สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคหัด

โรคหัดคือการติดเชื้อไวรัสที่ติดต่อได้ง่ายซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับผู้ที่ติดเชื้อไวรัส การจามไอและการพูดคุยสามารถแพร่เชื้อได้ แต่ไวรัสยังสามารถอาศัยอยู่บนพื้นผิวและอากาศได้ในระยะเวลา จำกัด ซึ่งนานพอที่จะแพร่เชื้อให้คนใหม่ได้ ก่อนที่การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดจะเริ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาในปีพ. ศ. 2506 มีผู้ป่วยโรคหัดประมาณ 3 ถึง 4 ล้านรายในแต่ละปี แม้ว่าการฉีดวัคซีนจะทำให้โรคหัดเป็นเรื่องน่ากังวลในอดีตในสหรัฐอเมริกา แต่ก็ยังคงเป็นปัญหาในประเทศอื่น ๆ การระบาดทั่วโลกยังคงเกิดขึ้นและผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสสามารถทำให้ตัวเองและผู้อื่นตกอยู่ในความเสี่ยงได้

สาเหตุทั่วไป

โรคหัดเกิดจากเชื้อไวรัสที่เรียกว่าพารามิกโซไวรัส (paramyxovirus) ที่แพร่พันธุ์ในลำคอและจมูกของคุณ แพร่กระจายผ่านละอองทางเดินหายใจเมื่อผู้ติดเชื้อจามไอหรือแม้แต่พูดคุย ไวรัสสามารถอาศัยอยู่ในอากาศและบนพื้นผิวได้นานถึงสองชั่วโมงหลังจากผู้ที่มีอาการของโรคหัดออกจากพื้นที่ มันบุกรุกระบบทางเดินหายใจของคุณทำให้มีไข้และอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่แล้วแพร่กระจายไปทั่วร่างกายของคุณ เมื่อแอนติบอดีของคุณโจมตีไวรัสความเสียหายที่ผนังของหลอดเลือดเล็ก ๆ จะเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ผื่นหัด

ผู้ติดเชื้อสามารถติดต่อได้ประมาณแปดวัน - สี่วันก่อนถึงสี่วันหลังจากผื่นหัดปรากฏขึ้น โรคหัดเป็นโรคติดต่อได้มากซึ่งผู้ติดเชื้อ 1 คนที่สัมผัสกับ 10 คนที่ไม่มีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดจะติดเชื้อ 9 ใน 10 คน

ประมาณร้อยละ 20 ของผู้ป่วยโรคหัดต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและยิ่งไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉินเนื่องจากมีไข้สูง สิ่งนี้สามารถทำให้คนอื่นอยู่ในสภาพแวดล้อมเหล่านั้นโดยเฉพาะผู้ที่มีปัญหาระบบภูมิคุ้มกันมีความเสี่ยงหากพวกเขาไม่ได้แยกออกจากกันอย่างรอบคอบ น่าเสียดายที่เมื่อพ่อแม่พาลูก ๆ ที่เป็นโรคหัดไปพบแพทย์พวกเขาแทบไม่สงสัยเลยว่าตนเองเป็นโรคหัดและมักจะเปิดเผยหลาย ๆ คนให้ลูก ๆ ได้รับรู้เมื่อพวกเขาเป็นโรคติดต่อมากที่สุด

การได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดไม่เพียงแค่ป้องกันไม่ให้คุณป่วยเท่านั้น แต่ยังป้องกันไม่ให้คุณแพร่กระจายโรคหัดไปยังผู้อื่นอีกด้วย ผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนยังคงเดินทางไปยังประเทศอื่น ๆ ซึ่งโรคหัดเป็นเรื่องปกติและนำกลับมาที่นี่และแพร่กระจายไปยังผู้อื่น แม้จะมีความกังวลอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างการฉีดวัคซีนและออทิสติก แต่การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ใด ๆ ระหว่างทั้งสอง

หัดหลังฉีดวัคซีน

มีรูปแบบอื่นที่รุนแรงกว่าของโรคหัดที่เรียกว่าโรคหัดที่ผิดปกติ สิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดครั้งแรกระหว่างปี 2506 ถึง 2510 ซึ่งมีเชื้อไวรัสที่ถูกฆ่าหรือไม่ได้ใช้งานเนื่องจากไม่ได้รับการพัฒนาภูมิคุ้มกันอย่างเต็มที่คนเหล่านี้ยังสามารถติดเชื้อไวรัสได้เมื่อสัมผัสกับคนที่เป็นโรคหัด อาการจะรุนแรงขึ้นและมักเริ่มด้วยไข้สูงและปวดศีรษะ ผื่นมักเริ่มที่ข้อมือหรือข้อเท้าแทนที่จะเป็นที่ใบหน้าและศีรษะและอาจไม่เคยขึ้นที่ลำตัวเลย โรคหัดรูปแบบนี้ดูเหมือนจะไม่ติดต่อและหายากแล้วในขณะนี้

คนส่วนใหญ่ที่เคยได้รับวัคซีนทั้งโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน (MMR) จะมีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดแม้ว่าประมาณ 3 ใน 100 คนที่ได้รับทั้งสองขนาดอาจยังคงเป็นโรคหัดได้หากได้รับเชื้อ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพไม่แน่ใจว่าเหตุใดจึงเป็นเช่นนี้ แต่อาจเป็นเพราะระบบภูมิคุ้มกันของคนบางคนไม่ตอบสนองต่อวัคซีนได้ดี อย่างไรก็ตามหากคุณได้รับการฉีดวัคซีนแล้วและยังคงเป็นโรคหัดซึ่งในกรณีเหล่านี้เรียกว่าโรคหัดที่มีการปรับเปลี่ยนอาการเจ็บป่วยมักจะไม่รุนแรงเท่า เป็นโรคติดต่อน้อยกว่าด้วย

การระบาด

การระบาดเกิดขึ้นเมื่อมีผู้ป่วยจำนวนมากเกิดขึ้นในชุมชนพื้นที่ทางภูมิศาสตร์หรือฤดูกาลมากกว่าที่คาดไว้โดยปกติ มีหลายปัจจัยที่ช่วย จำกัด การระบาดของโรคหัดในสหรัฐอเมริกาแม้ว่าเราจะพบมากขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมา สิ่งสำคัญที่สุดคือความจริงที่ว่าแม้จะมีการพูดถึงการยกเว้นวัคซีนตามความเชื่อส่วนบุคคลและผู้ปกครองที่ต่อต้านวัคซีนไม่ได้รับการฉีดวัคซีนของเด็กเราก็ยังมีภูมิคุ้มกันของประชากรที่สูง

ในสหรัฐอเมริกาเด็กร้อยละ 91.9 ได้รับวัคซีน MMR อย่างน้อยหนึ่งครั้งเมื่ออายุ 35 เดือนและวัยรุ่นร้อยละ 90.7 ได้รับยาสองครั้ง แม้ว่าจะยังไม่สมบูรณ์ แต่ก็ยังสูงกว่าอัตราการฉีดวัคซีนอื่น ๆ ทั่วโลก

แทนที่จะมีอัตราการฉีดวัคซีนที่ต่ำโดยรวมเช่นเดียวกับหลาย ๆ ประเทศสหรัฐอเมริกามีกลุ่มเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนโดยเจตนา ในกลุ่มและชุมชนเหล่านี้มักเกิดการระบาด

ในปี 2019 สหรัฐอเมริกาพบการระบาดครั้งใหญ่ของโรคหัดโดยมีผู้ป่วย 1,250 รายที่ได้รับการยืนยันระหว่างเดือนมกราคมถึงตุลาคม ในขณะที่มีการรายงานเหตุการณ์ใน 31 รัฐ แต่ 75% เกิดขึ้นในนิวยอร์กโดยส่วนใหญ่อยู่ในชุมชนที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน

ก่อนหน้านั้นการระบาดครั้งใหญ่ที่สุดคือในปี 2014 โดยมีรายงานผู้ป่วยโรคหัด 667 รายใน 27 รัฐ การระบาดในภูมิภาคที่ใหญ่ที่สุดซึ่งส่งผลกระทบต่อ 383 คนจาก 667 คนเกิดขึ้นในชุมชนชาวอามิชที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนในรัฐโอไฮโอ หลายกรณีเหล่านี้มีความเชื่อมโยงกับฟิลิปปินส์ซึ่งมีการระบาดของโรคหัดเช่นกัน

ผู้ป่วยโรคหัดในการระบาดเหล่านี้มีน้อยมากในผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนครบถ้วน ตัวอย่างเช่นในการระบาดในยุโรปในปี 2554 เมื่อมีผู้ป่วย 30,000 รายเป็นโรคหัดทำให้เสียชีวิต 8 รายโรคไข้สมองอักเสบหัด 27 รายและปอดบวม 1,482 รายโดยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน (82 เปอร์เซ็นต์) หรือฉีดวัคซีนไม่ครบถ้วน (13 เปอร์เซ็นต์) คน .

นอกจากประเทศกำลังพัฒนาหลายประเทศที่โรคหัดยังคงเป็นโรคประจำถิ่นแล้วยังมีรายงานการระบาดของโรคหัดระหว่างประเทศในญี่ปุ่นสหราชอาณาจักรฟิลิปปินส์และประเทศอื่น ๆ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแน่ใจว่าคุณได้รับการฉีดวัคซีนอย่างครบถ้วนก่อนเดินทางออกจากสหรัฐอเมริกา .

กายวิภาคของการระบาด

การมองอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับการระบาดของโรคหัดในซานดิเอโกรัฐแคลิฟอร์เนียในปี 2551 สามารถช่วยให้คุณเข้าใจได้ดียิ่งขึ้นว่าเกิดอะไรขึ้นระหว่างการแพร่ระบาดเหล่านี้และจำนวนผู้ติดเชื้อที่สามารถเปิดเผยได้

เด็ก 7 ขวบที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเนื่องจากพ่อแม่ของเขาได้รับการยกเว้นวัคซีนตามความเชื่อส่วนบุคคลเดินทางไปสวิตเซอร์แลนด์กับครอบครัวของเขา หนึ่งสัปดาห์หลังจากกลับบ้านจากการเดินทางเขาป่วย แต่กลับไปโรงเรียนหลังจากนั้นไม่กี่วัน จากนั้นเขาก็เริ่มมีผื่นขึ้นและพบแพทย์ประจำครอบครัวของเขาตามด้วยกุมารแพทย์ของเขาจากนั้นจึงเดินทางไปที่ห้องฉุกเฉินเพราะเขายังคงมีไข้สูงและมีผื่นขึ้นซึ่งทั้งสองอาการของโรคหัดแบบคลาสสิก

ในที่สุดเขาก็ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัด แต่เด็กอีก 11 คนก็ไม่ติดโรคหัดด้วยเช่นกัน ซึ่งรวมถึงพี่น้องของเขาสองคนเด็กห้าคนในโรงเรียนของเขาและเด็กอีกสี่คนที่ไปรับมันที่สำนักงานกุมารแพทย์ของเขา

มันไม่ง่ายอย่างนั้น ในระหว่างการระบาดของโรคหัดนี้:

• เด็กสามคนที่ติดเชื้อมีอายุน้อยกว่า 12 เดือนดังนั้นจึงยังเด็กเกินไปที่จะได้รับการฉีดวัคซีน
• เด็กอีกแปดในเก้าคนที่มีอายุอย่างน้อย 12 เดือนไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเนื่องจากพวกเขาได้รับการยกเว้นวัคซีนตามความเชื่อส่วนบุคคล
• เด็กประมาณ 70 คนถูกกักบริเวณโดยสมัครใจเป็นเวลา 21 วันหลังจากการสัมผัสครั้งสุดท้ายเนื่องจากพวกเขาสัมผัสกับหนึ่งในผู้ป่วยโรคหัดและไม่ต้องการรับการฉีดวัคซีนหรือยังเด็กเกินไป
• ทารกที่เป็นโรคหัดคนหนึ่งเดินทางไปฮาวายทำให้เกิดความกลัวว่าการระบาดของโรคหัดอาจแพร่กระจายไปที่นั่นด้วย

โดยรวมแล้วมีผู้ติดเชื้อไวรัสหัด 839 คนโดยเริ่มจากเด็กที่ติดเชื้อเพียงคนเดียว

หนึ่งในนั้นคือทารกอายุ 10 เดือนที่ติดเชื้อจากการตรวจสุขภาพเด็กยังเด็กเกินไปที่จะได้รับวัคซีน MMR และลงเอยด้วยการใช้เวลาสามวันในโรงพยาบาลในสภาพที่คุกคามถึงชีวิต

ปัจจัยเสี่ยงทั่วไป

การเป็นเด็กเล็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดในการติดเชื้อไวรัสหัดและการเกิดภาวะแทรกซ้อนหากคุณสัมผัสกับไวรัสหัดและยังไม่ได้รับการฉีดวัคซีนโอกาสที่คุณจะได้รับคือ 90 เปอร์เซ็นต์ไม่ว่า อายุของคุณ.

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหัด ได้แก่ :

• ทารกที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเนื่องจากยังเด็กเกินไป: วัคซีนป้องกันโรคหัดไม่สามารถใช้ได้กับทารกเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขายังไม่พัฒนาเพียงพอที่จะสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่จำเป็นต่อวัคซีน สำหรับทารกที่กำลังจะเดินทางออกนอกสหรัฐอเมริกาขอแนะนำให้พวกเขาได้รับ MMR หนึ่งครั้งเมื่ออายุ 6 ถึง 11 เดือนแทนที่จะรอจนถึง 12 ถึง 15 เดือนแบบดั้งเดิม
• ผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนด้วยเหตุผลทางการแพทย์: บางคนไม่สามารถรับวัคซีน MMR ได้เนื่องจากปัญหาต่างๆเช่นการมีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการที่พวกเขากำลังใช้ยาบางชนิดเช่นเคมีบำบัดมะเร็งหรือสเตียรอยด์ในปริมาณสูง
• การได้รับการฉีดวัคซีนไม่ครบถ้วน: ผู้ที่ไม่ได้รับ MMR ในปริมาณที่สองจะไม่มีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดอย่างเต็มที่ เด็กส่วนใหญ่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนจนกว่าจะอายุ 4 ถึง 6 ขวบวัคซีนตัวแรกมีประสิทธิภาพประมาณ 93 เปอร์เซ็นต์ แต่วัคซีนชนิดที่สองมีประสิทธิภาพ 97 เปอร์เซ็นต์
• ได้รับการฉีดวัคซีนครบถ้วน แต่ไม่พัฒนาภูมิคุ้มกันสิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับวัคซีนประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์
• ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: นี่เป็นความจริงแม้ว่าพวกเขาจะเคยได้รับวัคซีน MMR มาก่อนก็ตาม
• การขาดวิตามินเอ: ความกังวลนี้ทำให้คุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัดและทำให้อาการป่วยรุนแรงขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงด้านไลฟ์สไตล์

การเดินทางระหว่างประเทศและการเลือกที่จะไม่ฉีดวัคซีนเป็นปัจจัยเสี่ยงในการดำเนินชีวิตสองประการสำหรับการติดโรคหัดและเป็นปัจจัยสำคัญ ทั่วโลกโรคหัดเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ในเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนที่อายุต่ำกว่า 5 ปีก่อนการใช้วัคซีนป้องกันโรคหัดและวัคซีนป้องกันโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน (MMR) เป็นประจำผู้ป่วยโรคหัดและภาวะแทรกซ้อนจากกรณีเหล่านี้ - สูง ในประเทศกำลังพัฒนาบางประเทศยังคงสูงกว่าในสหรัฐอเมริกาอย่างมีนัยสำคัญในปัจจุบัน

ความแตกต่างในตอนนี้คือแทนที่จะแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาเหมือนที่เคยเป็นมาก่อนวัคซีนโรคหัดเกือบทุกกรณีเชื่อมโยงกับการเดินทางออกนอกประเทศโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับประเทศกำลังพัฒนาและแทนที่จะเกิดขึ้นในคนที่ไม่ ไม่สามารถเข้าถึงวัคซีนได้กรณีส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาตอนนี้อยู่ในกลุ่มคนที่เลือกที่จะไม่ฉีดวัคซีนให้ตัวเองและลูก ๆ