การผ่าตัด Triple Bypass: ภาพรวม

การผ่าตัดบายพาสสามเท่าหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) เป็นการผ่าตัดหัวใจที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผู้ใหญ่ เส้นเลือดสามเส้นจากที่อื่นในร่างกายถูกนำมาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงหลอดเลือดหัวใจที่เสียหายด้วยเทคนิคเปิดหน้าอก

การผ่าตัดนี้อาจทำเพื่อรักษาหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรคซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่ให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) เกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของคราบจุลินทรีย์ (คราบไขมันที่แข็งตัว) ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนหรือทั้งหมดซึ่งอาจนำไปสู่การแพ้การออกกำลังกายแน่นหน้าอก (เจ็บหน้าอก) หัวใจวายและ / หรือหัวใจล้มเหลว

ในระหว่างการผ่าตัดบายพาสสามครั้งส่วนที่เป็นโรคจะถูกแทนที่เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด

รูปภาพ JohnnyGreig / Getty

Triple Bypass Surgery คืออะไร?

การผ่าตัดทริปเปิลบายพาสคือการปลูกถ่ายอวัยวะสามเส้นจากร่างกายเพื่อหลีกเลี่ยงหลอดเลือดแดงที่เสียหายของหัวใจเพื่อเพิ่มออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ นี่คือขั้นตอนผู้ป่วยในที่ทำโดยศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด

การผ่าตัด Triple Bypass สามารถทำได้เป็นการผ่าตัดฉุกเฉินหรือเป็นการผ่าตัดตามกำหนดเวลากึ่งเร่งด่วน

การผ่าตัดจะทำเมื่อหลอดเลือดทำให้เกิดคราบจุลินทรีย์สะสมและหลอดเลือดหัวใจตีบ กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็ก

หลอดเลือดที่ใช้ในการปลูกถ่ายอวัยวะสามารถนำมาจากขาของคุณ (หลอดเลือดดำซาฟีนัส) ภายในหน้าอกของคุณ (หลอดเลือดแดงภายในเต้านม) หรือแขนของคุณ (หลอดเลือดแดงเรเดียล) ศัลยแพทย์ของคุณจะเป็นผู้กำหนดว่าจะใช้หลอดเลือดใด

หน้าอกถูกเปิดออกเพื่อให้สามารถวางภาชนะลงในบริเวณที่เหมาะสมของหัวใจจากนั้นปิดหน้าอกโดยใช้ไหมเย็บและลวดโลหะ ขั้นตอนนี้อาจทำได้โดยใช้บายพาสหลอดเลือดหัวใจ (ปั๊มหัวใจ) เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกายระหว่างการผ่าตัด

เทคนิคการผ่าตัดต่างๆ

โดยทั่วไปการผ่าตัด Triple Bypass จะทำผ่านขั้นตอนการเปิดหัวใจศัลยแพทย์ของคุณจะผ่าหน้าอกของคุณโดยเปิดแผลแนวตั้งเพื่อเข้าถึงหัวใจ โดยทั่วไปการผ่าตัดจะใช้เวลาระหว่างสามถึงแปดชั่วโมงขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรค

การผ่าตัดสามารถทำได้แบบ "เปิดปั๊ม" หรือ "ปิดปั๊ม" การผ่าตัดแบบ On-pump หมายถึงการใช้เครื่องหัวใจและปอดที่หมุนเวียนเลือดและการหายใจให้กับร่างกายตลอดการผ่าตัด เครื่องช่วยให้แพทย์สามารถหยุดหัวใจได้ในระหว่างขั้นตอน หากมีการใช้ปั๊มหัวใจจะเริ่มทำงานใหม่หลังการผ่าตัดโดยใช้ไฟฟ้าช็อตที่ควบคุมได้

เทคนิคที่สองที่ใช้คือการผ่าตัดนอกปั๊มหรือที่เรียกว่า "การผ่าตัดหัวใจเต้น" ทำในขณะที่หัวใจยังเต้นอยู่ แต่ห้ามใช้เครื่องหัวใจและปอด การผ่าตัดนี้ต้องใช้ความแม่นยำทางเทคนิคมากขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของหัวใจ แต่เป็นแนวทางที่ต้องการในบางสถานการณ์

ตามที่สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE) การผ่าตัดนอกปั๊มทำงานได้เช่นเดียวกับการเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจโดยใช้ปั๊มเป็นเทคนิคใหม่ที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นบางประการ รวมถึง:

• เร็วกว่าขั้นตอนทั่วไป
• ช่วยลดโอกาสการเกิดเลือดออกระหว่างการผ่าตัด
• ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังการผ่าตัดเช่นอาการจี้คอ
• การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง

การสำรวจแสดงให้เห็นว่าในปี 2019 มีการดำเนินการ CABG โดยใช้ปั๊มนอกประมาณ 15.8% ในขณะที่ส่วนที่เหลือทำในปั๊ม

แนวทางไฮบริด

เทคนิคใหม่ที่ใช้เฉพาะในโรงพยาบาลที่ได้รับการคัดเลือกเพียงไม่กี่แห่งทั่วประเทศคือเทคนิคแบบผสมผสาน วิธีการแบบผสมผสานรวมถึงการผ่าตัดบายพาสที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจโดยใช้สายสวน

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการผ่ากลางเล็ก ๆ และมักส่งผลให้การรักษาในโรงพยาบาลและเวลาพักฟื้นสั้นลงรวมทั้งลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

มีเกณฑ์สำหรับขั้นตอนนี้

สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• การอุดตันในหลอดเลือดใหญ่ที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงด้านหน้าด้านซ้าย (LAD) ซึ่งให้เลือดส่วนใหญ่ของหัวใจ
• การอุดตันในหลอดเลือดแดงที่ไม่ใช่ LAD ซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยการใส่ขดลวด

ข้อห้าม

การผ่าตัด Triple Bypass อาจมีข้อห้ามเนื่องจาก:

• อายุ: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุที่มากขึ้น
• บุคคลที่มีอาการมาก่อนเช่นเบาหวานไตวายเรื้อรังที่ต้องฟอกไตมะเร็งและ / หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• โรคอ้วน
• มีเรือมากกว่าสามลำที่ต่อกิ่ง (สี่เท่าหรือสี่เท่า)
• ทันทีหลังจากหัวใจวาย

แม้ว่าสิ่งที่กล่าวมาข้างต้นจะเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด แต่สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาทางเลือกทั้งหมดกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและ / หรือศัลยแพทย์ของคุณ

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

แม้ว่าขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมดจะมีความเสี่ยง แต่ผู้ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดบายพาสหัวใจสามครั้ง ได้แก่ :

• การติดเชื้อ
• ลิ่มเลือด
• หัวใจวาย
• การทำงานของไตลดลง
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ไข้
• เลือดออกที่บริเวณรอยบาก
• โรคหลอดเลือดสมอง
• สูญเสียความทรงจำ
• โรคปอดอักเสบ
• หายใจลำบาก
• ตับอ่อนอักเสบ
• ความล้มเหลวของการต่อกิ่ง
• ปฏิกิริยาต่อการระงับความรู้สึก
• Post-pericardiotomy syndrome
• ความตาย

มีหลายปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ :

• อายุ
• เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ได้แก่ โรคไตเบาหวานโรคตับ
• เชื้อชาติ
• เพศ
• หากถือว่าการผ่าตัดเกิดขึ้น
• ประวัติการสูบบุหรี่
• ระดับกิจกรรมก่อนหน้า

สิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการผ่าตัดกับแพทย์ของคุณ

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด Triple Bypass

จุดประสงค์ของการผ่าตัดบายพาสสามครั้งคือการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดแดงที่อุดตันหรือตีบสามเส้นโดยการข้ามส่วนที่ถูกบล็อกด้วยชิ้นส่วนของหลอดเลือดที่แข็งแรงจากที่อื่นในร่างกายของคุณ

ในขณะที่จุดประสงค์ของขั้นตอนการบายพาสสามครั้งคือการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหัวใจประโยชน์ ได้แก่ :

• การปรับปรุงคุณภาพชีวิต
• ลดอาการแน่นหน้าอกและอาการโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ
• ความสามารถในการดำเนินชีวิตต่อไป
• ปรับปรุงการทำงานของหัวใจหากได้รับความเสียหายจากอาการหัวใจวาย
• ลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวาย
• เพิ่มโอกาสในการอยู่รอด
• การปรับปรุงการทำงานของหน่วยความจำและทักษะการรับรู้
• ลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

วิธีการเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่าย อาจเป็นช่วงเวลาที่น่ากลัวและไม่แน่นอนสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว

คุณจะต้องได้รับการทดสอบหลายครั้งก่อนที่จะทำการผ่าตัดบายพาสสามครั้ง

คุณอาจต้องมีอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

• การตรวจเลือด
• เอกซเรย์ทรวงอก
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG หรือ EKG)
• หลอดเลือดหัวใจตีบ
• Echocardiogram
• การทดสอบความเครียด
• การเจาะเลือดรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดเคมีแผงการแข็งตัวของเลือด

ก่อนการผ่าตัดพยาบาลก่อนผ่าตัดจะบอกเวลาที่คุณมาถึงตามกำหนดและคำแนะนำในนาทีสุดท้าย คุณจะได้รับคำแนะนำว่าคุณจำเป็นต้องหยุดยาบางชนิดก่อนการผ่าตัดหรือไม่และช่วงเวลาใดที่คุณควรเป็น NPO (ไม่กินหรือดื่มอะไรทางปาก) ในวันก่อนการผ่าตัด

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

คุณควรเตรียมตัวอยู่ในโรงพยาบาลประมาณเจ็ดวันหลังการผ่าตัด การมีคนที่โรงพยาบาลเพื่อขอความช่วยเหลือในช่วงเวลานี้จะเป็นประโยชน์

หลังจากที่คุณเช็คอินคุณจะไปยังพื้นที่ก่อนการผ่าตัดซึ่งคุณจะได้รับคำสั่งให้เปลี่ยนเป็นชุดของโรงพยาบาล

คุณจะได้พบกับสมาชิกของทีมวิสัญญีและทีมผ่าตัดเพื่อดำเนินการตามขั้นตอนและลงนามในแบบฟอร์มยินยอม คุณอาจถูกขอให้ส่งตัวอย่างปัสสาวะ

การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ (IV) เริ่มต้นในพื้นที่ก่อนการผ่าตัด ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกยาปฏิชีวนะและผลิตภัณฑ์จากเลือด

ศัลยกรรม

โดยทั่วไปการผ่าตัดจะใช้เวลาสามถึงห้าชั่วโมง

คุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดและการดมยาสลบของคุณจะเริ่มขึ้น ในช่วงเวลานี้ท่อหายใจจะถูกสอดเข้าไปในปากและปอดของคุณเพื่อให้คุณหายใจได้อย่างปลอดภัยในระหว่างขั้นตอน ท่อเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจที่ช่วยควบคุมการหายใจของคุณ

ตลอดขั้นตอนวิสัญญีแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์พยาบาลที่ได้รับการรับรองจะตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตระดับออกซิเจนและการหายใจของคุณ พวกเขายังรับผิดชอบในการให้ยาตลอดขั้นตอน

ขั้นตอนของกระบวนการ:

• หลังจากเตรียมพื้นที่ผ่าตัดแล้วเรือทั้งสามลำจะถูกเก็บเกี่ยว
• เปิดแผลกลางหน้าอกและกระดูกซี่โครงเพื่อให้เข้าถึงหัวใจและหลอดเลือดโดยรอบ
• ในเวลานี้ศัลยแพทย์จะหยุดหัวใจของคุณหรือปล่อยให้เต้นต่อไปตลอดขั้นตอน
• หลอดเลือดที่เสียหายจะถูกนำออกและทำการปลูกถ่ายหลอดเลือดที่แข็งแรงใหม่เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจได้
• ศัลยแพทย์จะทำสิ่งนี้ให้กับทั้งสามลำ
• เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้นหัวใจจะเริ่มต้นใหม่ (ถ้าหยุด)
• ใช้สายไฟตาข่ายและเย็บปิดกระดูกหน้าอกและผิวหนัง

หลังการผ่าตัดคุณควรใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งถึงสองวันในห้องผู้ป่วยหนัก

การกู้คืน

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดบายพาสสามครั้งเป็นกระบวนการที่ช้าและอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงเดือนขึ้นอยู่กับอายุของคุณภาวะที่เป็นอยู่ก่อนสุขภาพโดยรวมและปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดบายพาสสามครั้งจะรวมถึง:

• การดูแลแผล
• การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ
• การควบคุมความเจ็บปวด
• พักผ่อน
• spirometer แรงจูงใจ
• การระบุสัญญาณและอาการของภาวะแทรกซ้อน
• การนัดหมายติดตาม

การดูแลระยะยาว

การผ่าตัด Triple Bypass ช่วยแก้ไขปัญหาในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามมันไม่ได้ป้องกันการสะสมของคราบจุลินทรีย์ในอนาคตหรืออาการหัวใจวาย หลังการผ่าตัดสิ่งสำคัญคือต้องเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอย่างมีนัยสำคัญเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในอนาคต

สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• อาหารที่ดีต่อสุขภาพ ได้แก่ อาหารที่มีกรดไขมันโอเมก้า 3 สูงและมีไขมันอิ่มตัวและไขมันทรานส์ต่ำ
• การหยุดสูบบุหรี่
• วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี
• ลดความเครียดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
• ควบคุมความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลสูง