ประเภทของยาเอชไอวี

ยังไม่มีการรักษาเอชไอวีให้หายขาดหลังจากมีงานวิจัยมาหลายทศวรรษ อย่างไรก็ตามขณะนี้เรามีวิธีการรักษาเพื่อช่วยให้ผู้ติดเชื้อลดผลกระทบของไวรัสต่อชีวิตของพวกเขาให้น้อยที่สุดรวมถึงยาป้องกันที่ช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวี ปัจจุบันมียาที่ได้รับอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) 48 รายการเพื่อรักษาเอชไอวี

แพทย์ของคุณจะตัดสินใจว่าคุณควรทานยาชนิดใดขึ้นอยู่กับปริมาณไวรัสจำนวน T เซลล์ของคุณเชื้อเอชไอวีชนิดใดการติดเชื้อรุนแรงเพียงใดยาอื่น ๆ ที่คุณรับประทานและความเจ็บป่วยอื่น ๆ โดยปกติแล้วเอชไอวีจะได้รับการรักษาด้วยยาสองชนิดในเวลาเดียวกันเพื่อโจมตีไวรัสและป้องกันการดื้อยา

ภาพรวมของการรักษาเอชไอวี

ภาพ Towfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty

ยาที่ช่วยลดเอชไอวี

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ใช้เพื่อลดปริมาณเอชไอวีในร่างกายของผู้ที่ติดเชื้อหรือที่เรียกว่าปริมาณไวรัส เอชไอวีโจมตีและทำลายเซลล์ CD4 ของระบบภูมิคุ้มกันที่ต่อต้านการติดเชื้อการสูญเสียเซลล์เหล่านี้ทำให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อและโรคได้ยาก ART ป้องกันไม่ให้ไวรัสเพิ่มจำนวนและการมีเอชไอวีในร่างกายน้อยลงทำให้ระบบภูมิคุ้มกันมีโอกาสฟื้นตัวและสร้างเซลล์ CD4 ได้มากขึ้น สิ่งนี้ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงพอที่จะปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อและโรคต่างๆ

ยาต้านไวรัสเอชไอวี (ARV) ที่ได้รับการรับรองแบ่งออกเป็น 7 ประเภทยาโดยพิจารณาจากการที่ยาแต่ละชนิดมีผลต่อวงจรชีวิตของเอชไอวีซึ่งรวมถึงตัวยับยั้งการถ่ายทอดสัญญาณย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (NRTIs), สารยับยั้งการเปลี่ยนถ่ายย้อนกลับที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ (NNRTIs), สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs), ฟิวชั่นอินฮิบิเตอร์คู่อริ CCR5 ตัวยับยั้งหลังการแนบและอินทิเกรส strand transfer inhibitors (INSTIs)

แนะนำให้ใช้ ART สำหรับทุกคนที่ติดเชื้อ HIV และควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด ระบบการรักษาเอชไอวีเริ่มต้นของบุคคลโดยทั่วไปจะมียาเอชไอวีสามตัวจากกลุ่มยาเอชไอวีที่แตกต่างกันอย่างน้อยสองประเภท

สารยับยั้ง Nucleoside Reverse Transcriptase (NRTIs)

NRTIs เป็นรูปแบบ ART ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อเอชไอวีเข้าสู่เซลล์ที่มีสุขภาพดีจะพยายามสร้างสำเนาของตัวเองโดยใช้เอนไซม์ที่เรียกว่า reverse transcriptase NRTIs ทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์ดังกล่าวเพื่อให้เอชไอวีไม่สามารถสร้างสำเนาใหม่ของตัวเองได้

NRTIs เป็นยาต้านไวรัสกลุ่มแรกที่ได้รับการรับรองจาก FDA NRTIs จำนวนมากใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ที่ช่วยลด HIV retrovirus ได้อย่างรวดเร็ว

ยา NRTI ที่แตกต่างกัน ได้แก่ :

• อะบาคาเวียร์ (Ziagen)
• เอ็มตริซิตาไบน์ (Emtriva)
• ลามิวูดีน (Epivir)
• Tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
• ไซโดวูดีน (Retrovir)

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมักเริ่มจาก NRTI สองตัวตามด้วย NNRTI ตัวยับยั้งโปรตีเอส (ด้วยการเพิ่ม ritonavir) หรือตัวยับยั้งอินทิเกรส

ยาเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตรวมถึงการสะสมของกรดแลคติกในเลือด (กรดแลคติก) ปัญหาเกี่ยวกับตับและตับอ่อนอักเสบสามารถใช้รักษาการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ใหญ่เด็กและทารกได้ .

Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTIs)

NNRTIs หยุดไวรัสจากการจำลองแบบโดยการผูกกับและแก้ไข reverse transcriptase ในภายหลัง

ยา NNRTI ที่มีอยู่ในปัจจุบัน ได้แก่ :

• โดราวิรีน (Pifeltro)
• เอฟาวิเรนซ์ (Sustiva)
• เอทราวิรีน (Intelence)
• เนวิราพีน (Viramune, Viramune XR)
• Rilpivirine (เอดูแรนท์)

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของยาเหล่านี้ ได้แก่ กลุ่มอาการอักเสบที่สร้างภูมิคุ้มกันใหม่ (การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันของคุณ) ปัญหาทางจิตและปัญหาเกี่ยวกับตับ

Integrase Inhibitors

อินทิกราสอินฮิบิเตอร์ปิดกั้นเอชไอวีอินทิเกรสซึ่งเป็นเอนไซม์อื่นที่เอชไอวีจำเป็นต้องทำสำเนาของตัวเอง

ยายับยั้งการรวมตัว ได้แก่ :

• ไอเซนเทรส (raltegravir)
• Tivicay (โดลูเตกราเวียร์)
• Vitekta (เอลวิเทกราเวียร์)
• Triumeq (โดลูเทกราเวียร์ + อะบาคาเวียร์ + ลามิวูดีน)
• Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine)
• เจนโวยา (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)
• Juluca (โดลูเทกราเวียร์ + rilpivirine)
• บิกทาร์วี่ (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabine)

Integrase inhibitors มีตารางการใช้ยาที่เรียบง่ายผลข้างเคียงน้อยลงและเป็นทางเลือกในการรักษาที่ต้องการ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการแพ้และปัญหาเกี่ยวกับตับ

สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs)

PIs ปิดกั้นโปรตีเอสเอชไอวีซึ่งเป็นเอนไซม์อื่นที่เอชไอวีต้องทำสำเนาของตัวเอง ค้นพบในช่วงกลางทศวรรษที่ 1990 PI จะต้องได้รับสามครั้งต่อวันเนื่องจากการเผาผลาญอย่างรวดเร็ว ความเป็นพิษของยายังพบได้บ่อยกับยานี้เนื่องจากรับประทานบ่อยมาก หนึ่งใน PIs ritonavir ก่อนหน้านี้ได้รับการอนุมัติในปี 2539 ปัจจุบัน ritonavir ถูกกำหนดให้เป็นตัวกระตุ้นในการรักษา ซึ่งหมายความว่ามันถูกใช้เป็นการรักษาเพิ่มเติมนอกเหนือจากการใช้ยาทั่วไป

ยา PI ได้แก่ :

• Atazanavir (เรยาทาซ)
• ดรุณาเวียร์ (Prezista)
• Fosamprenavir (Lexiva)
• Lopinavir (มีอยู่ในยา Kaletra)
• ริโทนาเวียร์ (Norvir)
• ทิพรณาเวียร์ (Aptivus)

ยาเหล่านี้หลายชนิดต้องรับประทานเป็นยาร่วมกันหรือหากรับประทานเองควรรับประทานร่วมกับยาเอชไอวีชนิดอื่นเพื่อให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเสร็จสมบูรณ์

PI ที่ไม่ได้ใช้บ่อยเช่น indinavir, nelfinavir และ saquinavir เนื่องจากมีผลข้างเคียงมากกว่าเช่นคลื่นไส้ปวดศีรษะท้องเสียอาเจียนอ่อนแรงและนิ่วในไต

สารยับยั้งการเข้า

สารยับยั้งการเข้าป้องกันไม่ให้เอชไอวีมีผลต่อเซลล์ CD4 ในขณะที่ PIs, NRTIs และ NNRTIs ส่งผลกระทบต่อเซลล์ CD4 หลังจากที่เอชไอวีบุกเข้าไปแล้วสารยับยั้งการเข้าจะป้องกันไม่ให้ไวรัสติดกับพื้นผิวของเซลล์ CD4 ดังนั้นเชื้อ HIV จึงไม่สามารถเข้าสู่เซลล์ CD4 ได้ ประเภทของสารยับยั้งการเข้า ได้แก่ ตัวยับยั้งสิ่งที่แนบมาสารยับยั้งคอร์เซปเตอร์และสารยับยั้งการหลอมรวม

นอกจากนี้ยังสามารถใช้สารยับยั้งการเข้าสำหรับผู้ที่ดื้อต่อ PI, NRTIs และ NNRTIs

สารยับยั้งฟิวชั่น

ฟิวชั่นสารยับยั้งป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์ CD4 ของระบบภูมิคุ้มกัน ยานี้ให้วันละสองครั้งโดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง บางครั้งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่นอาการแพ้หรือปอดบวม

สารยับยั้งฟิวชันชนิดเดียวที่มีอยู่ในสหรัฐอเมริกาคือ enfuvirtide Enfuvirtide ใช้ในผู้ที่การติดเชื้อไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีโดยการรักษาอย่างต่อเนื่องร่วมกับยาเอชไอวีอื่น ๆ ไม่ทราบว่า enfuvirtide ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี Enfuvirtide มักใช้ร่วมกับยาเอชไอวีอื่น ๆ

Chemokine Coreceptor Antagonists (CCR5 Antagonists)

ยานี้บล็อกตัวรับแกน CCR5 (โปรตีนบนพื้นผิวของเซลล์ที่ทำหน้าที่เป็นที่ยึดเกาะที่สองสำหรับไวรัสหรือโมเลกุลอื่น ๆ ) บนพื้นผิวของเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดที่เอชไอวีต้องการเข้าสู่เซลล์ CCR5 คู่อริยังไม่ค่อยใช้ในสหรัฐอเมริกา อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตเช่นปัญหาเกี่ยวกับตับและหัวใจ

ยาต้านไวรัส CCR5 ชนิดเดียวที่มีอยู่ในสหรัฐอเมริกาคือ maraviroc ซึ่งมักใช้ร่วมกับยารักษาเอชไอวีอื่น ๆ เสมอ Maraviroc ควรใช้ในผู้ที่มีสายพันธุ์ของเอชไอวีใช้ตัวรับแกน CCR5 เท่านั้น แพทย์ของคุณสามารถตรวจสอบได้โดยการตรวจเลือด ไม่ควรใช้ Maraviroc ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดหรือเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 4.4 ปอนด์

สารยับยั้งหลังการติด

Post-attachment inhibitors จะปิดกั้นตัวรับ CD4 บนพื้นผิวของเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดที่ HIV ต้องการเข้าสู่เซลล์ ต้องใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ เพื่อให้ได้สูตรเอชไอวีที่สมบูรณ์ ยานี้ป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิด

สารยับยั้งหลังการติดที่ได้รับการรับรองจาก FDA คือ ibalizumab-uiyk (Trogarzo) ใช้เพื่อรักษาการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ใหญ่ที่ยาอื่น ๆ ไม่ได้ผลและเป็นไปตามข้อกำหนดบางประการตามที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพกำหนด

สารยับยั้ง Attachme nt

สารยับยั้งการยึดติดกับโปรตีน gp120 ที่ผิวด้านนอกของเอชไอวีป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์ CD4 สารยับยั้งการยึดติดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพียงตัวเดียวในสหรัฐอเมริกาคือ fostemsavir (Rukobia) ซึ่งได้รับการอนุมัติในปี 2020

ยาผสม

ยาเอชไอวีแบบผสมประกอบด้วยยาเอชไอวีสองตัวขึ้นไปจากกลุ่มยาหนึ่งกลุ่มขึ้นไป บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับยาต้านไวรัสสองถึงสี่ตัวเพื่อทำงานร่วมกัน ผู้ป่วยรายอื่นอาจได้รับใบสั่งยา 1 รายการพร้อมยาสองตัวในรูปแบบยา สิ่งนี้เรียกว่าสูตรยาเม็ดเดียว (STR) ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้สำหรับผู้ที่เพิ่งเริ่มใช้ยาเอชไอวี

ยาผสมที่ประกอบด้วย NRTI สองหรือสามรายการ ได้แก่ :

• Abacavir, lamivudine และ zidovudine (Trizivir)
• Abacavir และ lamivudine (Epzicom)
• Emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
• Emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• Lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• Lamivudine และ zidovudine (Combivir)

สารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์

สารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาเอชไอวี เมื่อให้ยาเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์และยา ARV ร่วมกันสารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์จะขัดขวางการสลายตัวของยาตัวอื่นซึ่งจะทำให้ยาอยู่ในร่างกายได้นานขึ้นด้วยความเข้มข้นที่สูงขึ้น

ตัวอย่างของสารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์ ได้แก่

• นอร์เวียร์ (ritonavir)
• ไทบอสต์ (cobicistat)

สารทั้งสองยับยั้ง CYP3A4 ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เผาผลาญสารยับยั้งโปรตีเอสโดยโคบิซิสแตทเป็นตัวยับยั้ง CYP ที่เฉพาะเจาะจงมากกว่า ritonavir ซึ่งแตกต่างจาก ritonavir คือ cobicistat ไม่มีฤทธิ์ต้านไวรัส

การรวมกันของยาหลายชนิด

เนื่องจากเอชไอวีสามารถกลายพันธุ์ได้การใช้ยาต้านไวรัสร่วมกันทำให้มั่นใจได้ว่ายาจะมีบทบาทในทีมแท็กและปราบปรามเอชไอวีในช่วงต่างๆของวงจรชีวิต ยาผสมคือยาเอชไอวีที่แตกต่างกันสองชนิดขึ้นไปรวมกันในเม็ดเดียวและส่วนใหญ่จะหยุดยั้งไวรัสจากการกลายพันธุ์และการจำลองแบบ นอกจากนี้ยังเป็นวิธีการที่สะดวกกว่าเนื่องจากผู้ป่วยต้องทานยาเพียงเม็ดเดียว

ตัวอย่างของการใช้ยาหลายชนิดรวมกันซึ่งรวมถึง NRTIs และ NNRTIs ได้แก่

• Doravirine, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Delstrigo)
• Efavirenz, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Symfi)
• Efavirenz, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
• Efavirenz, emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate (Atripla)
• Emtricitabine, rilpivirine และ tenofovir alafenamide fumarate (Odefsey)
• Emtricitabine, rilpivirine และ tenofovir disoproxil fumarate (Complera)

การบำบัดด้วยเอชไอวีแบบเม็ดเดียวช่วยลดความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้อย่างไร

Pre-Exposure Prophylaxis (หรือ PrEP)

PrEP เป็นยาต้านไวรัสประจำวันสำหรับผู้ที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้ 72% ถึง 92% ควรใช้ PrEP ร่วมกับถุงยางอนามัยและการทดสอบบ่อยๆ

PrEP เป็นส่วนผสมของยา tenofovir และ emtricitabine และเรียกว่า Truvada

กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ :

• ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายและไม่ใช่คู่สมรสคนเดียวมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ภายในหกเดือนที่ผ่านมาหรืออยู่ในความสัมพันธ์ที่ไม่ลงรอยกัน (โดยที่คู่นอนคนหนึ่งเป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวี)
• ชายหรือหญิงรักต่างเพศที่มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยหรืออยู่ในความสัมพันธ์ที่ไม่ลงรอยกัน
• ผู้ใช้ยาฉีดที่ใช้เข็มร่วมกับผู้อื่น

ทุกวันนี้ HIV เป็นเรื่องธรรมดาแค่ไหน?

การป้องกันโรคหลังการสัมผัส (PEP)

PEP ใช้สำหรับผู้ที่เชื่อว่าอาจได้รับเชื้อเอชไอวีภายใน 72 ชั่วโมงที่ผ่านมาผ่านกิจกรรมที่มีความเสี่ยงสูงเช่นการมีเพศสัมพันธ์หรือการใช้ยา สามารถป้องกันไม่ให้ไวรัสเข้าสู่ร่างกาย แต่จะใช้ได้ผลก็ต่อเมื่อได้รับภายใน 72 ชั่วโมง ดังนั้นใครก็ตามที่สงสัยว่าพวกเขาเคยสัมผัสกับเอชไอวีควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับ PEP โดยเร็วที่สุด

PEP เป็นหลักสูตร 28 วันที่ผู้ใช้จะได้รับ Truvada วันละครั้งรวมทั้ง Isentress inhibitor integrase (raltegravir) 400 มก. หรือ Tivicay (dolutegravir) 50 มก.

จะทำอย่างไรหากคุณสัมผัสกับเอชไอวีโดยบังเอิญ

คำจาก Verywell

เมื่อปริมาณไวรัสของคุณลดลงในขณะที่ใช้ยานั่นหมายความว่ายากำลังทำงาน อย่าหยุดทานยาเอชไอวี การเรียนรู้เกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและยาที่คุณกำลังใช้อยู่มีความจำเป็นต่อชีวิตของคุณกับผู้ติดเชื้อเอชไอวีนอกจากการทานยาแล้วให้หยุดสูบบุหรี่กลั่นกรองการดื่มของคุณและติดตามวัคซีนอยู่เสมอ

ยาทุกชนิดมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง ยาเอชไอวีมีรูปร่างและรูปแบบที่แตกต่างกัน ไม่มีระบบการปกครองเดียวที่สมบูรณ์แบบสำหรับผู้ป่วย แพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับการรักษาที่ดีที่สุด

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีชีวิตที่มีสุขภาพดีและยืนยาวกว่าที่เคยเป็นมา ยาเอชไอวีเป็นความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ที่เปลี่ยนแปลงชีวิตซึ่งทำให้การติดเชื้อร้ายแรงกลายเป็นภาวะเรื้อรังที่จัดการได้