วิธีการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี

คำว่า "โรคถุงน้ำดี" ครอบคลุมถึงสภาวะทางการแพทย์ที่มีผลต่อถุงน้ำดีเช่นนิ่วถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (ถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากนิ่ว) และมะเร็งถุงน้ำดี

ในขณะที่การทบทวนอาการการตรวจร่างกายและการทำงานของเลือดล้วนมีบทบาทในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีการได้รับอัลตราซาวนด์ในช่องท้อง (และอาจเป็นการตรวจด้วยภาพอื่น ๆ ) เป็นสิ่งสำคัญที่สุดของกระบวนการวินิจฉัย

ประวัติทางการแพทย์

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรคถุงน้ำดีเขาจะสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณและคุณหรือสมาชิกในครอบครัวเคยมีปัญหาเกี่ยวกับถุงน้ำดีหรือไม่

ตัวอย่างคำถามที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• คุณมีอาการปวดท้องหรือไม่ถ้าเป็นเช่นนั้นที่ไหน? อาการปวดที่ด้านขวาบนหรือด้านบนตรงกลางของช่องท้องบ่งบอกถึงปัญหาถุงน้ำดี
• อาการปวดท้องเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารหรือไม่? ด้วยโรคนิ่วความเจ็บปวดที่รุนแรงและน่าเบื่ออาจเกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันและกินเวลาอย่างน้อยสามสิบนาที
• คุณเคยปวดท้องแบบนี้มาก่อนหรือไม่? อาการปวดของนิ่วในถุงน้ำดีมักจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปและอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อของท่อน้ำดีหรือการอักเสบของตับอ่อน
• คุณกำลังมีอาการอื่น ๆ นอกเหนือจากความเจ็บปวดเช่นไข้คลื่นไส้อาเจียนหรือน้ำหนักลดหรือไม่? อาการที่เกี่ยวข้องเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่ามีโรคถุงน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้หรือไม่

คู่มืออภิปรายแพทย์โรคถุงน้ำดี

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

การตรวจร่างกาย

จากนั้นแพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกายโดยเน้นที่สัญญาณชีพของคุณเป็นอันดับแรก ผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจมีไข้และอัตราการเต้นของหัวใจสูง

การปรากฏตัวของโรคดีซ่านซึ่งส่งสัญญาณโดยการเป็นสีเหลืองของตาขาวและ / หรือผิวหนังเป็นสิ่งที่น่าเป็นห่วงสำหรับภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในถุงน้ำดีที่เรียกว่า choledocholithiasis ซึ่งนิ่วออกจากถุงน้ำดีและปิดกั้นท่อน้ำดีหลัก (ซึ่งน้ำดีไหลเข้าสู่ลำไส้)

ในระหว่างการตรวจช่องท้องแพทย์ของคุณจะสังเกตว่ามีการค้นพบที่เรียกว่า "เฝ้าระวัง" อยู่หรือไม่ กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องของผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจตึงขึ้นและมีอาการกระตุกไปที่อวัยวะที่อักเสบเมื่อกดช่องท้อง

สุดท้ายในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์ของคุณจะทำการซ้อมรบที่เรียกว่า "สัญญาณของ Murphy" ในการทดสอบนี้ผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึก ๆ ปล่อยให้ถุงน้ำดีเคลื่อนตัวลงเพื่อให้แพทย์สามารถกดลงไปได้ หากผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างมากในระหว่างการทดสอบนี้ (เรียกว่า "สัญญาณเมอร์ฟี่" ในเชิงบวก) แสดงว่าเขาหรือเธออาจเป็นโรคถุงน้ำดี

ห้องทดลอง

ผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีมักมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น เซลล์เม็ดเลือดขาวของคุณเป็นเซลล์ที่ต่อสู้กับการติดเชื้อและเมื่อมีสัญญาณเพิ่มขึ้นของการอักเสบหรือการติดเชื้อในร่างกาย นอกจากจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นแล้วบุคคลอาจได้รับการทดสอบการทำงานของตับที่สูงขึ้น

ในขณะที่เอนไซม์ตับอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบิน (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจเลือดการทำงานของตับ) แสดงให้เห็นถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคถุงน้ำดี (ตัวอย่างเช่นหากนิ่วได้รับผลกระทบในท่อน้ำดีและ / หรือ มีการติดเชื้อของท่อน้ำดี)

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็งถุงน้ำดีโดยอาศัยการทดสอบภาพ (เช่นอัลตร้าซาวด์ CT scan หรือ MRI) เขาอาจสั่งให้ตรวจเลือดด้วยตัวบ่งชี้มะเร็งเช่น CEA หรือ CA 19-9 อย่างไรก็ตามเครื่องหมายเหล่านี้อาจสูงขึ้นเมื่อมีมะเร็งอื่น ๆ ดังนั้นจึงไม่ใช่ข้อบ่งชี้โดยตรงของมะเร็งถุงน้ำดี บ่อยครั้งที่เครื่องหมายเนื้องอกเหล่านี้ใช้เพื่อติดตามการตอบสนองของบุคคลต่อการรักษามะเร็ง (หากได้รับการยกระดับในขั้นต้น)

การถ่ายภาพ

แม้ว่าประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและห้องปฏิบัติการอาจสนับสนุนการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี แต่ก็จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัยกล่าวอีกนัยหนึ่งถุงน้ำดีจะต้องมองเห็นได้และมักทำด้วยอัลตราซาวนด์

อัลตราซาวด์

อัลตร้าซาวด์เป็นการทดสอบการถ่ายภาพที่รวดเร็วและไม่เจ็บปวดโดยใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพถุงน้ำดี นอกจากนิ่วแล้วยังอาจเห็นผนังถุงน้ำดีหนาขึ้นหรือบวมและถุงน้ำดีติ่งเนื้อหรือก้อน

ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ช่างเทคนิคยังสามารถทำ "สัญลักษณ์ของ sonographic Murphy" ได้ ในระหว่างการซ้อมรบนี้ตัวแปลงสัญญาณอัลตราซาวนด์จะกดที่ถุงน้ำดีในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ถ้าเป็นบวกคน ๆ นั้นจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อถุงน้ำดีถูกกดทับ

การสแกน HIDA

หากการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีไม่เป็นที่แน่ชัดหลังจากอัลตราซาวนด์อาจทำการสแกน HIDA การทดสอบนี้ช่วยให้สามารถมองเห็นการเคลื่อนไหวของน้ำดีผ่านระบบท่อน้ำดี ในระหว่างการสแกน HIDA ตัวตรวจจับกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำของคน สารนี้ถูกจับโดยเซลล์ตับและกำจัดออกไปในน้ำดี

หากไม่สามารถมองเห็นถุงน้ำดีได้การทดสอบจะเป็น "ผลบวก" เพราะหมายความว่ามีการอุดตันบางอย่าง (มักมาจากนิ่ว แต่อาจมาจากเนื้องอก) ในท่อซีสติกซึ่งเป็นท่อที่ลำเลียงน้ำดีจากถุงน้ำดีไปยัง ท่อน้ำดีทั่วไป

CT Scan

การสแกนช่องท้องของคุณอาจแสดงสัญญาณของโรคถุงน้ำดีเช่นการบวมของผนังถุงน้ำดีหรือการจับตัวของไขมัน อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิตของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเช่นการเจาะถุงน้ำดี (เมื่อมีรูในถุงน้ำดี) หรือถุงน้ำดีอักเสบจากถุงน้ำดี (ซึ่งมีการติดเชื้อของผนังถุงน้ำดีจากแบคทีเรียที่ก่อตัวเป็นแก๊ส)

Cholangiopancreatography ของ Magnetic Resonance (MRCP)

การทดสอบการถ่ายภาพโดยไม่รุกรานนี้ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินท่อน้ำดีทั้งในและนอกตับได้ อาจใช้ในการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป (ภาวะที่เรียกว่า choledocholithiasis)

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

ERCP เป็นทั้งการทดสอบเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาที่อาจเกิดขึ้น ในระหว่างการผ่าตัด ERCP แพทย์ทางเดินอาหาร (แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคระบบย่อยอาหาร) จะวางกล้องที่มีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่นที่เรียกว่าเอนโดสโคปเข้าไปในปากของบุคคลลงไปที่หลอดอาหารผ่านกระเพาะอาหารและเข้าไปในลำไส้เล็ก

บุคคลรู้สึกสงบในระหว่างขั้นตอนนี้จึงไม่รู้สึกไม่สบาย จากนั้นผ่าน endoscope ท่อเล็ก ๆ จะถูกส่งเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไป สีย้อมคอนทราสต์จะถูกฉีดเข้าไปในท่อเล็ก ๆ นี้เพื่อให้ระบบท่อน้ำดีสว่างขึ้นซึ่งสามารถมองเห็นได้ผ่านรังสีเอกซ์

จาก ERCP สามารถมองเห็นนิ่วที่อุดตันท่อน้ำดีและนำออกได้ในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นการตีบของท่อน้ำดีด้วย ERCP และสามารถใส่ขดลวดเพื่อให้ท่อเปิดได้ สุดท้ายระหว่าง ERCP แพทย์สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ) ของติ่งเนื้อหรือก้อนที่น่าสงสัย

การวินิจฉัยแยกโรค

แม้ว่าจะมีเหตุผลที่จะสงสัยว่าเป็นโรคถุงน้ำดีหากคนมีอาการปวดที่ส่วนบนขวาของช่องท้อง แต่ต้องพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ (ส่วนใหญ่เป็นปัญหาเกี่ยวกับตับ) เนื่องจากตับของคุณตั้งอยู่ที่ด้านขวาบนของช่องท้องและเชื่อมต่อกับถุงน้ำดีด้วยท่อน้ำดีหลายชุด

ตัวอย่างของปัญหาเกี่ยวกับตับที่อาจทำให้เกิดอาการปวดที่ด้านขวาบนของช่องท้อง ได้แก่ :

• ไวรัสตับอักเสบ (เช่นไวรัสตับอักเสบ): นอกจากความเจ็บปวดแล้วอาการอื่น ๆ ของตับอักเสบอาจรวมถึงอาการตัวเหลืองอุจจาระสีนวลและปัสสาวะสีเข้ม
• Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (perihepatitis): โรคนี้หมายถึงการอักเสบของสารเคลือบตับที่เกิดขึ้นในสตรีที่เป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ
• ฝีในตับ: ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานที่ได้รับการปลูกถ่ายตับหรือผู้ที่มีตับถุงน้ำดีหรือโรคตับอ่อนส่วนใหญ่มีความเสี่ยงต่อการเกิดฝี
• การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล: โรคนี้หมายถึงลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเป็นเส้นเลือดที่นำเลือดไปยังตับจากลำไส้
• Budd-Chiari syndrome: เป็นกลุ่มอาการที่หายากมากที่เกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ระบายตับ

นอกเหนือจากความเจ็บปวดในส่วนบนขวาของช่องท้องแล้วผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีอาจมีอาการปวดบริเวณกลางส่วนบนของช่องท้อง (เรียกว่าอาการปวดท้อง)

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการปวดท้อง ได้แก่ :

• โรคกรดไหลย้อน (GERD): นอกจากอาการปวดท้องแล้วผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อนอาจสังเกตเห็นอาการเสียดท้องและมีปัญหาในการกลืน
• โรคแผลในกระเพาะอาหาร: อาการนี้อธิบายถึงแผลที่เกิดขึ้นที่เยื่อบุกระเพาะอาหารหรือส่วนแรกของลำไส้เล็ก อาการปวดท้องแสบร้อนเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด
• โรคกระเพาะ: เงื่อนไขนี้หมายถึงการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารและอาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างเช่นแอลกอฮอล์ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือไวรัส
• ตับอ่อนอักเสบ: ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบมักมีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่อย่างรุนแรงหรือด้านซ้ายอย่างกะทันหันซึ่งแผ่กระจายไปทางด้านหลังและเกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้อาเจียน
• หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย): อาการปวดท้องอาจเป็นอาการแรกของหัวใจวาย บุคคลอาจมีอาการหายใจถี่และมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด