACA เริ่มให้ส่วนลดในหลุมโดนัทเป็นครั้งแรก (ในปีนั้นหลุมโดนัทเริ่มขึ้นเมื่อค่าใช้จ่ายยาทั้งหมดของคุณถึง 2,840 ดอลลาร์) แต่ต้องขอบคุณ ACA รูโดนัทเองก็เจ็บปวดน้อยกว่าอย่างมากเมื่อผู้ลงทะเบียนต้องจ่ายค่ายาเต็มจำนวน